Waiting
Elaborazione accesso...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Lokalbedøvende thorakoskopi til udiagnosticeret pleural effusion

Published: November 10, 2023 doi: 10.3791/65734
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 4,5, 6,7, 1, 1,8, 1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, 2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark, 3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida, 4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust, 5Academic Respiratory Unit, University of Bristol, 6Lancashire Teaching Hospitals, 7University of Central Lancashire, 8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

ERRATUM NOTICE

Summary

Lokalbedøvende thorakoskopi (LAT) er afgørende for diagnosticering af tilbagevendende, udiagnosticeret pleural effusion, når en retningslinjebaseret oparbejdning ikke giver en specifik årsag. LAT kan udføres som en dag-sag procedure af brystlæger. Her præsenterer vi en trinvis tilgang til en vellykket og sikker procedure.

Abstract

Lokalbedøvende thorakoskopi (LAT) er en minimalt invasiv diagnostisk procedure, der vinder anerkendelse blandt brystlæger til styring af udiagnosticerede pleurale effusioner. Denne enkeltportprocedure udføres med patienten under mild sedation og involverer en kontralateral decubitusposition. Det udføres i en steril indstilling, typisk en bronkoskopi suite eller kirurgisk teater, af en enkelt operatør med støtte fra en procedurefokuseret sygeplejerske og en patientfokuseret sygeplejerske.

Proceduren begynder med en thorax ultralyd for at bestemme det optimale indgangspunkt, normalt i IV-V interkostale rum langs den midaxillære linje. Lidokain / mepivacain, med eller uden adrenalin, bruges til at bedøve huden, thoraxvæglagene og parietal pleura. En udpeget trocar og kanyle indsættes gennem et 10 mm snit og når pleurhulen med forsigtig rotation. Thoracoscope indføres gennem kanylen til systematisk inspektion af pleurhulen fra toppen til membranen. Biopsier (typisk seks til ti) af mistænkelige parietale pleura læsioner opnås til histopatologisk evaluering og om nødvendigt mikrobiologisk analyse. Biopsier af den viscerale pleura undgås generelt på grund af risikoen for blødning eller luftlækager. Talkum poudrage kan udføres, før der indsættes et brystrør eller indlagt pleurakateter gennem kanylen. Hudsnittet sutureres, og intrapleural luft fjernes ved hjælp af et tre-rums eller digitalt brystafløbssystem. Brystrøret fjernes, når der ikke er nogen luftstrøm, og lungen er tilfredsstillende udvidet igen. Patienterne udskrives normalt efter 2-4 timers observation og følges op på ambulant basis. Vellykket LAT er afhængig af omhyggelig patientudvælgelse, forberedelse og styring samt operatøruddannelse for at sikre sikkerhed og et højt diagnostisk udbytte.

Introduction

Forekomsten og forekomsten af pleurale sygdomme stiger over hele verden, især pleurale effusioner, som har mere end 50 anerkendte årsager 1,2. Pleural malignitet er den førende årsag til tilbagevendende pleural effusion, hovedsagelig på grund af metastaser fra ekstrapleurale lunge-, bryst- eller lymfommaligniteter3. Eksisterende retningslinjer anbefaler pleurale biopsier, hvis sygehistorie, fysisk undersøgelse, radiologi og pleural tap til cytologi, kultur og biokemi undlader at give en diagnose4. Pleurale biopsier kan opnås enten billedstyret eller under direkte syn. Ultralyd (US) eller CT-guidede perkutane kernebiopsier tillader prøveudtagning fra de fleste læsioner i den kystnære del af parietal pleura med et diagnostisk udbytte på henholdsvis 84% og 93% i en nylig systematisk gennemgang5. USA-vejledt pleurabiopsi er overlegen med hensyn til en lavere komplikationsrate (4% vs. 7%), ingen bestråling og tilgængelighed som sengeprocedure5. Caserapporter viser, at læsioner i mediastinal pleura kan udtages ved hjælp af ekkoendoskoper6.

