Waiting
Elaborazione accesso...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Tanı Konulmamış Plevral Efüzyon için Lokal Anestezik Torakoskopi

Published: November 10, 2023 doi: 10.3791/65734
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 4,5, 6,7, 1, 1,8, 1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, 2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark, 3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida, 4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust, 5Academic Respiratory Unit, University of Bristol, 6Lancashire Teaching Hospitals, 7University of Central Lancashire, 8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

ERRATUM NOTICE

Summary

Lokal anestezik torakoskopi (LAT), kılavuza dayalı bir çalışma belirli bir neden sağlayamadığında tekrarlayan, tanı konmamış plevral efüzyonu teşhis etmek için gereklidir. LAT, göğüs hekimleri tarafından günübirlik bir prosedür olarak yapılabilir. Burada, başarılı ve güvenli bir prosedür için adım adım bir yaklaşım sunuyoruz.

Abstract

Lokal anestezik torakoskopi (LAT), tanı konmamış plevral efüzyonları tedavi etmek için göğüs hekimleri arasında tanınan minimal invaziv bir tanı prosedürüdür. Bu tek portlu prosedür, hasta ile hafif sedasyon altında gerçekleştirilir ve kontralateral dekübit pozisyonunu içerir. Steril bir ortamda, tipik olarak bir bronkoskopi süiti veya ameliyathanede, prosedür odaklı bir hemşire ve hasta odaklı bir hemşirenin desteğiyle tek bir operatör tarafından gerçekleştirilir.

Prosedür, genellikle orta aksiller hat boyunca IV-V interkostal boşlukta optimal giriş noktasını belirlemek için bir torasik ultrason ile başlar. Adrenalinli veya adrenalinsiz lidokain / mepivakain, cildi, göğüs duvarı katmanlarını ve parietal plevrayı uyuşturmak için kullanılır. Belirlenmiş bir trokar ve kanül 10 mm'lik bir kesiden sokulur ve hafif rotasyonla plevral boşluğa ulaşır. Torakoskop, apeksten diyaframa kadar plevral boşluğun sistematik olarak incelenmesi için kanül yoluyla sokulur. Histopatolojik değerlendirme ve gerektiğinde mikrobiyolojik analiz için şüpheli parietal plevra lezyonlarının biyopsileri (tipik olarak altı ila on) alınır. Kanama veya hava kaçağı riski nedeniyle genellikle viseral plevra biyopsilerinden kaçınılır. Talk pudra, kanülden bir göğüs tüpü veya kalıcı plevral kateter yerleştirilmeden önce yapılabilir. Cilt kesisi dikilir ve üç bölmeli veya dijital göğüs drenaj sistemi kullanılarak intraplevral hava çıkarılır. Hava akımı olmadığında göğüs tüpü çıkarılır ve akciğer tatmin edici bir şekilde yeniden genişler. Hastalar genellikle 2-4 saat gözlem altında tutulduktan sonra taburcu edilir ve ayaktan takip edilir. Başarılı LAT, güvenlik ve yüksek tanı verimi sağlamak için dikkatli hasta seçimi, hazırlığı ve yönetiminin yanı sıra operatör eğitimine dayanır.

Introduction

Plevral hastalıkların görülme sıklığı ve prevalansı dünya çapında artmaktadır, özellikle 50'den fazla bilinen nedeni olan plevral efüzyonlar 1,2. Plevral malignite, çoğunlukla ekstraplevral akciğer, meme veya lenfoma malignitelerinden kaynaklanan metastazlara bağlı tekrarlayan plevral efüzyonun önde gelen nedenidir3. Mevcut kılavuzlar, tıbbi öykü, fizik muayene, radyoloji ve sitoloji, kültür ve biyokimya için plevral musluk tanı koyamazsa plevral biyopsi yapılmasını önermektedir4. Plevra biyopsileri görüntü kılavuzluğunda veya direkt görme altında alınabilir. Ultrason (US) veya BT kılavuzluğunda perkütan kor biyopsileri, yakın tarihli bir sistematik derlemede sırasıyla %84 ve %93'lük bir tanısal verimle parietal plevranın kostal kısmındaki çoğu lezyondan örnekleme yapılmasına izin verir5. US eşliğinde plevral biyopsi, daha düşük komplikasyon oranı (%4'e karşı %7), ışınlama olmaması ve hasta başı prosedür olarak kullanılabilirliği açısından üstündür5. Olgu sunumları, mediastinal plevradaki lezyonların ekoendoskoplar kullanılarak örneklenebileceğini göstermektedir6.

