Endolymphatischer Gangverschluss als chirurgische Behandlungsoption bei Morbus Menière
Summary
Die Blockade des Endolymphatischen Kanals ist eine relativ neue Operationsmethode für Patienten, die an Morbus Menière leiden. Nach einer regulären Mastoidektomie wird der Endolymphatische Gang mit einem regulären Titan-Hämoclip identifiziert und ligiert. Die Wirksamkeit dieses Verfahrens wird derzeit in einer randomisierten Studie untersucht.
Abstract
Die Blockade des Endolymphatischen Kanals ist eine relativ neue Behandlungsoption für Morbus Menière, die darauf abzielt, Schwindelattacken zu reduzieren und gleichzeitig das Gehör und das Gleichgewicht zu schonen. Nach einer regulären Mastoidektomie wird der hintere Bogengang identifiziert und die Donaldson-Linie bestimmt. Dies ist eine Linie durch den horizontalen Bogengang, der den hinteren Bogengang kreuzt. Der endolymphatische Sack befindet sich normalerweise an dieser Stelle unter dem hinteren Bogengang. Der Knochen des endolymphatischen Sacks und der Dura werden ausgedünnt, bis der Sack skelettiert ist, woraufhin der endolymphatische Gang identifiziert wird. Anschließend wird der Kanal mit einem Titanclip verstopft. Mittels einer Computertomographie (CT) wird die Position bestätigt. Nachsorgeuntersuchungen finden 1 Woche, 6 Wochen und 1 Jahr nach der Operation statt. Bis heute wurde nur eine prospektive Studie durchgeführt, in der diese neue Methode mit der Dekompression des endolymphatischen Sacks verglichen wurde. Die Ergebnisse der Kanalverstopfung sind vielversprechend, 96,5 % der Patienten sind nach 2 Jahren schwindelfrei. Es sind jedoch weitere Untersuchungen erforderlich.
Introduction
Morbus Menière (MD) ist eine Krankheit, die durch Schwindelanfälle, Hörsymptome und Hörverlust gekennzeichnet ist1. Endolymphatischer Hydrops im Innenohr ist bei Patienten mit MD vorhanden, aber die genaue Ätiologie der Krankheit bleibt unklar. Bei den meisten Patienten klingen die Symptome mit der Zeit ab2; Trotzdem sucht die Mehrheit der Patienten aufgrund des unvorhersehbaren Anfallsmusters eine aktive Behandlung.
Die Behandlung von MD zielt darauf ab, Schwindelattacken zu reduzieren. Im vergangenen Jahrhundert wurden verschiedene Behandlungsmodalitäten vorgeschlagen, sowohl chirurgische als auch nicht-chirurgische. Destruktive chirurgische Eingriffe wie Labyrinthektomie oder vestibuläre Neurotomie sind wirksam bei der Kontrolle von Schwindel, verursachen jedoch Taubheit und einen Verlust der vestibulären Funktion am operierten Ohr 3,4. Operationen am endolymphatischen Sack (ES) wurden untersucht, wie Dekompression und Shunt des Sacks, aber keine der vorgeschlagenen Interventionen hat sich als wirksamer erwiesen als eine Placebo-Operation4.
Im Jahr 2015 veröffentlichten Saliba et al. die Ergebnisse einer randomisierten kontrollierten Studie, in der eine neue Technik, die Blockade des endolymphatischen Gangs (EDB), mit der Dekompression des endolymphatischen Sacks (ESD) verglichen wurde5. Die Studie lieferte vielversprechende Ergebnisse, wobei 96,5 % der Patienten in der EDB-Gruppe nach 2 Jahren frei von Schwindelattacken waren. Der Grundgedanke hinter dieser Technik ist, dass das ES zumindest teilweise für die gestörte Homöostase der Endolymphe verantwortlich ist und aufgrund der erhöhten Produktion eine Überlastung der Endolymphe erzeugt. Durch die Blockade des Endolymphatischen Gangs (ED) wird der im Sack erzeugte Überschuss an Endolymphe daran gehindert, in den Rest des Innenohrs zu fließen. Diese Hypothese wird durch histologische Studien gestützt 6,7,8.
Ob EDB die geeignete Behandlung für einen einzelnen Patienten ist, hängt von verschiedenen Faktoren ab. Die Präferenz des Patienten und die Präferenz des Chirurgen spielen eine Rolle, aber auch die örtlichen Gesundheitsvorschriften können die Wahl der Behandlung beeinflussen. In unserem Zentrum wird EDB nur bei Patienten in Betracht gezogen, die trotz Behandlung mit intratympanalen (IT) Injektionen mit Kortikosteroiden Schwindelattacken erleiden und wenn eine vestibuläre Migräne ausgeschlossen wurde. EDB eignet sich besonders für Patienten mit guter Hörfunktion, die eine ablative Behandlung ablehnen. Dieser Artikel beschreibt die chirurgischen Schritte dieser neuen Technik und diskutiert die derzeit verfügbare Literatur.
Protocol
Representative Results
Discussion
EDB ist eine potenzielle neue Behandlungsmethode, die darauf abzielt, Schwindelattacken zu reduzieren und gleichzeitig die Innenohrfunktion bei Patienten mit hartnäckiger MD zu schonen. In der aktuellen Literatur scheinen die Ergebnisse vielversprechend zu sein, aber es sind nur wenige Daten verfügbar.
Begründung der Technik
Die Ausrichtung auf die ES zur Linderung von MD-Symptomen ist seit einigen Jahrzehnten umstritten. In der Vergangenheit war die allgemeine Überzeug…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Die Autoren danken Isobel Bowring für das Korrekturlesen des Artikels und Nele Ruysschaert für die Hilfe mit Informationen zur Anästhesie.
Materials
| Adson Forceps, Delicate, Smooth, 1 x 2 teeth, 12 0mm | Aesculap BV | BD511R | |
| Adson-Brown Tissue Forceps, 7 x 8 teeth, 120 mm | Aesculap BV | BD700R | |
| Baby Adson Retractor, hinged, semi-S tip, 3 x 4 prongs blade end, 140 mm | Aesculap BV | BV085R | |
| Baby Senn-Miller RetractorFlat Handle, SHARP tip, 3 PRONGS blade end, blade size 8 x 7/22 x 7, 165 mm | Aesculap BV | BT006R | |
| Bien Air Nano Micromotor OsseoDUO + NANOmicromotor | Bien air | 1700524-001 | Electronic motor used for mastoidectomy |
| Bien air tubing set for peristaltic pump | Bien air | 1100037 | |
| Coagulation Forceps | Aesculap BV | E700246 | Used for hemostasis |
| Cord, bipolar, 4.5 m | Valleylab BV | E360150L | |
| Diamond burrs 0.8x 70 to 7.0×70 | Bien air | ||
| Ear Curette, Pointed, Double Ended, cup size LARGE, 170 mm | Aseculap BV | OG189R | |
| Ethicon hechtdraad 3/0 sh-1 vicryl 70 cm | Ethicon | 3006273 | Suture for deeper tissue layers |
| Fibrin Sealant | Baxter BV | BE-90-01-040 | Tissue glue used in case of liquor leakage |
| Gillies Skin Hook, Tip 0.5/6mm, jaw STR, SERR | Aesculap BV | OL611R | |
| Gillies Tissue Forceps, Delicate, X-SERR tip, 1 x 2 teeth, 155 mm | Aesculap BV | BD660R | |
| Halsted Mosquito Forceps, Delicate, CVD jaw, 125 mm | Aesculap BV | BH111R | |
| Handpiece for burr | Bien air | 1600830-001 | |
| Hartmann Ear Forceps , Tip 4 mm, jaw STR | Aesculap BV | OG329R | |
| Hartmann-Wullstein Ear Forceps | Aesculap BV | OF410R | |
| Hejek Mallet, Ø27 220 mm | Aesculap BV | FL044R | |
| Horizon Metal Ligation System – Clips size MICRO, SMALL, MEDIUM | Teleflex Medical | 1201, 2200, 5200 | Titanium clip used for blockage of endolymphatic duct |
| House Ear Curette | Aesculap BV | OG182R | Double Ended, cup size (mm) 1.5/1.8, tip ANG |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap BV | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Bayonet Forceps | Aesculap | BD878R | SERR tip, 140mm |
| Lucae Ear Hook Button | Aesculap BV | OF278R | Hook end SMALL, tip SHARP, 130mm |
| Mayo Dissecting Scissors | Aesculap BV | BC587R | Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165mm |
| Mayo Dissecting Scissors, Round Blade, B/B tip, CVD blade, 165 mm | Aesculap BV | BC587R | |
| McIndoe Thumb Forceps, Delicate | Aesculap BV | BD236R | SERR tip, 150 mm |
| Micro Adson Forceps, Delicate, SERR with platform tip Tip, 12 cm | Aesculap BV | BD220R/425.112 | |
| Monocryl 4-0 FS-2. 70 cm | Ethicon | Y422H | Suture for skin |
| NIM response 3.0 | Medtronic | NIM4CM01 | Nerve monitoring system |
| OSSEODUO control unit | Bien air | 1600513-001 | |
| Paired Subdermal electrodes with subdermal ground electrode and subdermal stim return, 2 channel | Medtronic Xomed | 8227410 | |
| Scalpel Handle #3 F/ Blades | Aesculap BV | BB070R | |
| Steel burrs 0.8x 70 to 7.0x 70 | Bien air | ||
| Volkmann Curette, tip size 3.6 mm, 170 mm | Aesculap BV | FK631R | |
| Watertight, 2-button multifunction pedal | Bien air | 1600517-001 | |
| Williger Bone Elevator, blade 6, 160 mm | Aesculap BV | FK300R | |
| Wire bending forceps, curved downards, 80 mm, jaw length 3.50 mm, with tubular shaft | McGee | OG359R | Used to close clip |
| Wullstein Retractor, sharp tip, 3 x 3 prongs blade end, 130 mm | Aesculap BV | BV076R |
Riferimenti
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