Thorakoskopi tillader direkte visuel inspektion og prøveudtagning af læsioner i både mediastinal, membran eller costal pleura, hvilket gør det til guldstandarden i diagnosen tilbagevendende pleural effusion af en ukendt årsag 4,7. Thorakoskopi udføres enten som lokalbedøvende thorakoskopi (LAT) eller videoassisteret thorakoskopisk kirurgi (VATS)8. LAT (også kendt som medicinsk thorakoskopi eller pleuroskopi) er en enkeltportprocedure, rutinemæssigt udført af pulmonologer i bronkoskopi-suiten, og den bærer et diagnostisk udbytte for malignitet på 93%9,10. LAT kan udføres med enten et halvstift eller stift endoskop, normalt forbundet til en videobilledkilde. Nogle få publikationer diskuterer fordele og ulemper ved disse tilgange 8,11,12,13. Kort sagt ligner det halvstive thoracoscope et bronkoskop, og biopsier opnås ved anvendelse af lignende tang. Det stive endoskop har en større diameter, er billigere og giver mulighed for større biopsier, selvom dette ikke let oversættes til markante forskelle i diagnostisk udbytte 10,14,15. Sikkerheden ved LAT er høj med en dødelighed på mindre end 0,5%, med dette stærkt relateret til allerede eksisterende medicinske tilstande 3,4. Kontraindikationer af LAT er færre end for VATS og omfatter fuldstændig udslettelse af pleurarummet på grund af adhæsioner, hudinfektion på indgangsstedet, respirationssvigt, hjertestabilitet og ukorrekt koagulopati 7,8,12. VATS er en procedure på hospitalet, 2 eller 3 porte, der udføres af thoraxkirurger, som skal finde sted i et kirurgisk teater, der kræver generel anæstesi, intubation, enkeltlungeventilation og postoperativ indlæggelse. Moms har et diagnostisk udbytte og en komplikationsrate svarende til LAT, men gør det muligt at gennemføre mere komplekse procedurer10,16.

Retningslinjer anbefaler LAT som førstevalg thorakoskopi på grund af dets høje diagnostiske udbytte, lave risiko, lavere omkostninger og muligheden for dagsagsbehandling, idet moms forbeholdes udvalgte tilfælde4. Valget af et stift eller halvstift thorakoskop bestemmes normalt af lokal præference. LAT er ikke en ny procedure, da den blev beskrevet allerede i midten af det 19. århundrede, populariseret af Jacobaeus i 1910, i stigende grad brugt til behandling af pleural tuberkulose indtil 1950'erne og "genopdaget" i 1980'erne som et vigtigt redskab til at diagnosticere tilbagevendende pleurale effusioner 8,17.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Følgende protokol beskriver, hvordan man udfører LAT i en klinisk indstilling. Protokollen er i overensstemmelse med klinisk praksis og retningslinjer på forfatterhospitalerne (Odense, Næstved, Lleida, Bristol og Preston). Skriftligt informeret samtykke indhentes fra patienten forud for proceduren. De vigtigste inklusionskriterier for proceduren er tilbagevendende pleural effusion af ukendt årsag på trods af retningslinjebaseret oparbejdning. Udelukkelseskriterier omfatter fuldstændig udslettelse af pleurrummet på grund af adhæsioner, hudinfektion på indgangsstedet, respirationssvigt, hjertestabilitet og ukorrigerelig koagulopati.

1. Forberedelse af proceduren

  1. Undersøg det tilgængelige billede og udfør thorax ultralyd (US) for at bekræfte tilstedeværelsen af pleural effusion og en sikker afstand (>2 cm) fra parietal til visceral pleura på det forventede indgangssted, helst midt i de interkostale rum 4 eller 5 i den midaxillære linje12.
  2. Markér det forventede indgangssted med en udpeget pen.
  3. I tilfælde af udslip af små volumener induceres en kunstig pneumothorax ved at indsætte en stump nål (f.eks. 'Boutin-nål') eller et brystrør med lille boring under direkte ultralydsvejledning. Efter væskefjernelse indføres luft via nålen eller drænet, og ultralyd bekræfter forsvinden af lungeglidning 8,12.
    1. Hvis du er i tvivl, skal du udføre en lateral decubitus bryst røntgen for at bekræfte tilstedeværelsen og dybden af pneumothoraxen.
  4. Placer patienten i lateral decubitus position på en pude eller rulle, vendt mod operatøren, med effusionssiden opad. Puden / rullen spreder de kontralaterale ribben, hvilket gør det lettere at indsætte trocar og kanyle og minimerer patientens ubehag11.
  5. Forbered dig på den sterile procedure i henhold til lokale standarder:
    1. For operatør og enhver assistent: kirurgisk håndskrubbe, steril kjole og handsker, maske, hætte.
    2. Til patient: Rens huden med en alkoholbaseret steriliseringsopløsning, brug steril drapering til dækning, mens du lader det forventede indgangssted være tilgængeligt.
    3. Til værktøj: sterilt bord med kniv, trocar, kanyle, endoskop, tang, suge- og hudsuturværktøj11 (se materialetabel).
  6. Start sedation med benzodiazepin (f.eks. midazolam 1 mg / ml) IV i trinvise doser kombineret med et opiat: (f.eks. fentanyl 25 mikrogram / ml) IV i trinvise doser for at kontrollere smerte og hoste. I udvalgte centre kan LAT udføres med thoraxnerveblokke eller med remifentanilsedation12.
  7. Sørg for, at tilstrækkelig yderligere sedation er tilgængelig under proceduren i tilfælde af smerte, hoste eller agitation.

2. Forberedelse af patienter

  1. Bedøv alle lag trin for trin med 20 ml lidokain 1% (eller mepivacain 2%) plus adrenalin: huden, subkutant væv, interkostal muskel, parietal pleura, interkostal nerve og ribben periosteum (den kaudale rand af den øvre og kraniale rand af det nedre ribben)7,11,18.
  2. Afslut lokalbedøvelsen ved at kontrollere rigtigheden af indgangsstedet gennem aspiration af pleurvæske (eller luft, hvis en kunstig pneumothorax er til stede), og bemærk afstanden fra huden til pleurrummet11,12.
  3. Har yderligere doser af lokalbedøvelse til rådighed under proceduren i tilfælde af smerte eller agitation.
  4. Udfør hudsnit og indsættelse af trocar og kanyle.
    1. Lav et snit på ca. 10 mm i huden og det subkutane væv parallelt med det interkostale rum for at tillade trocar og kanyle at passere let.
      BEMÆRK: Et længere snit tilføjer ikke manøvredygtighed og skal lukkes med flere sting, hvilket er forbundet med risikoen for infektioner19.
    2. Sørg med spidsen af skalpellen, at der er opnået tilstrækkelig parietal pleurabedøvelse før trocarindsættelse.
  5. Udfør en omhyggelig stump dissektion af de forskellige lag mellem huden og pleura med enten en smalspids lige eller buet tang, indtil pleurhulen er indtastet, og der er oprettet en kanal med tilstrækkelig bredde til at tillade trocar og kanyle at passere.
    BEMÆRK: Frigivelsen af væske eller luft (sidstnævnte ofte hørt som et 'sus') bekræfter placeringen. Valgfrit: Stump dissektion er muligvis ikke nødvendig for halvstive procedurer på grund af arbejdskanalens mindre diameter.
  6. Overvej at indsætte en lukkende ("madras") sutur (se materialetabel), som senere bruges til at forsegle huden, når brystdrænet efter LAT er fjernet.
  7. Vejledt af afstanden fra huden til pleurrummet, indsæt trocar og kanyle med en korkskruebevægelse, indtil der mærkes en pludselig frigivelse af modstand. Fjern derefter trokaren og skub kanylen fremad for at ligge 1-3 cm inden for pleurhulen11,12.

3. Inspektion af pleurhulen

  1. Sørg for, at thoracoscope-billedet er optimeret til fokus og farvekorrektion, og at linsen er blevet opvarmet eller har påført afdugningsvæske.
  2. For halvstiv LAT indsættes thoracoscope via kanylen og suges for at fjerne den resterende væske. For stiv LAT skal du indsætte et separat sugerør via kanylen for at fjerne væske, før du indsætter kameraet (figur 1 og figur 2).
  3. Undersøg pleurhulen systematisk: toppen, mediastinal overflade, membran og costal pleura tilbage til toppen. Som med andre endoskopiske teknikker bruger eksperter bevidste og minimale bevægelser for at opnå fuld inspektion20,21.
    BEMÆRK: Hvis du bruger en stiv opsætning, udføres indledende inspektion bedst ved hjælp af et 50-graders objektiv, før du skifter til et 0-graders objektiv til intervention.
  4. Pleurarummets fulde synlighed kan være begrænset af fibrøse pleuro-pulmonale adhæsioner12. Stryg forsigtigt fine vedhæftninger væk med thoracoscope, men undgå dem med vaskulær forsyning.