Torakoskopi, hem mediastinal, diyafragmatik veya kostal plevradaki lezyonların doğrudan görsel muayenesine ve örneklenmesine izin verir, bu da onu bilinmeyen bir nedenin tekrarlayan plevral efüzyonunun tanısında altın standart haline getirir 4,7. Torakoskopi, lokal anestezik torakoskopi (LAT) veya video yardımlı torakoskopik cerrahi (VATS) olarak gerçekleştirilir8. LAT (tıbbi torakoskopi veya plöroskopi olarak da bilinir), bronkoskopi odasında göğüs hastalıkları uzmanları tarafından rutin olarak uygulanan tek portlu bir prosedürdür ve malignite için %93 tanısal verim taşır9,10. LAT, genellikle bir video görüntüleme kaynağına bağlı yarı sert veya sert bir endoskop ile gerçekleştirilebilir. Birkaç yayın, bu yaklaşımların yararlarını ve dezavantajlarını tartışmaktadır 8,11,12,13. Kısaca, yarı sert torakoskop bir bronkoskopu andırır ve biyopsiler benzer forseps kullanılarak elde edilir. Rijit endoskop daha büyük bir çapa sahiptir, daha ucuzdur ve daha büyük biyopsilere izin verir, ancak bu, tanısal verimde belirgin farklılıklara kolayca dönüşmez 10,14,15. LAT'ın güvenliği yüksektir ve mortalite oranı %0,5'ten azdır ve bu durum önceden var olan tıbbi durumlarla güçlü bir şekilde ilişkilidir 3,4. LAT'ın kontrendikasyonları VATS'a göre daha azdır ve yapışıklıklar, giriş yerinde cilt enfeksiyonu, solunum yetmezliği, kardiyak instabilite ve düzeltilemeyen koagülopati nedeniyle plevral boşluğun tamamen obliterasyonunu içerir 7,8,12. VATS, göğüs cerrahları tarafından gerçekleştirilen, ameliyathanede yapılması gereken, genel anestezi, entübasyon, tek akciğer ventilasyonu ve ameliyat sonrası yatış gerektiren, hastane içi, 2 veya 3 portlu bir prosedürdür. VATS, LAT'ınkine benzer bir tanısal verim ve komplikasyon oranına sahiptir, ancak daha karmaşık prosedürlerin gerçekleştirilmesine izin verir10,16.

Kılavuzlar, yüksek tanısal verimi, düşük riski, daha düşük maliyetleri ve seçilmiş vakalar için VATS'yi ayırarak günlük vaka yönetimi imkanı nedeniyle LAT'ı ilk tercih edilen torakoskopi olarak önermektedir4. Rijit veya yarı rijit torakoskop seçimi genellikle lokal tercihe göre belirlenir. LAT, 19. yüzyılın ortalarında tanımlandığı, 1910'da Jacobaeus tarafından popüler hale getirildiği, 1950'lere kadar plevral tüberkülozu tedavi etmek için giderek daha fazla kullanıldığı ve 1980'lerde tekrarlayan plevral efüzyonları teşhis etmek için önemli bir araç olarak "yeniden keşfedildiği" için yeni bir prosedür değildir 8,17.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Aşağıdaki protokol, LAT'ın klinik bir ortamda nasıl gerçekleştirileceğini açıklayacaktır. Protokol, yazarların hastanelerinin (Odense, Næstved, Lleida, Bristol ve Preston) klinik uygulamalarına ve kılavuzlarına uygundur. İşlem öncesinde hastadan yazılı bilgilendirilmiş onam alınır. Prosedür için ana dahil edilme kriterleri, kılavuza dayalı çalışmaya rağmen, nedeni bilinmeyen tekrarlayan plevral efüzyondur. Dışlama kriterleri arasında yapışıklıklar nedeniyle plevral boşluğun tamamen obliterasyonu, giriş yerinde cilt enfeksiyonu, solunum yetmezliği, kardiyak instabilite ve düzeltilemeyen koagülopati yer alır.

1. Prosedür için hazırlanıyor

  1. Mevcut görüntüyü inceleyin ve plevral efüzyonun varlığını ve beklenen giriş bölgesinde, tercihen orta aksiller hat12'deki interkostal boşlukların 4 veya 5'in ortasında parietalden viseral plevraya güvenli bir mesafe (>2 cm) olduğunu doğrulamak için torasik ultrason (US) yapın.
  2. Beklenen giriş alanını belirlenmiş bir kalemle işaretleyin.
  3. Küçük hacimli efüzyonlar durumunda, doğrudan ultrason rehberliğinde künt bir iğne (örneğin, 'Boutin iğnesi') veya küçük çaplı bir göğüs tüpü sokarak yapay bir pnömotoraks indükleyin. Sıvının çıkarılmasından sonra, iğne veya dren yoluyla hava verilir ve ultrason akciğer kaymasının kaybolduğunu doğrular 8,12.
    1. Şüpheniz varsa, pnömotoraksın varlığını ve derinliğini doğrulamak için lateral dekübit göğüs röntgeni çekin.
  4. Hastayı, efüzyon tarafı yukarı bakacak şekilde operatöre bakacak şekilde bir yastık veya rulo üzerine lateral dekübit pozisyonuna yerleştirin. Yastık/rulo, kontralateral kaburgaları yayar, trokar ve kanülün yerleştirilmesini kolaylaştırır ve hastanın rahatsızlığını en aza indirir11.
  5. Yerel standartlara göre steril prosedüre hazırlanın:
    1. Operatör ve herhangi bir asistan için: cerrahi el ovma, steril önlük ve eldiven, maske, bone.
    2. Hasta için: cildi alkol bazlı bir sterilizasyon solüsyonu ile temizleyin, beklenen giriş bölgesini erişilebilir bırakırken kapatıcılık için steril örtü kullanın.
    3. Aletler için: bıçaklı steril masa, trokar, kanül, endoskop, forseps, emme ve cilt dikiş aletleri11 (bkz.
  6. Bir benzodiazepin ile sedasyona başlayın (ör., midazolam 1 mg / mL) IV artımlı dozlarda, bir opiat ile birlikte (ör., fentanil 25 mikrogram / mL) IV ağrı ve öksürüğü kontrol etmek için artımlı dozlarda. Belirli merkezlerde LAT, torasik sinir blokları veya remifentanil sedasyonuile yapılabilir 12.
  7. Ağrı, öksürük veya ajitasyon durumunda işlem sırasında yeterli ek sedasyonun mevcut olduğundan emin olun.

2. Hasta hazırlığı

  1. 20 mL lidokain% 1 (veya mepivakain% 2) artı adrenalin ile tüm katmanları adım adım uyuşturun: cilt, deri altı doku, interkostal kas, parietal plevra, interkostal sinir ve kaburga periost (üst kaudal kenarı ve alt kaburganın kraniyal kenarı)7,11,18.
  2. Plevral sıvının (veya yapay bir pnömotoraks varsa havanın) aspirasyonu yoluyla giriş bölgesinin doğruluğunu kontrol ederek lokal anesteziyi sonlandırın ve ciltten plevral boşluğa olan mesafeyinot edin 11,12.
  3. Ağrı veya ajitasyon durumunda işlem sırasında ek dozlarda lokal anestezi bulundurun.
  4. Deri insizyonu ve trokar ve kanül yerleştirilmesini gerçekleştirin.
    1. Trokar ve kanülün kolayca geçmesini sağlamak için interkostal boşluğa paralel olarak cilt ve deri altı dokuda yaklaşık 10 mm'lik bir kesi yapın.
      NOT: Daha uzun bir kesi manevra kabiliyeti sağlamaz ve enfeksiyon riski ile ilişkili olan daha fazla dikişle kapatılması gerekir19.
    2. Neşterin ucuyla trokar yerleştirilmeden önce yeterli parietal plevral anestezinin sağlandığından emin olun.
  5. Plevral boşluğa girilene ve trokar ve kanülün geçmesine izin vermek için yeterli genişlikte bir yol oluşturulana kadar dar uçlu düz veya kavisli bir forseps ile cilt ve plevra arasındaki çeşitli katmanların dikkatli bir künt diseksiyonunu gerçekleştirin.
    NOT: Sıvı veya havanın serbest bırakılması (ikincisi genellikle 'tıslama' olarak duyulur) konumu doğrular. İsteğe bağlı: Çalışma kanalının daha küçük çapı göz önüne alındığında yarı sert prosedürler için künt diseksiyon gerekli olmayabilir.
  6. Daha sonra LAT sonrası göğüs drenajı çıkarıldıktan sonra cildi kapatmak için kullanılan bir kapatma ("şilte") sütürü (Malzeme Tablosuna bakınız) yerleştirmeyi düşünün.
  7. Deriden plevral boşluğa olan mesafenin rehberliğinde, ani bir direnç salınımı hissedilene kadar trokar ve kanülü bir mantar vidası hareketiyle yerleştirin. Daha sonra trokarı çıkarın ve kanülü plevral boşluk11,12 içinde 1-3 cm uzanacak şekilde öne doğru itin.

3. Plevral boşluğun muayenesi

  1. Torakoskop görüntüsünün odak ve renk düzeltme için optimize edildiğinden ve lensin ısıtıldığından veya buğu giderici sıvı uygulandığından emin olun.
  2. Yarı sert LAT için, torakoskopu kanül aracılığıyla yerleştirin ve kalan sıvıyı çıkarmak için emme uygulayın. Sert LAT için, kamerayı yerleştirmeden önce sıvıyı çıkarmak için kanül aracılığıyla ayrı bir emme borusu yerleştirin (Şekil 1 ve Şekil 2).
  3. Plevral boşluğu sistematik olarak inceleyin: apeks, mediastinal yüzey, diyafram ve kostal plevra apekse geri dönün. Diğer endoskopik tekniklerde olduğu gibi, uzmanlar tam incelemeye ulaşmak için kasıtlı ve minimal hareketler kullanırlar20,21.
    NOT: Sert bir kurulum kullanılıyorsa, müdahale için 50 derecelik bir lense geçmeden önce ilk inceleme en iyi 0 derecelik bir lens kullanılarak gerçekleştirilir.
  4. Plevral boşluğun tam görünürlüğü fibröz plöro-pulmoner adezyonlar ile sınırlı olabilir12. Torakoskopla ince yapışıklıkları nazikçe kaydırın, ancak vasküler kaynağı olanlardan kaçının.

4. Doku biyopsisi

  1. Parietal plevradaki şüpheli lezyonları 'kavrama ve şerit' yaklaşımıyla uygun forseps kullanarak altı ila on biyopsi ile örnekleyin (Şekil 3A, B). Subplevral yağın istilası mezotelyoma T sınıflandırmasını etkileyebileceğinden, parietal plevral membranın yeterli penetrasyonu olduğundan emin olun 8,12.
    1. Akciğer hasarı ve ardından kalıcı hava kaçağı riski nedeniyle viseral plevra önlemeye dikkat edin.
    2. Kanama ve nevralji riski nedeniyle interkostal nörovasküler demeti önlemek için dikkatli olun.
      NOT: Güvenlik ipucu: Kaburgayı forseps ile hissetmenin ve kaburga 'üzerinde' parietal plevradan biyopsi almanın kanama ve altta yatan damarlara zarar verme riskini azalttığına inanılmaktadır.
    3. Yarı rijit torakoskop prosedürleri için, forsepsleri endoskop çalışma kanalından geçirin. Dar bantlı görüntülemeye geçiş, anormal vasküler paternlere sahip alanların görselleştirilmesini iyileştirebilir13,22.
    4. Rijit torakoskop prosedürleri için, aşırı kapsam forseps kullanın.
  2. Açık malign infiltrasyonun yokluğunda, ancak güçlü klinik malignite şüphesi varsa, rastgele biyopsiler yapın11.
  3. Özellikle endemik bölgelerde veya risk faktörü olan hastalarda kültür ve tüberküloz analizi için 1-2 biyopsi gönderin23.
  4. LAT sırasında plevral enfeksiyondan şüpheleniliyorsa, enfeksiyöz kalıntıları (Şekil 3C) ve yapışıklıkları mümkün olduğunca çıkarın12,24. LAT'ın karmaşık veya yaygın plevral enfeksiyonun temizlenmesi için optimal bir prosedür olmadığını unutmayın9.

5. Göğüs tüpünün sonlandırılması ve yerleştirilmesi

  1. Torakoskopu ve kanülü çıkarın.
  2. LAT sonrası göğüs tüpünü (tipik olarak 16-24 F, Malzeme Tablosuna bakınız) port yolu yoluyla plevral boşluğa yerleştirin.
  3. Kesiği "şilte" sütürle kapatın (2.6'da tarif edildiği gibi) veya başka bir kapatma sütürü kullanın.
    NOT: Talk plörodezi ve/veya kalıcı plevral kateterin (IPC) yerleştirilmesi isteğe bağlı olarak LAT prosedürü ile birlikte yapılabilir ve artık birçok merkezde standart uygulamadır8. Talk plörodezi veya IPC prosedürlerinin tanımı mevcut incelemenin kapsamı dışındadır.

6. Takip prosedürleri

  1. Hava ve sıvı üretimi durduğunda, tipik olarak 1-2 saat içinde göğüs tüpünü çıkarın.
    NOT: Çıkarılmadan önce göğüs röntgeni veya torasik ultrason zorunlu olmamakla birlikte, akciğerin yeniden genişlemesini değerlendirmek için yardımcı olabilir.
  2. Kesiği uygun dikişler veya yapışkan yapıştırıcı ile kapatın (bkz. Malzeme Tablosu).
  3. Hastayı 2-4 saat boyunca stabilite açısından gözlemleyin.
    NOT: Çıkarıldıktan sonra göğüs röntgeni veya torasik ultrason zorunlu olmasa da, akciğerin yeniden genişlemesini değerlendirmede yardımcı olabilir. Gözlem sonrası iyi ve stabil olan hastalar, ciddi semptomlar olması durumunda yazılı bir eylem planı ile taburcu edilir25.
  4. Zayıf hastaları daha fazla gözlem ve tedavi için koğuşa kabul edin.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Rijit veya yarı rijit torakoskoplar (Şekil 1 ve Şekil 2) kullanılarak açıklanan LAT tekniği, operatörün 5000'den fazla prosedür üzerinde büyük bir sistematik incelemede (Tablo 1 ve Ek Dosya 1) %93'lük bir tanısal verimle viseral plevralden (Şekil 3) kesin biyopsi örneklemesi yapmasını sağlar (sert:% 93 [% 95 güven aralığı% 91 -% 95]; yarı sert: %93 [%89-%97])10. Tarif edilen LAT prosedürü, genel komplikasyon oranı %4 ile güvenlidir (sert:% 4.2 [% 2.3 -% 6.6]; yarı sert:% 4.0 [% 2.0 -% 6.4]10 (Tablo 1). Ölümler azdır ve çoğunlukla altta yatan hastalıkla ilişkilidir10,26. 

Figure 1
Şekil 1: Torakoskopi kurulumu. (A) Forseps (1), torakoskop (2) ve kanüllü trokar (3) dahil olmak üzere yarı rijit (sol) ve rijit torakoskopi kurulumları arasında bir karşılaştırma gösterir. (B) Sert bir torakoskop ile LAT'tan (Lokal Anestezik Torakoskopi) önce göğüs duvarına (solda) yerleştirilen trokarı gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 2
Şekil 2: Yarı rijit torakoskop yerleşimi. Bu çizim, çökmüş akciğerin üzerindeki plevral boşluğa yarı sert bir torakoskopun yerleştirilmesini göstermektedir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Figure 3
Şekil 3: Torakoskopik görüntüler. (A) Akciğer adenokarsinomunun göstergesi olan parietal plevra üzerindeki nodülleri gösterir. (B) Torakoskopi sırasında forseps biyopsisi yapıldığını gösterir. (C) Malign plevral efüzyonda gözlenen ince vasküler olmayan septasyonları gösterir. Bu rakamın daha büyük bir sürümünü görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.

Tablo 1: LAT tanısal duyarlılığı ve komplikasyonlarının meta-analizleri. Bu tablo, LAT ile ilişkili tanısal duyarlılık ve komplikasyonlarla ilgili meta-analizlerin bir özetini sunmaktadır. Martinez-Zaya ve ark.10'dan uyarlanmıştır. Bu Tabloyu indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Ek Dosya 1: Lokal Anestezik Torakoskopi değerlendirme aracı. Bu, her biri 1'den 5'e kadar puanlanan ve 1, 3 ve 5 puanları için sağlanan çapa tanımlayıcıları ile yarı katı LAT'ın sekiz prosedürel adımını içerir. Nayahangan ve ark.27'den uyarlanmıştır. Bu Dosyayı indirmek için lütfen buraya tıklayın.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Bu makale, LAT gerçekleştirmek için pratik bir yaklaşım sağlar.

Tek bir randomize çalışma, rijit ile yarı rijit LAT'ı karşılaştırdı ve tanısal verim veya güvenlik açısından hiçbir fark bulamadı15. Kritik adımların nasıl optimize edileceğine dair kanıtlar seyrektir. Yazarlardan birinden oluşan bir grup, yarı katı LAT için sekiz kritik adım önerdi ve kendi deneyimlerine, anlatı incelemelerine 8,10,12,15,26, denemelere ve sistematik incelemelere dayalı olarak bir hayalette LAT öğrenmek için bir yeterlilik kontrol listesi sundu 27 (Ek Dosya 1). Kontrol listesi, acemileri deneyimli LAT operatörlerinden açıkça ayırdı ve şu ana kadar kritik LAT adımlarının standart bir değerlendirmesini öneren tek yayındır. Bununla birlikte, doku örneklerini güvenli bir şekilde elde etmek için kesinlikle prosedürel yönlere odaklandığından ve hasta seçimi, bilgilendirilmiş onam veya takibin genel temel yönlerini kapsamadığından, kontrol listesi ayrıntılı değildir. Ayrıca, klinik kullanıma adaptasyon ve rijit torakoskop7 kullanılırken kritik bir adım olan künt diseksiyonun dahil edilmesinin yanı sıra kontrol listesinin diğer merkezlerde de doğrulanması gerekmektedir. Bir diğer kritik adım, advers olayların yönetimidir.

Majör komplikasyonlar arasında kanama, kalıcı hava kaçağı, plevral enfeksiyon ve kullanılan ilaca bağlı advers olaylar yer alırken, minör komplikasyonlar geçici ağrı, nefes darlığı ve oksijen takviyesi ihtiyacıdır 8,14. Bununla birlikte, uzmanlık döneminde, eğitim göğüs hastalıkları uzmanları, yetişkin solunum tıbbında standart prosedürler olan bronkoskopi ve göğüs tüpü yerleştirilmesinden sonra da ortaya çıktığı için bu advers olayları yönetmede yetkin hale gelirler28.

2018'de Avrupa Solunum Derneği (ERS), yetişkin solunum tıbbı için 2006 HERMES müfredatını revize etti ve LAT, ERS'nin "göğüs hastalıkları uzmanları tarafından gerçekleştirilen tıbbi torakoskopinin daha da geliştirilmesini tanıdığını ve desteklediğini" belirtmesine rağmen, tüm solunum hekimleri için "know-how" düzeyinde önemli bir prosedür olarak kabul edildi.28. İlk vaka serisinin 100 yıldan daha uzun bir süre önce sunulmasından bu yana LAT'ın ilkeleri neredeyse hiç değişmemiştir ve hastalar üzerinde eğitim ile geleneksel çıraklık, LAT yeterliliklerini elde etmek için hala en yaygın yöntemdir8. ERS ve İngiliz Toraks Derneği (BTS) tarafından sunulan her iki torakoskop türü ile LAT kurslarına rağmen, temel fizyolojiyi ve domuzlar üzerinde uygulamalı prosedür eğitimini içeren LAT kurslarına rağmen LAT eğitimi kanıta dayalı değildir, çünkü içerik ve öğrenme etkinliği ile ilgili yayınlar seyrektir29. Örneğin, bronkoskopi ve endobronşiyal ultrasonun aksine, ticari olarak temin edilebilen LAT simülasyon cihazları yoktur 27,30,31. Tüm teknik prosedürlerde olduğu gibi, tam LAT yeterliliği elde edilmeden önce bir öğrenme eğrisi vardır12, ancak çok az çalışma LAT öğrenme eğrileri hakkında rapor vermektedir. Bir kongre özeti, tanısal verimin ERS LAT kursu32'den sonra 2 yıl kadar uzun bir süre boyunca arttığını ve yanlış negatif LAT prosedürlerinin simülasyon tabanlı LAT eğitimine erişim yoluyla potansiyel olarak önemli ölçüde azaltılabileceğini öne sürdü31.

Mevcut protokolün bazı önemli sınırlamaları vardır. Odak noktası, terapötik uygulamaları değil, bir teşhis prosedürü olarak LAT olmuştur. Bu nedenle protokol, multiloküle veya fibrinopürülan plevral enfeksiyonlarıntedavisinde tekrarlayan plevral efüzyon için LAT talk plörodezini veya LAT'ı kapsamaz 8,12,24,33,34. Ek olarak, plevral bir hizmette VATS'a kıyasla LAT'ın sağlık-ekonomik yönlerini ele almadık. Özetle, LAT, VATS veya genel anestezi için kontrendikasyonları olan hastalarda günlük vaka yönetimine ve torakoskopiye izin verir29,35.

Özetle, LAT, tekrarlayan veya teşhis edilmemiş plevral efüzyonların tanısında, %93'lük bir tanısal verim ile önemli bir araçtır ve kuruluşu, 5.000'den fazla prosedürün meta-analizlerine ve sistematik incelemelerine dayanmaktadır10. LAT protokolünü daha da optimize etmek için kanıta dayalı LAT simülasyon eğitiminin geliştirilmesi de dahil olmak üzere daha fazla araştırma teşvik edilmektedir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Yazarların bildirecek gerçek veya algılanan açıklamaları yoktur.

Acknowledgments

Fon alınmadı. JP ve MM, Şekil 1A'da gösterilen fotoğrafları yakaladı. RB ve MM, Şekil 3'te gösterilenleri yakaladı.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Chest tube 16-24F
Forceps narrow tip, straight or curved 
Indwelling pleural catheter Rocket Medical plc. R55400-16-MT or PleurX (from Becton Dickinson) or similar
Local anaesthetics 20 mL of lidocaine 1% (or mepivacaine 2%) ± adrenaline
Non-absorbable suture Eg. Dafilon 2/0
Rigid thoracoscope Karl Storz GmbH  Hopkins-II with forceps 26072A and cannula+trocar 30120 NOL (or similar from eg. Richard Wolf GmbH)
Scalpel triangular
Semirigid thoracoscope Olympus LTF-160 with forceps FB-420K and cannula+trocar N1002130

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Bodtger, U., Hallifax, R. J. Pleural disease. Ers monograph 2020;87:1-12. Maskell NA, L. C., Lee, Y. C. G., Rahman, N. M. 87, European Respiratory Society, Sheffield. (2020).
  2. Froudarakis, M. E. Diagnostic work-up of pleural effusions. Respiration. 75 (1), 4-13 (2008).
  3. Holling, N., Patole, S., Medford, A. R. L., Maskell, N. A., Bibby, A. C. Is systemic anticancer therapy associated with higher rates of malignant pleural effusion control in people with pharmacologically sensitive tumors?: A retrospective analysis of prospectively collected data. Chest. 160 (5), 1915-1924 (2021).
  4. Roberts, M. E. R., et al. British thoracic society guideline for pleural disease. Thorax. 78, s1-s42 (2023).
  5. Mei, F., et al. Diagnostic yield and safety of image-guided pleural biopsy: A systematic review and meta-analysis. Respiration. 100 (1), 77-87 (2021).
  6. Bibi, R., et al. Endoscopic ultrasound-guided pleural biopsy in the hands of the pulmonologist. Respirol Case Rep. 8 (2), e00517 (2020).
  7. Asciak, R., et al. British thoracic society clinical statement on pleural procedures. Thorax. 78 (Suppl 3), s43-s68 (2023).
  8. Bhatnagar, R., Maskell, N. A. Medical pleuroscopy. Clin Chest Med. 34 (3), 487-500 (2013).
  9. Wei, Y., et al. Comparison between closed pleural biopsy and medical thoracoscopy for the diagnosis of undiagnosed exudative pleural effusions: A systematic review and meta-analysis. Transl Lung Cancer Res. 9 (3), 446-458 (2020).
  10. Martinez-Zayas, G., Molina, S., Ost, D. E. Sensitivity and complications of thoracentesis and thoracoscopy: A meta-analysis. Eur Respir Rev. 31 (166), (2022).
  11. Alraiyes, A. H., Dhillon, S. S. H., Kaseem,, Kaphle, U., Kheir, F. Medical thoracoscopy: Technique and application. Pleura. 3 (1), 1-11 (2016).
  12. Loddenkemper, R., Lee, P., Noppen, M., Mathur, P. N. Medical thoracoscopy/pleuroscopy: Step by step. Breathe. 8 (2), 156-167 (2011).
  13. Li, D., Jackson, K., Panchal, R., Aujayeb, A. Local anaesthetic thoracoscopy for pleural effusion-a narrative review. Healthcare (Basel). 10 (10), (2022).
  14. Agarwal, R., Aggarwal, A. N., Gupta, D. Diagnostic accuracy and safety of semirigid thoracoscopy in exudative pleural effusions: A meta-analysis. Chest. 144 (6), 1857-1867 (2013).
  15. Dhooria, S., Singh, N., Aggarwal, A. N., Gupta, D., Agarwal, R. A randomized trial comparing the diagnostic yield of rigid and semirigid thoracoscopy in undiagnosed pleural effusions. Respir Care. 59 (5), 756-764 (2014).
  16. Ali, M. S., Light, R. W., Maldonado, F. Pleuroscopy or video-assisted thoracoscopic surgery for exudative pleural effusion: A comparative overview. J Thorac Dis. 11 (7), 3207-3216 (2019).
  17. Loddenkemper, R., Mathur, P. N., Lee, P., Noppen, M. History and clinical use of thoracoscopy/pleuroscopy in respiratory medicine. Breathe. 8 (2), 144-155 (2011).
  18. Kostroglou, A., Kapetanakis, E. I., Rougeris, L., Froudarakis, M. E., Sidiropoulou, T. Review of the physiology and anesthetic considerations for pleuroscopy/medical thoracoscopy. Respiration. 101 (2), 195-209 (2022).
  19. Millbourn, D., Cengiz, Y., Israelsson, L. A. Effect of stitch length on wound complications after closure of midline incisions: A randomized controlled trial. Arch Surg. 144 (11), 1056-1059 (2009).
  20. Cold, K. M., et al. Automatic and objective assessment of motor skills performance in flexible bronchoscopy. Respiration. 100 (4), 347-355 (2021).
  21. Colella, S., et al. Assessment of competence in simulated flexible bronchoscopy using motion analysis. Respiration. 89 (2), 155-161 (2015).
  22. Zhang, X., Wang, F., Tong, Z. Application of narrow-band imaging thoracoscopy in diagnosis of pleural diseases. Postgrad Med. 132 (5), 406-411 (2020).
  23. Zhao, T., et al. Medical thoracoscopy for tuberculous pleurisy: A retrospective analysis of 575 cases. Ann Thorac Med. 14 (2), 134-140 (2019).
  24. Sumalani, K. K., Rizvi, N. A., Asghar, A. Role of medical thoracoscopy in the management of multiloculated empyema. BMC Pulm Med. 18 (1), 179 (2018).
  25. Kern, R. M., Depew, Z. S., Maldonado, F. Outpatient thoracoscopy: Safety and practical considerations. Curr Opin Pulm Med. 21 (4), 357-362 (2015).
  26. Rahman, N. M., et al. Local anaesthetic thoracoscopy: British thoracic society pleural disease guideline 2010. Thorax. 65 Suppl 2, ii54-ii60 (2010).
  27. Nayahangan, L. J., et al. Assessment of competence in local anaesthetic thoracoscopy: Development and validity investigation of a new assessment tool. J Thorac Dis. 13 (7), 3998-4007 (2021).
  28. Tabin, N., Mitchell, S., O'connell, E., Stolz, D., Rohde, G. Update of the ers international adult respiratory medicine syllabus for postgraduate training. Breathe (Sheff). 14 (1), 19-28 (2018).
  29. Froudarakis, M. E., Anevlavis, S., Marquette, C. H., Astoul, P. Medical thoracoscopy implementation after a european respiratory society course held from 2003 to 2016: A survey. Respiration. 100 (6), 523-529 (2021).
  30. Konge, L., et al. Simulator training for endobronchial ultrasound: A randomised controlled trial. Eur Respir J. 46 (4), 1140-1149 (2015).
  31. Naur, T. M. H., Nilsson, P. M., Pietersen, P. I., Clementsen, P. F., Konge, L. Simulation-based training in flexible bronchoscopy and endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration (ebus-tbna): A systematic review. Respiration. 93 (5), 355-362 (2017).
  32. Khanna, A., et al. Medical thoracoscopy: Learning curve of a new service. European Respiratory Journal. 40, P3362 (2012).
  33. Murthy, V., Bessich, J. L. Medical thoracoscopy and its evolving role in the diagnosis and treatment of pleural disease. J Thorac Dis. 9 (Suppl 10), S1011-S1021 (2017).
  34. Mondoni, M., et al. Medical thoracoscopy treatment for pleural infections: A systematic review and meta-analysis. BMC Pulm Med. 21 (1), 127 (2021).
  35. Depew, Z. S., et al. Feasibility and safety of outpatient medical thoracoscopy at a large tertiary medical center: A collaborative medical-surgical initiative. Chest. 146 (2), 398-405 (2014).

Tags

Tıp Sayı 201 Plevra Plevral efüzyon Tanı Torakoskopi Hasta yönetimi Malignite Akciğer kanseri

Erratum

Formal Correction: Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion
Posted by JoVE Editors on 01/05/2024. Citeable Link.

An erratum was issued for: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. The Authors section was updated from:

Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

to:

Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Nick Maskell4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

Tanı Konulmamış Plevral Efüzyon için Lokal Anestezik Torakoskopi
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Bodtger, U., Porcel, J. M.,… More

Bodtger, U., Porcel, J. M., Bhatnagar, R., Maskell, N., Munavvar, M., Jensen, C., Clementsen, P. F., Rasmussen, D. B. Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. J. Vis. Exp. (201), e65734, doi:10.3791/65734 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter