שיטת רכישת תמונה להערכה סונוגרפית של הווריד הנבוב התחתון
Summary
הערכת אולטרסאונד נקודתי של הווריד הנבוב התחתון (IVC) משמשת בדרך כלל לזיהוי, בין היתר, של מצב הנפח. הדמיה צריכה להתבצע באופן שיטתי כדי להבטיח חזרתיות. כתב יד זה סוקר את השיטות והחסרונות של בדיקת IVC סונוגרפית.
Abstract
במהלך העשורים האחרונים, רופאים שילבו מספר יישומים של אולטרסאונד נקודת טיפול אבחנתית (POCUS) בקבלת החלטות רפואיות. בין היישומים של POCUS, הדמיה של הווריד הנבוב התחתון (IVC) מתורגלת על ידי מגוון רחב של התמחויות, כגון נפרולוגיה, רפואה דחופה, רפואה פנימית, טיפול נמרץ, הרדמה, פולמונולוגיה וקרדיולוגיה. למרות שכל התמחות משתמשת בנתוני IVC בדרכים מעט שונות, רוב ההתמחויות הרפואיות, לכל הפחות, מנסות להשתמש בנתוני IVC כדי לבצע תחזיות לגבי מצב נפח תוך וסקולרי. בעוד הקשר בין נתונים סונוגרפיים IVC לבין מצב נפח תוך כלי הוא מורכב ותלוי הקשר מאוד, כל הרופאים צריכים לאסוף את הנתונים הסונוגרפיים בדרכים סטנדרטיות כדי להבטיח חזרתיות. מאמר זה מתאר רכישה סטנדרטית של תמונות IVC כולל מיקום מטופלים, בחירת מתמרים, מיקום בדיקה, אופטימיזציה של תמונה והמלכודות והמגבלות של הדמיה סונוגרפית IVC. מאמר זה מתאר גם את תצוגת הציר הארוך של IVC הקדמית המבוצעת בדרך כלל ושלוש תצוגות אחרות של IVC שיכולות לספק מידע אבחוני מועיל כאשר קשה להשיג או לפרש את תצוגת הציר הארוך הקדמי.
Introduction
במהלך העשורים האחרונים, הנגישות של אולטרסאונד נקודת טיפול (POCUS) גדלה באופן דרמטי. ספקים מדיסציפלינות רפואיות שונות יכולים כעת לשלב POCUS בבדיקות ליד מיטתם ולזהות בקלות רבה יותר תורמים חשובים למצבם של המטופלים1. לדוגמה, במסגרות טיפול אקוטי, אחד מתחומי המיקוד החשובים ביותר הוא הערכה וניהול של מצב נפח2. החייאה לא מספקת של נוזלים עלולה לגרום להיפופרפוזיה של רקמות, תפקוד לקוי של איברי הקצה והפרעות חמורות בבסיס החומצה. עם זאת, ניהול נוזלים נלהב יתר על המידה קשור להחמרת התמותה3. קביעת מצב הנפח הושגה בעיקר באמצעות שילוב של ממצאי בדיקה גופנית ומדדים המודינמיים דינמיים, כולל שינוי לחץ הדופק, לחץ ורידי מרכזי ו / או אתגרי נוזלים באמצעות בדיקת הרמת רגליים פסיבית או בולוסים נוזל תוך ורידי4. עם הזמינות הגוברת של מכשירי POCUS, חלק מהספקים מבקשים להשתמש בהדמיית אולטרסאונד כדי להשלים אמצעים אלה5. ההערכה הסונוגרפית של הממד הקדמי-אחורי של ה-IVC והשינוי הרספירופוזי בממד זה יכולה לסייע בהערכת לחץ פרוזדורים ימני ואוליגם מצב נפח תוך-כלי 6,7,8,9.
עם זאת, יש לציין כי הקשר בין פרמטרים של IVC (כלומר, גודל ושינוי רספירופסי) לבין תגובת נפח מעוות במצבים נפוצים רבים, כולל, אך לא רק, את הדברים הבאים: (1) חולים מונשמים באופן פסיבי המקבלים לחץ חיובי גבוה (PEEP) או נפחי גאות נמוכים; (2) נושמים באופן ספונטני חולים במאמץ נשימתי קטן או גדול; (3) היפר-אינפלציה ריאתית; (4) מצבים הפוגעים בהחזרת הוורידים (למשל, תפקוד לקוי של חדר ימין, דלקת ריאות מתח, טמפונדה לבבית וכו’); ו-(5) לחץ מוגבר על חלקי הבטן10.
בעוד שהתועלת של סונוגרפיית IVC כמדד עצמאי להערכת מצב הנפח התוך-כלי שנויה במחלוקת 5,10,11,12, אין ויכוח על העובדה שהשימוש בה ככלי אבחון דורש הדמיה בדרכים סטנדרטיות ויכולת להשתמש בתצוגות חלופיות כאשר נקודת תצפית אחת מתגלה כבלתי מספקת 2 . לשם כך, כתב יד זה מגדיר את ארבע התצוגות הסונוגרפיות של IVC, מדגים מלכודות סונוגרפיות נפוצות וכיצד להימנע מהן, ומספק דוגמאות למצבים סונוגרפיים טיפוסיים וקיצוניים כאחד. ישנן ארבע תצוגות בהן ניתן להמחיש את ה- IVC כראוי על ידי סונוגרפיה טרנס-בטנית: ציר קצר קדמי, ציר ארוך קדמי, ציר ארוך צדדי ימני וציר קצר צדדי ימני. הפרוטוקול שלהלן מתאר שיטה סטנדרטית לרכישת תמונות.
Protocol
Representative Results
Discussion
גם כאשר הוא מצולם כראוי, המידע הנאסף מה- IVC לא צריך להיות נקודת הנתונים היחידה המשמשת להנחיית הטיפול. ניתן לראות בדיוק את אותו גודל IVC ושינויים רספירופאזיים הן במצבים נורמליים והן בתנאים פתולוגיים. לכן, ההקשר הקליני הוא בעל חשיבות קריטית להנחיית האופן שבו יש לפרש את נתוני IVC. יתר על כן, כאשר מ…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
למחברים אין הכרות.
Materials
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |
Riferimenti
- Hashim, A., et al. The utility of point of care ultrasonography (POCUS). Annals of Medicine and Surgery. 71, 102982 (2021).
- Finnerty, N. M., et al. Inferior vena cava measurement with ultrasound: What is the best view and best mode. The Western Journal of Emergency Medicine. 18 (3), 496-501 (2017).
- Aslan, Y., Arslan, G., Saracoglu, K. T., Eler Cevik, B. The effect of ultrasonographic measurement of vena cava inferior diameter on the prediction of post-spinal hypotension in geriatric patients undergoing spinal anaesthesia. International Journal of Clinical Practice. 75 (10), 14622 (2021).
- Vander Mullen, J., Wise, R., Vermeulen, G., Moonen, P. J., Malbrain, M. Assessment of hypovolaemia in the critically ill. Anaesthesiology Intensive Therapy. 50 (2), 141-149 (2018).
- Orso, D., et al. Accuracy of ultrasonographic measurements of inferior vena cava to determine fluid responsiveness: A systematic review and meta-analysis. Journal of Intensive Care Medicine. 35 (4), 354-363 (2020).
- Caplan, M., et al. Measurement site of inferior vena cava diameter affects the accuracy with which fluid responsiveness can be predicted in spontaneously breathing patients: A post hoc analysis of two prospective cohorts. Annals of Intensive Care. 10 (1), 168 (2020).
- Griffin, M., et al. Inferior vena cava diameter measurement provides distinct and complementary information to right atrial pressure in acute decompensated heart failure. Journal of Cardiac Failure. 28 (7), 1217-1221 (2022).
- Mugloo, M. M., Malik, S., Akhtar, R. Echocardiographic inferior vena cava measurement as an alternative to central venous pressure measurement in neonates. Indian Journal of Pediatrics. 84 (10), 751-756 (2017).
- Namendys-Silva, S. A., et al. Usefulness of ultrasonographic measurement of the diameter of the inferior vena cava to predict responsiveness to intravascular fluid administration in patients with cancer. Proceedings. 29 (4), 374-377 (2016).
- Via, G., Tavazzi, G., Price, S. Ten situations where inferior vena cava ultrasound may fail to accurately predict fluid responsiveness: A physiologically based point of view. Intensive Care Medicine. 42 (7), 1164-1167 (2016).
- Lee, C. W., Kory, P. D., Arntfield, R. T. Development of a fluid resuscitation protocol using inferior vena cava and lung ultrasound. Journal of Critical Care. 31 (1), 96-100 (2016).
- Ruge, M., Marhefka, G. D. IVC measurement for the noninvasive evaluation of central venous pressure. Journal of Echocardiography. 20 (3), 133-143 (2022).
- Privratsky, J. R., Schroder, V. T., Hashmi, N., Bronshteyn, Y. S. Initial evaluation for low-pressure cardiac tamponade using focused cardiac ultrasound. A&A Practice. 11 (12), 356-358 (2018).
- Rudski, L. G., et al. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 23 (7), 685-713 (2010).
- Blehar, D. J., Resop, D., Chin, B., Dayno, M., Gaspari, R. Inferior vena cava displacement during respirophasic ultrasound imaging. Critical Ultrasound Journal. 4 (1), 18 (2012).
- Kisslo, J., vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. II. Clinical technique and application. Circulation. 53 (2), 262-267 (1976).
- vonRamm, O. T., Thurstone, F. L. Cardiac imaging using a phased array ultrasound system. I. System design. Circulation. 53 (2), 258-262 (1976).
- Via, G., et al. International evidence-based recommendations for focused cardiac ultrasound. Journal of the American Society of Echocardiography. 27 (7), 1-33 (2014).
- Bhardwaj, V., et al. Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: Venous excess ultrasound score (VEXUS score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study. Indian Journal of Critical Care Medicine. 24 (9), 783-789 (2020).
- Klein, A. L., et al. American Society of Echocardiography clinical recommendations for multimodality cardiovascular imaging of patients with pericardial disease: Endorsed by the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance and Society of Cardiovascular Computed Tomography. Journal of the American Society of Echocardiography. 26 (9), 965-1012 (2013).
- Au, A. K., Matthew Fields, J. Ultrasound measurement of inferior vena cava collapse predicts propofol induced hypotension. American Journal of Emergency Medicine. 35 (3), 508-509 (2017).
- Szabó, M., Bozó, A., Darvas, K., Horváth, A., Iványi, Z. D. Role of inferior vena cava collapsibility index in the prediction of hypotension associated with general anesthesia: An observational study. BMC Anesthesiology. 19 (1), 139 (2019).
- Chaudhry, S. R., Nahian, A., Chaudhry, K. Anatomy, Abdomen and Pelvis, Pelvis. StatPearls. , (2022).
- Abdomen. POCUSMedEd Available from: https://www.pocusmeded.com/abdominal (2022)
- Do not mistake aorta for the IVC. NephroPOCUS Available from: https://nephropocus.com/2020/05/14/do-not-mistake-aorta-for-the-ivc/ (2022)
- Pinsky, M. R. Cardiopulmonary interactions: Physiologic basis and clinical applications. Annals of the American Thoracic Society. 15, 45-48 (2018).
- Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
- Kaptein, M. J., Kaptein, E. M. Inferior vena cava collapsibility index: Clinical validation and application for assessment of relative intravascular volume. Advances in Chronic Kidney Disease. 28 (3), 218-226 (2021).
- Wallace, D. J., Allison, M., Stone, M. B. Inferior vena cava percentage collapse during respiration is affected by the sampling location: An ultrasound study in healthy volunteers. Academic Emergency Medicine. 17 (1), 96-99 (2010).
- Yamaguchi, Y., et al. Ultrasound assessment of the inferior vena cava in children: A comparison of sub-xiphoid and right lateral coronal views. Journal of Clinical Ultrasound. 50 (4), 575-580 (2022).
- Yamanoglu, A., et al. The value of the inferior vena cava ultrasound in the decision to hospitalise in patients with acute decompensated heart failure; The best sonographic measurement method. Acta Cardiologica. 76 (3), 245-257 (2021).
- Kulkarni, A. P., et al. Agreement between inferior vena cava diameter measurements by subxiphoid versus transhepatic views. Indian Journal of Critical Care Medicine. 19 (12), 719-722 (2015).
- De Backer, D., Vincent, J. L. Should we measure the central venous pressure to guide fluid management? Ten answers to 10 questions. Critical Care. 22 (1), 43 (2018).