4. Vævsbiopsi

  1. Der udtages prøver af mistænkelige læsioner på parietal pleura med seks til ti biopsier ved hjælp af passende pincet med en "grip and strip"-tilgang (figur 3A, B). Sørg for, at der er tilstrækkelig penetration af parietal pleurmembranen, da invasionen af subpleuralfedt kan påvirke mesotheliom T-klassificering 8,12.
    1. Pas på at undgå visceral pleura på grund af risikoen for lungeskade og efterfølgende vedvarende luftlækage.
    2. Vær forsigtig for at undgå det interkostale neurovaskulære bundt på grund af risikoen for blødning og neuralgi.
      BEMÆRK: Sikkerhedstip: At føle ribben med tangen og få biopsier fra parietal pleura 'på' ribben menes at reducere risikoen for blødning og beskadigelse af underliggende kar.
    3. Ved halvstive thoracoscope-procedurer indføres tangen via endoskopets arbejdskanal. Skift til smalbåndsbilleddannelse kan forbedre visualiseringen af områder med unormale vaskulære mønstre13,22.
    4. For stive thoracoscope-procedurer skal du indføre tang over omfanget.
  2. I mangel af klar ondartet infiltration, men med stærk klinisk mistanke om malignitet, udføres tilfældige biopsier11.
  3. Send 1-2 biopsier til dyrkning og tuberkuloseanalyse, især i endemiske områder eller hos patienter med risikofaktorer23.
  4. Hvis der er mistanke om pleurainfektion under LAT, fjernes infektiøs snavs (figur 3C) og adhæsioner så vidt muligt12,24. Bemærk, at LAT ikke er en optimal procedure til clearance af kompleks eller udbredt pleural infektion9.

5. Afslutning og indsættelse af brystrør

  1. Fjern thoracoscope og kanylen.
  2. Indsæt post-LAT-brystrøret (typisk 16-24 F, se materialetabel) i pleurarummet via portkanalen.
  3. Snittet lukkes med "madrassen" suturen (som beskrevet i 2.6) eller der anvendes en anden lukkesutur.
    BEMÆRK: Talkumpleurodesis og/eller placering af et indbygget pleurakateter (IPC) kan valgfrit udføres i kombination med LAT-proceduren og er nu standardpraksis i mange centre8. Beskrivelsen af talkumpleurodesis eller IPC-procedurer ligger uden for rammerne af denne revision.

6. Opfølgningsprocedurer

  1. Fjern brystrøret, når luft- og væskeproduktionen ophører, typisk inden for 1-2 timer.
    BEMÆRK: Mens en præ-fjernelse bryst røntgen eller thorax ultralyd ikke er obligatorisk, kan det være nyttigt at vurdere lunge re-ekspansion.
  2. Luk snittet med passende suturer eller klæbende lim (se materialetabel).
  3. Overhold patienten for stabilitet over 2-4 timer.
    BEMÆRK: Selvom en røntgenstråle eller thorax ultralyd efter fjernelse ikke er obligatorisk, kan det være nyttigt at vurdere lungeudvidelse. Patienter, der er raske og stabile efter observation, udskrives med en skriftlig handlingsplan i tilfælde af alvorlige symptomer25.
  4. Indlægge skrøbelige patienter på afdelingen for yderligere observation og behandling.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Den beskrevne LAT-teknik med enten de stive eller halvstive thoracoskoper (figur 1 og figur 2) gør det muligt for operatøren at udføre afgørende biopsiprøveudtagning fra den viscerale pleural (figur 3) med et diagnostisk udbytte på 93% i en stor systematisk gennemgang af mere end 5000 procedurer (tabel 1 og supplerende fil 1) (stiv: 93% [95% konfidensinterval 91%-95%]; halvstiv: 93 % [89-97 %])10. Den beskrevne LAT-procedure er sikker med en samlet komplikationsrate på 4% (stiv: 4,2% [2,3%-6,6%]; halvstiv: 4,0% [2,0%-6,4%]10(tabel 1). Dødsfald er få og oftest relateret til underliggende sygdom10,26. 

Figure 1
Figur 1: Thorakoskopi opsætning . (A) Viser en sammenligning mellem de halvstive (venstre) og stive thorakoskopopsætninger, herunder tang (1), thorakoskop (2) og trocar med kanyle (3). (B) Viser trokaren indsat i brystvæggen (venstre) før LAT (lokalbedøvelse thorakoskopi) med et stift thoracoscope. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 2
Figur 2: Halvstiv thoracoscope placering. Denne tegning illustrerer placeringen af et halvstift thorakoskop i pleurhulen over den kollapsede lunge. Klik her for at se en større version af denne figur.

Figure 3
Figur 3: Thorakoskopiske billeder. (A) Viser knuder på parietal pleura, som er tegn på lungeadenokarcinom. (B) Viser en pincetbiopsi, der udføres under thorakoskopi. (C) Viser tynde ikke-vaskulære septationer observeret ved malign pleural effusion. Klik her for at se en større version af denne figur.

Tabel 1: Metaanalyser af LAT-diagnostisk følsomhed og komplikationer. Denne tabel viser et resumé af metaanalyser vedrørende diagnostisk følsomhed og komplikationer forbundet med LAT. Tilpasset fra Martinez-Zaya et al.10. Klik her for at downloade denne tabel.

Supplerende fil 1: Værktøjet til vurdering af thorakoskopi i lokalbedøvelse. Dette omfatter otte proceduremæssige trin med halvstiv LAT, hver scoret fra 1 til 5, med ankerdeskriptorer til score 1, 3 og 5. Tilpasset fra Nayahangan et al.27. Klik her for at downloade denne fil.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Denne artikel giver en praktisk tilgang til udførelse af LAT.

Et enkelt randomiseret forsøg sammenlignede stiv med halvstiv LAT og fandt ingen forskelle med hensyn til diagnostisk udbytte eller sikkerhed15. Beviser for, hvordan man optimerer de kritiske trin, er sparsomme. En gruppe af en af forfatterne foreslog otte kritiske trin for semistiv LAT og præsenterede en kompetencetjekliste for at lære LAT i et fantom, baseret på deres egne erfaringer, narrative reviews 8,10,12,15,26, forsøg og systematiske reviews 27 (Supplementary File 1). Tjeklisten adskilte klart nybegyndere fra erfarne LAT-operatører og er indtil videre den eneste publikation, der foreslår en standardiseret vurdering af kritiske LAT-trin. Tjeklisten er imidlertid ikke udtømmende, da den udelukkende fokuserer på proceduremæssige aspekter for sikker udtagning af vævsprøver og ikke dækker generiske centrale aspekter af patientudvælgelse, informeret samtykke eller opfølgning. Desuden har tjeklisten brug for validering i andre centre udover tilpasning til klinisk brug og inkludering af stump dissektion, hvilket er et kritisk trin ved brug af det stive thoracoscope7. Et andet kritisk skridt er håndteringen af bivirkninger.

Større komplikationer omfatter blødning, vedvarende luftlækage, pleural infektion og bivirkninger på grund af den anvendte medicin, mens mindre komplikationer er forbigående smerter, dyspnø og behovet for ilttilskud 8,14. I specialiseringsperioden bliver træningspulmonologer imidlertid kompetente til at håndtere disse bivirkninger, da disse også forekommer efter bronkoskopi og brystrørsindsættelse, som er standardprocedurer inden for voksen respiratorisk medicin28.

I 2018 reviderede European Respiratory Society (ERS) HERMES-pensum for respiratorisk medicin til voksne fra 2006, og LAT blev betragtet som en nøgleprocedure for alle respiratoriske læger på et "ved hvordan"-niveau, selv om det hedder, at ERS "anerkender og støtter den videre udvikling af medicinsk thorakoskopi udført af pulmonologer"28. Principperne for LAT er næsten uændrede, siden den første caseserie blev præsenteret for mere end 100 år siden, og traditionel lærlingeuddannelse med patientuddannelse er stadig den mest almindelige metode til at opnå LAT-kompetencer8. LAT-træning er ikke evidensbaseret på trods af kurser om LAT, hvor begge typer thoracoscopes tilbydes af ERS og British Thoracic Society (BTS), der involverer grundlæggende fysiologi og praktisk proceduretræning på svin, da publikationer om indhold og læringseffektivitet er sparsomme29. I modsætning til for eksempel bronkoskopi og endobronchial ultralyd er der ingen kommercielt tilgængelige LAT-simuleringsenheder 27,30,31. Som med alle tekniske procedurer er der en indlæringskurve, før fuld LAT-kompetence opnås12, men meget få undersøgelser rapporterer om LAT-læringskurver. Et kongresabstrakt præsenterede, at diagnostisk udbytte steg over en periode så længe som 2 år efter ERS LAT-kursus32, hvilket tyder på, at falsk-negative LAT-procedurer potentielt kunne reduceres markant ved adgang til simulationsbaseret LAT-træning31.

Den nuværende protokol har nogle vigtige begrænsninger. Dens fokus har været på LAT som en diagnostisk procedure og ikke på dets terapeutiske anvendelser. Derfor dækker protokollen ikke LAT talkum pleurodesis for tilbagevendende pleural effusion eller LAT til behandling af multilokulerede eller fibrinopurulente pleurainfektioner 8,12,24,33,34. Derudover behandlede vi ikke de sundhedsøkonomiske aspekter af LAT sammenlignet med moms i en pleural service. Sammenfattende giver LAT mulighed for dagbehandling og thorakoskopi hos patienter med kontraindikationer for moms eller generel anæstesi29,35.

Sammenfattende er LAT et vigtigt redskab til diagnosticering af tilbagevendende eller udiagnosticerede pleurale effusioner med et diagnostisk udbytte på 93%, og dets etablering er baseret på metaanalyser og systematiske gennemgange af mere end 5.000 procedurer10. Der tilskyndes til yderligere forskning, herunder udvikling af evidensbaseret LAT-simulationstræning, for yderligere at optimere LAT-protokollen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ingen reelle eller opfattede afsløringer at rapportere.

Acknowledgments

Der blev ikke modtaget nogen finansiering. JP og MM tog fotografierne vist i figur 1A. RB og MM fangede dem, der er vist i figur 3.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Chest tube 16-24F
Forceps narrow tip, straight or curved 
Indwelling pleural catheter Rocket Medical plc. R55400-16-MT or PleurX (from Becton Dickinson) or similar
Local anaesthetics 20 mL of lidocaine 1% (or mepivacaine 2%) ± adrenaline
Non-absorbable suture Eg. Dafilon 2/0
Rigid thoracoscope Karl Storz GmbH  Hopkins-II with forceps 26072A and cannula+trocar 30120 NOL (or similar from eg. Richard Wolf GmbH)
Scalpel triangular
Semirigid thoracoscope Olympus LTF-160 with forceps FB-420K and cannula+trocar N1002130

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bodtger, U., Hallifax, R. J. Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).
  2. Froudarakis, M. E. Diagnostic work-up of pleural effusions. Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).
  3. Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data. Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).
  4. Roberts, M. E. R., et al. British thoracic society guideline for pleural disease. Thorax. 78, s1-s42 (2023).
  5. Mei, F., et al. Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis. Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).
  6. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517 (2020).
  7. Asciak, R., et al. British thoracic society clinical statement on pleural procedures. Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).
  8. Bhatnagar, R., Maskell, N. A. Medical pleuroscopy. Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).
  9. Wei, Y., et al. Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis. Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).
  10. Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis. Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).
  11. Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem,, Kaphle, U., Kheir, F. Medical thoracoscopy: Technique and application. Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).
  12. Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step. Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).
  13. Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review. Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).
  14. Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis. Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).
  15. Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions. Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).
  16. Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview. J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).
  17. Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine. Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).
  18. Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy. Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).
  19. Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial. Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).
  20. Cold, K. M., et al. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).
  21. Colella, S., et al. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).
  22. Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases. Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).
  23. Zhao, T., et al. Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases. Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).
  24. Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema. BMC Pulm Med. 18 (1), 179 (2018).
  25. Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations. Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).
  26. Rahman, N. M., et al. Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010. Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).
  27. Nayahangan, L. J., et al. Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool. J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).
  28. Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training. Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).
  29. Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey. Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).
  30. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  31. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review. Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).
  32. Khanna, A., et al. Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service. European Respiratory Journal. 40, P3362 (2012).
  33. Murthy, V., Bessich, J. L. Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease. J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).
  34. Mondoni, M., et al. Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 21 (1), 127 (2021).
  35. Depew, Z. S., et al. Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative. Chest. 146 (2), 398-405 (2014).

Tags

Medicin Nr. 201 Lungehindebetændelse Pleuraeffusion Diagnose Thorakoskopi Patientbehandling Malignitet Lungekræft

Erratum

Formal Correction: Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion
Posted by JoVE Editors on 01/05/2024. Citeable Link.

An erratum was issued for: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. The Authors section was updated from:

Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

to:

Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Nick Maskell4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

Lokalbedøvende thorakoskopi til udiagnosticeret pleural effusion
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Bodtger, U., Porcel, J. M.,… More

Bodtger, U., Porcel, J. M., Bhatnagar, R., Maskell, N., Munavvar, M., Jensen, C., Clementsen, P. F., Rasmussen, D. B. Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. J. Vis. Exp. (201), e65734, doi:10.3791/65734 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter