하대정맥의 초음파 평가를 위한 영상 획득 방법
Summary
하대정맥(IVC)의 현장 진료 초음파 평가는 일반적으로 무엇보다도 용적 상태를 식별하는 데 사용됩니다. 반복성을 보장하기 위해 이미징을 체계적으로 수행해야 합니다. 이 원고는 초음파 IVC 검사의 방법과 함정을 검토합니다.
Abstract
지난 수십 년 동안 임상의들은 진단 현장 진료 초음파(POCUS)의 여러 응용 프로그램을 의료 의사 결정에 통합했습니다. POCUS의 응용 분야 중 하대정맥(IVC) 영상은 신장학, 응급의학, 내과, 중환자실, 마취과, 호흡기내과, 심장학 등 다양한 전문 분야에서 시행됩니다. 각 전문 분야는 IVC 데이터를 약간 다른 방식으로 사용하지만 대부분의 의료 전문 분야는 최소한 IVC 데이터를 사용하여 혈관 내 용적 상태를 예측하려고 시도합니다. IVC 초음파 데이터와 혈관 내 용적 상태 간의 관계는 복잡하고 상황에 따라 크게 다르지만 모든 임상의는 반복성을 보장하기 위해 표준화된 방식으로 초음파 데이터를 수집해야 합니다. 이 백서에서는 환자 위치 지정, 변환기 선택, 프로브 배치, 이미지 최적화, IVC 초음파 이미징의 함정과 한계를 포함한 표준화된 IVC 이미지 획득에 대해 설명합니다. 이 논문은 또한 일반적으로 수행되는 전방 IVC 장축 보기와 전방 장축 보기를 얻거나 해석하기 어려울 때 각각 유용한 진단 정보를 제공할 수 있는 IVC의 세 가지 다른 보기에 대해 설명합니다.
Introduction
지난 수십 년 동안 현장 진료 초음파(POCUS)의 접근성이 크게 향상되었습니다. 의료 분야 전반의 의료 서비스 제공자는 이제 POCUS를 병상 검사에 통합하고 환자 상태에 중요한 기여자를 보다 쉽게 식별할 수 있습니다1. 예를 들어, 급성기 치료 환경에서 가장 중요한 초점 영역 중 하나는 볼륨 상태2의 평가 및 관리입니다. 부적절한 수액 소생술은 조직 관류 저하, 말단 기관 기능 장애 및 심각한 산-염기 이상을 초래할 수 있습니다. 그러나 과도한 수분 투여는 사망률 악화와 관련이 있다3. 체적 상태의 결정은 주로 신체 검사 소견과 맥압 변화, 중심 정맥압 및/또는 수동 다리 올리기 검사 또는 정맥 수액 볼루스를 통한 체액 문제를 포함한 동적 혈역학적 측정의 조합을 사용하여 수행되었습니다4. POCUS 장치의 가용성이 높아짐에 따라 일부 제공업체는 이러한 조치를 보완하기 위해 초음파 영상을 사용하려고 합니다5. IVC의 전방에서 후방 차원의 초음파 평가와 그 차원의 호흡 변화는 우심방 압력 및 혈관 내 용적 상태 6,7,8,9의 평가에 도움이 될 수 있습니다.
그러나 특히, IVC 매개변수(즉, 크기 및 호흡 변화)와 용적 반응성 사이의 관계는 다음을 포함하되 이에 국한되지 않는 많은 일반적인 상황에서 왜곡됩니다: (1) 높은 호기말 양압(PEEP) 또는 낮은 일회 호흡량을 받는 수동적으로 환기된 환자; (2) 작거나 큰 호흡 노력을 하는 자발 호흡 환자; (3) 폐 초인플레이션; (4) 정맥 환류를 손상시키는 상태(예: 우심실 기능 장애, 긴장성 기흉, 심장 압전 등); (5) 복부 압력 증가10.
혈관 내 용적 상태를 평가하기 위한 독립적인 척도로서 IVC 초음파 검사의 유용성에 대해서는 논란의 여지가 있지만(5,10,11,12), 진단 도구로서의 사용은 표준화된 방식의 이미징을 필요로 하고 단일 유리한 지점이 부적절하다고 판명되었을 때 대안적 관점을 활용할 수 있는 능력에 대해서는 논쟁의 여지가 없습니다 2 . 이를 위해 이 원고는 IVC의 4가지 초음파 보기를 정의하고, 일반적인 초음파 함정과 이를 피하는 방법을 설명하고, 전형적인 IVC 초음파 상태의 예를 제공합니다. 경복부 초음파 검사로 IVC를 적절하게 시각화할 수 있는 4가지 보기가 있습니다: 전방 단축, 전방 장축, 우측 측면 장축, 우측 측면 단축. 아래 프로토콜은 표준화된 이미지 획득 방법을 설명합니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
적절하게 이미지화되더라도 IVC에서 얻은 정보가 치료를 안내하는 데 사용되는 유일한 데이터 포인트가 되어서는 안 됩니다. 정확히 동일한 IVC 크기와 호흡 학적 변화는 정상 상태와 병리학 적 상태 모두에서 볼 수 있습니다. 따라서 임상적 맥락은 IVC 데이터를 해석하는 방법을 안내하는 데 매우 중요합니다. 또한, 환자의 혈관 내 용적 상태를 평가하기 위해 초음파를 사용할 때, IVC 크기 및 호흡 ?…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
저자는 인정하지 않습니다.
Materials
| Edge 1 ultrasound machine | SonoSite | n/a | Used to obtain all adequate and inadequate images/clips |
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