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Medicine

Toracoscopia in anestesia locale per versamento pleurico non diagnosticato

Published: November 10, 2023 doi: 10.3791/65734
Automatic Translation
1,2, 3, 4,5, 4,5, 6,7, 1, 1,8, 1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital, 2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark, 3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida, 4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust, 5Academic Respiratory Unit, University of Bristol, 6Lancashire Teaching Hospitals, 7University of Central Lancashire, 8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

ERRATUM NOTICE

Summary

La toracoscopia in anestesia locale (LAT) è essenziale per diagnosticare il versamento pleurico ricorrente e non diagnosticato quando un esame basato sulle linee guida non riesce a fornire una causa specifica. La LAT può essere eseguita come procedura diurna dai medici toracici. Qui presentiamo un approccio passo dopo passo per una procedura sicura e di successo.

Abstract

La toracoscopia in anestesia locale (LAT) è una procedura diagnostica minimamente invasiva che sta ottenendo il riconoscimento tra i medici toracici per la gestione dei versamenti pleurici non diagnosticati. Questa procedura a porta singola viene eseguita con il paziente sotto lieve sedazione e prevede una posizione di decubito controlaterale. Viene eseguito in un ambiente sterile, in genere una sala broncoscopia o una sala operatoria, da un singolo operatore con il supporto di un'infermiera focalizzata sulla procedura e di un'infermiera focalizzata sul paziente.

La procedura inizia con un'ecografia toracica per determinare il punto di ingresso ottimale, di solito nello spazio intercostale IV-V lungo la linea medioascellare. La lidocaina/mepivacaina, con o senza adrenalina, viene utilizzata per anestetizzare la pelle, gli strati della parete toracica e la pleura parietale. Attraverso un'incisione di 10 mm vengono inseriti un trocar e una cannula designati, che raggiungono la cavità pleurica con una leggera rotazione. Il toracoscopio viene introdotto attraverso la cannula per l'ispezione sistematica della cavità pleurica dall'apice al diaframma. Le biopsie (in genere da sei a dieci) delle lesioni sospette della pleura parietale vengono ottenute per la valutazione istopatologica e, quando necessario, l'analisi microbiologica. Le biopsie della pleura viscerale sono generalmente evitate a causa del rischio di sanguinamento o perdite d'aria. Il poudrage di talco può essere eseguito prima di inserire un tubo toracico o un catetere pleurico a permanenza attraverso la cannula. L'incisione cutanea viene suturata e l'aria intrapleurica viene rimossa utilizzando un sistema di drenaggio toracico a tre compartimenti o digitale. Il tubo toracico viene rimosso una volta che non c'è flusso d'aria e il polmone si è ri-espanso in modo soddisfacente. I pazienti vengono solitamente dimessi dopo 2-4 ore di osservazione e seguiti in regime ambulatoriale. Il successo della LAT si basa su un'attenta selezione, preparazione e gestione dei pazienti, nonché sulla formazione degli operatori, per garantire la sicurezza e un'elevata resa diagnostica.

Introduction

L'incidenza e la prevalenza delle malattie pleuriche sono in aumento in tutto il mondo, in particolare i versamenti pleurici, che hanno più di 50 cause riconosciute 1,2. Il tumore maligno pleurico è la principale causa di versamento pleurico ricorrente, per lo più dovuto a metastasi da neoplasie extrapleuriche del polmone, della mammella o del linfoma3. Le linee guida esistenti raccomandano biopsie pleuriche se l'anamnesi, l'esame obiettivo, la radiologia e il prelievo pleurico per citologia, coltura e biochimica non riescono a fornire una diagnosi4. Le biopsie pleuriche possono essere ottenute sia sotto guida per immagini che sotto visione diretta. Le biopsie percutanee del nucleo guidate da ecografie (US) o TC consentono il campionamento della maggior parte delle lesioni nella parte costale della pleura parietale, con una resa diagnostica rispettivamente dell'84% e del 93% in una recente revisione sistematica5. La biopsia pleurica ecoguidata è superiore in termini di un tasso di complicanze inferiore (4% vs. 7%), assenza di irradiazione e disponibilità come procedura al letto del paziente5. I casi clinici mostrano che le lesioni nella pleura mediastinica possono essere campionate utilizzando gli ecoendoscopi6.

La toracoscopia consente l'ispezione visiva diretta e il campionamento delle lesioni sia nella pleura mediastinale, diaframmatica o costale, rendendola il gold standard nella diagnosi di versamento pleurico ricorrente di causa sconosciuta 4,7. La toracoscopia viene eseguita come toracoscopia in anestesia locale (LAT) o chirurgia toracoscopica video-assistita (VATS)8. La LAT (nota anche come toracoscopia medica o pleuroscopia) è una procedura a porta singola, eseguita di routine dagli pneumologi nella sala broncoscopia, e ha una resa diagnostica per la malignità del 93%9,10. La LAT può essere eseguita con un endoscopio semirigido o rigido, solitamente collegato a una sorgente di video-imaging. Alcune pubblicazioni discutono i vantaggi e gli svantaggi di questi approcci 8,11,12,13. In breve, il toracoscopio semirigido assomiglia a un broncoscopio e le biopsie si ottengono utilizzando pinze simili. L'endoscopio rigido ha un diametro maggiore, è più economico e consente biopsie più grandi, anche se questo non si traduce facilmente in differenze marcate nella resa diagnostica 10,14,15. La sicurezza della LAT è elevata, con un tasso di mortalità inferiore allo 0,5%, fortemente correlato a condizioni mediche preesistenti 3,4. Le controindicazioni alla LAT sono inferiori rispetto alla VATS e comprendono l'obliterazione completa dello spazio pleurico a causa di aderenze, infezione cutanea nel sito di ingresso, insufficienza respiratoria, instabilità cardiaca e coagulopatia non correggibile 7,8,12. La VATS è una procedura ospedaliera, a 2 o 3 porte, eseguita da chirurghi toracici, che deve avvenire in sala operatoria, richiedendo anestesia generale, intubazione, ventilazione polmonare singola e ricovero post-operatorio. La VATS ha una resa diagnostica e un tasso di complicanze simili a quelli della LAT, ma consente di intraprendere procedure più complesse10,16.

Le linee guida raccomandano la LAT come toracoscopia di prima scelta per la sua elevata resa diagnostica, il basso rischio, i costi inferiori e la possibilità di gestione dei casi diurni, riservando la VATS a casi selezionati4. La scelta di un toracoscopio rigido o semirigido è solitamente determinata dalle preferenze locali. La LAT non è una procedura nuova, in quanto è stata descritta già a metà del XIX secolo, resa popolare da Jacobaeus nel 1910, sempre più utilizzata per trattare la tubercolosi pleurica fino agli anni '50 e "riscoperta" negli anni '80 come strumento importante per diagnosticare i versamenti pleurici ricorrenti 8,17.

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Protocol

Il seguente protocollo descriverà come eseguire la LAT in un contesto clinico. Il protocollo è in accordo con la pratica clinica e le linee guida degli ospedali degli autori (Odense, Næstved, Lleida, Bristol e Preston). Il consenso informato scritto viene ottenuto dal paziente prima della procedura. Il principale criterio di inclusione per la procedura è il versamento pleurico ricorrente di causa sconosciuta, nonostante il work-up basato sulle linee guida. I criteri di esclusione includono l'obliterazione completa dello spazio pleurico a causa di aderenze, infezioni cutanee nel sito di ingresso, insufficienza respiratoria, instabilità cardiaca e coagulopatia non correggibile.

1. Preparazione alla procedura

  1. Esaminare l'immagine disponibile ed eseguire l'ecografia toracica (US) per confermare la presenza di versamento pleurico e una distanza di sicurezza (>2 cm) dalla pleura parietale a quella viscerale nel sito di ingresso previsto, preferibilmente al centro degli spazi intercostali 4 o 5 nella linea medioascellare12.
  2. Contrassegnare il sito di ingresso previsto con una penna designata.
  3. In caso di versamenti di piccolo volume, indurre uno pneumotorace artificiale inserendo un ago smussato (ad es. "ago di Boutin") o un tubo toracico di piccolo diametro sotto guida ecografica diretta. Dopo la rimozione del fluido, l'aria viene introdotta attraverso l'ago o il drenaggio e l'ecografia conferma la scomparsa dello scivolamento polmonare 8,12.
    1. In caso di dubbio, eseguire una radiografia del torace da decubito laterale per confermare la presenza e la profondità dello pneumotorace.
  4. Posizionare il paziente in posizione di decubito laterale su un cuscino o un rotolo, rivolto verso l'operatore, con il versamento rivolto verso l'alto. Il cuscino/rotolo allarga le costole controlaterali, facilitando l'inserimento del trocar e della cannula e riducendo al minimo il disagio del paziente11.
  5. Prepararsi per la procedura sterile secondo gli standard locali:
    1. Per l'operatore e l'eventuale assistente: scrub chirurgico alle mani, camice e guanti sterili, maschera, cuffia.
    2. Per il paziente: detergere la pelle con una soluzione sterilizzante a base di alcol, utilizzare un telo sterile per la copertura lasciando accessibile il sito di ingresso previsto.
    3. Per gli strumenti: tavolo sterile con coltello, trocar, cannula, endoscopio, pinze, strumenti di aspirazione e sutura cutanea11 (vedi Tabella dei materiali).
  6. Iniziare la sedazione con una benzodiazepina (ad es. midazolam 1 mg/mL) EV in dosi incrementali, combinata con un oppiaceo (ad es. fentanyl 25 microgrammi/mL) EV in dosi incrementali per controllare il dolore e la tosse. In alcuni centri, la LAT può essere eseguita con blocchi del nervo toracico o con sedazione con remifentanil12.
  7. Assicurarsi che sia disponibile una sedazione aggiuntiva sufficiente durante la procedura in caso di dolore, tosse o agitazione.

2. Preparazione del paziente

  1. Anestetizzare tutti gli strati passo dopo passo con 20 ml di lidocaina all'1% (o mepivacaina al 2%) più adrenalina: la pelle, il tessuto sottocutaneo, il muscolo intercostale, la pleura parietale, il nervo intercostale e il periostio costale (il bordo caudale della costola superiore e il bordo cranico della costola inferiore)7,11,18.
  2. Terminare l'anestesia locale verificando la correttezza del sito di ingresso attraverso l'aspirazione del liquido pleurico (o dell'aria se è presente uno pneumotorace artificiale), e annotare la distanza dalla cute allo spazio pleurico11,12.
  3. Avere a disposizione dosi aggiuntive di anestesia locale durante la procedura in caso di dolore o agitazione.
  4. Eseguire l'incisione cutanea e l'inserimento del trocar e della cannula.
    1. Praticare un'incisione di circa 10 mm nella pelle e nel tessuto sottocutaneo parallelamente allo spazio intercostale per consentire il passaggio del trocar e della cannula.
      NOTA: Un'incisione più lunga non aumenta la manovrabilità e deve essere chiusa con più punti di sutura, il che è associato al rischio di infezioni19.
    2. Assicurarsi con la punta del bisturi che sia stata raggiunta un'adeguata anestesia pleurica parietale prima dell'inserimento del trocar.
  5. Eseguire un'accurata dissezione smussata dei vari strati tra la pelle e la pleura con una pinza diritta o curva a punta stretta fino a quando non si entra nella cavità pleurica e si crea un tratto di larghezza sufficiente per consentire il passaggio del trocar e della cannula.
    NOTA: Il rilascio di fluido o aria (quest'ultimo spesso sentito come un "sibilo") conferma la posizione. Opzionale: la dissezione smussata potrebbe non essere necessaria per le procedure semirigide a causa del diametro ridotto del canale di lavoro.
  6. Prendere in considerazione l'inserimento di una sutura di chiusura ("materasso") (vedere Tabella dei materiali), che viene utilizzata in seguito per sigillare la pelle una volta rimosso il drenaggio toracico post-LAT.
  7. Guidati dalla distanza dalla pelle allo spazio pleurico, inserire il trocar e la cannula con un movimento a cavatappi fino a quando non si avverte un improvviso rilascio di resistenza. Quindi, rimuovere il trocar e spingere la cannula in avanti per trovarsi 1-3 cm all'interno della cavità pleurica11,12.

3. Ispezione della cavità pleurica

  1. Assicurarsi che l'immagine del toracoscopio sia ottimizzata per la messa a fuoco e la correzione del colore e che la lente sia stata riscaldata o abbia applicato un liquido disappannante.
  2. Per il LAT semirigido, inserire il toracoscopio attraverso la cannula e applicare l'aspirazione per rimuovere il liquido residuo. Per il LAT rigido, inserire un tubo di aspirazione separato attraverso la cannula per rimuovere il fluido prima di inserire la telecamera (Figura 1 e Figura 2).
  3. Ispezionare sistematicamente la cavità pleurica: l'apice, la superficie mediastinica, il diaframma e la pleura costale fino all'apice. Come per altre tecniche endoscopiche, gli esperti utilizzano movimenti deliberati e minimi per ottenere un'ispezione completa20,21.
    NOTA: Se si utilizza una configurazione rigida, è meglio eseguire l'ispezione iniziale utilizzando una lente a 50 gradi prima di passare a una lente a 0 gradi per l'intervento.
  4. La piena visibilità dello spazio pleurico può essere limitata da aderenze pleuro-polmonari fibrose12. Rimuovere delicatamente le aderenze fini con il toracoscopio, ma evitare quelle con un apporto vascolare.

4. Biopsia tissutale

  1. Campionare le lesioni sospette sulla pleura parietale con sei-dieci biopsie utilizzando una pinza appropriata con un approccio "grip and strip" (Figura 3A,B). Assicurarsi che vi sia una penetrazione sufficiente della membrana pleurica parietale, poiché l'invasione del grasso subpleurico può influenzarela classificazione T del mesotelioma 8,12.
    1. Fare attenzione ad evitare la pleura viscerale a causa del rischio di lesioni polmonari e conseguente perdita d'aria persistente.
    2. Prestare attenzione per evitare il fascio neurovascolare intercostale a causa del rischio di sanguinamento e nevralgia.
      NOTA: Suggerimento per la sicurezza: si ritiene che tastare la costola con la pinza e ottenere biopsie dalla pleura parietale "su" la costola riduca il rischio di sanguinamento e danni ai vasi sottostanti.
    3. Per le procedure di toracoscopio semirigido, introdurre la pinza attraverso il canale di lavoro dell'endoscopio. Il passaggio all'imaging a banda stretta può migliorare la visualizzazione di aree con pattern vascolari anomali13,22.
    4. Per le procedure toracoscopiche rigide, introdurre una pinza sopra l'endoscopio.
  2. In assenza di una chiara infiltrazione maligna ma con forte sospetto clinico di malignità, eseguire biopsie casuali11.
  3. Inviare 1-2 biopsie per l'esame colturale e l'analisi della tubercolosi, soprattutto in aree endemiche, o in pazienti con fattori di rischio23.
  4. Se si sospetta un'infezione pleurica durante la LAT, rimuovere il più possibile i detriti infettivi (Figura 3C) e le aderenze12,24. Si noti che la LAT non è una procedura ottimale per l'eliminazione di un'infezione pleurica complessa o diffusa9.

5. Terminazione e inserimento del tubo toracico

  1. Rimuovere il toracoscopio e la cannula.
  2. Inserire il tubo toracico post-LAT (in genere 16-24 F, vedere la tabella dei materiali) nello spazio pleurico attraverso il tratto della porta.
  3. Chiudere l'incisione con la sutura "a materasso" (come descritto al punto 2.6) o utilizzare un'altra sutura di chiusura.
    NOTA: La pleurodesi del talco e/o il posizionamento di un catetere pleurico a permanenza (IPC) possono essere eseguiti opzionalmente in combinazione con la procedura LAT e sono ora prassi standard in molti centri8. La descrizione delle procedure di pleurodesi del talco o IPC esula dall'ambito della presente revisione.

6. Procedure di follow-up

  1. Rimuovere il tubo toracico quando la produzione di aria e liquidi cessa, in genere entro 1-2 ore.
    NOTA: Sebbene una radiografia del torace o un'ecografia toracica pre-rimozione non siano obbligatorie, possono essere utili per valutare la riespansione polmonare.
  2. Chiudere l'incisione con punti di sutura appropriati o colla adesiva (vedi Tabella dei materiali).
  3. Osservare la stabilità del paziente per 2-4 ore.
    NOTA: Sebbene una radiografia del torace post-rimozione o un'ecografia toracica non sia obbligatoria, può essere utile per valutare la riespansione polmonare. I pazienti che stanno bene e sono stabili dopo l'osservazione vengono dimessi con un piano d'azione scritto in caso di sintomi gravi25.
  4. Ammettere i pazienti fragili in reparto per ulteriori osservazioni e trattamenti.

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Representative Results

La tecnica LAT descritta utilizzando il toracoscopio rigido o semirigido (Figura 1 e Figura 2) consente all'operatore di eseguire un campionamento bioptico conclusivo dalla pleurica viscerale (Figura 3) con una resa diagnostica del 93% in un'ampia revisione sistematica su più di 5000 procedure (Tabella 1 e File supplementare 1) (rigido: 93% [intervallo di confidenza al 95% 91%-95%]; semirigido: 93% [89%-97%])10. La procedura LAT descritta è sicura con un tasso di complicanze complessivo del 4% (rigido: 4,2% [2,3%-6,6%]; semirigido: 4,0% [2,0%-6,4%]10 (Tabella 1). I decessi sono pochi e il più delle volte correlati a malattie di base10,26. 

Figure 1
Figura 1: Configurazione della toracoscopia. (A) Mostra un confronto tra le configurazioni della toracoscopia semirigida (a sinistra) e rigida, comprese le pinze (1), il toracoscopio (2) e il trocar con cannula (3). (B) Raffigura il trocar inserito nella parete toracica (a sinistra) prima della LAT (Toracoscopia ad Anestetico Locale) con un toracoscopio rigido. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 2
Figura 2: Posizionamento del toracoscopio semirigido. Questo disegno illustra il posizionamento di un toracoscopio semirigido nella cavità pleurica sopra il polmone collassato. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figure 3
Figura 3: Immagini toracoscopiche. (A) Mostra noduli sulla pleura parietale, che sono indicativi di adenocarcinoma polmonare. (B) Mostra una biopsia con forcipe eseguita durante la toracoscopia. (C) Raffigura sottili settazioni non vascolari osservate nel versamento pleurico maligno. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Meta-analisi della sensibilità diagnostica e delle complicanze del LAT. Questa tabella presenta una sintesi delle meta-analisi riguardanti la sensibilità diagnostica e le complicanze associate alla LAT. Adattato da Martinez-Zaya et al.10. Clicca qui per scaricare questa tabella.

File supplementare 1: Lo strumento di valutazione della toracoscopia in anestesia locale. Ciò include otto passaggi procedurali di LAT semirigido, ciascuno con un punteggio da 1 a 5, con descrittori di ancoraggio forniti per i punteggi 1, 3 e 5. Adattato da Nayahangan et al.27. Fare clic qui per scaricare il file.

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Discussion

In questo articolo viene fornito un approccio pratico per l'esecuzione di LAT.

Un singolo studio randomizzato ha confrontato il LAT rigido con quello semirigido e non ha riscontrato differenze per quanto riguarda la resa diagnostica o la sicurezza15. Le prove su come ottimizzare i passaggi critici sono scarse. Un gruppo di uno degli autori ha suggerito otto passaggi critici per la LAT semirigida e ha presentato una lista di controllo delle competenze per l'apprendimento della LAT in un fantasma basata sulle proprie esperienze, revisioni narrative 8,10,12,15,26, studi e revisioni sistematiche27 (File supplementare 1). La lista di controllo separava chiaramente i principianti dagli operatori LAT esperti ed è, finora, l'unica pubblicazione che suggerisce una valutazione standardizzata dei passaggi LAT critici. Tuttavia, la lista di controllo non è esaustiva, in quanto si concentra strettamente sugli aspetti procedurali per ottenere campioni di tessuto in modo sicuro e non copre aspetti chiave generici della selezione del paziente, del consenso informato o del follow-up. Inoltre, la checklist deve essere convalidata in altri centri, oltre all'adattamento per uso clinico e all'inclusione della dissezione contundente, che è un passaggio critico quando si utilizza il toracoscopio rigido7. Un altro passaggio fondamentale è la gestione degli eventi avversi.

Le complicanze maggiori includono sanguinamento, perdita d'aria persistente, infezione pleurica ed eventi avversi dovuti al farmaco utilizzato, mentre le complicanze minori sono il dolore transitorio, la dispnea e la necessità di integrazione di ossigeno 8,14. Tuttavia, durante il periodo di specializzazione, la formazione degli pneumologi diventa competente nella gestione di questi eventi avversi, poiché questi si verificano anche dopo la broncoscopia e l'inserimento del tubo toracico, che sono procedure standard nella medicina respiratoria degli adulti28.

Nel 2018, la European Respiratory Society (ERS) ha rivisto il programma HERMES 2006 per la medicina respiratoria degli adulti e la LAT è stata considerata una procedura chiave per tutti i medici respiratori a livello di "know-how", pur affermando che l'ERS "riconosce e supporta l'ulteriore sviluppo della toracoscopia medica eseguita dagli pneumologi"28. I principi della LAT sono rimasti pressoché invariati da quando la prima casistica è stata presentata più di 100 anni fa, e l'apprendistato tradizionale con formazione sui pazienti è ancora il metodo più comune per raggiungere le competenze LAT8. L'addestramento LAT non è basato sull'evidenza, nonostante i corsi sul LAT con entrambi i tipi di toracoscopi offerti dall'ERS e dalla British Thoracic Society (BTS), che coinvolgono la fisiologia di base, e la formazione procedurale pratica sui suini, poiché le pubblicazioni sul contenuto e sull'efficacia dell'apprendimento sono scarse29. A differenza, ad esempio, della broncoscopia e dell'ecografia endobronchiale, non esistono dispositivi di simulazione LAT disponibili in commercio 27,30,31. Come per tutte le procedure tecniche, c'è una curva di apprendimento prima di raggiungere la piena competenza LAT12, ma pochissimi studi riportano le curve di apprendimento LAT. Un abstract del congresso ha presentato che la resa diagnostica è aumentata in un periodo fino a 2 anni dopo il corso LATERS 32, suggerendo che le procedure LAT falsi negativi potrebbero potenzialmente essere ridotte notevolmente dall'accesso alla formazione LAT basata sulla simulazione31.

L'attuale protocollo presenta alcune importanti limitazioni. La sua attenzione si è concentrata sulla LAT come procedura diagnostica e non sulle sue applicazioni terapeutiche. Pertanto, il protocollo non copre la pleurodesi del talco LAT per versamento pleurico ricorrente o LAT nel trattamento delle infezioni pleuriche multiloculate o fibrinopurulente 8,12,24,33,34. Inoltre, non abbiamo affrontato gli aspetti socio-sanitari della LAT rispetto alla VATS in un servizio pleurico. In sintesi, la LAT consente la gestione del day case e la toracoscopia in pazienti con controindicazioni alla VATS o all'anestesia generale29,35.

In sintesi, la LAT è uno strumento importante nella diagnosi dei versamenti pleurici ricorrenti o non diagnosticati, con una resa diagnostica del 93%, e la sua istituzione si basa su meta-analisi e revisioni sistematiche di oltre 5.000 procedure10. Sono incoraggiate ulteriori ricerche, compreso lo sviluppo di un addestramento alla simulazione LAT basato sull'evidenza, per ottimizzare ulteriormente il protocollo LAT.

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Disclosures

Gli autori non hanno divulgazioni reali o percepite da riportare.

Acknowledgments

Non è stato ricevuto alcun finanziamento. JP e MM hanno catturato le fotografie mostrate nella Figura 1A. RB e MM hanno catturato quelli mostrati nella Figura 3.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Chest tube 16-24F
Forceps narrow tip, straight or curved 
Indwelling pleural catheter Rocket Medical plc. R55400-16-MT or PleurX (from Becton Dickinson) or similar
Local anaesthetics 20 mL of lidocaine 1% (or mepivacaine 2%) ± adrenaline
Non-absorbable suture Eg. Dafilon 2/0
Rigid thoracoscope Karl Storz GmbH  Hopkins-II with forceps 26072A and cannula+trocar 30120 NOL (or similar from eg. Richard Wolf GmbH)
Scalpel triangular
Semirigid thoracoscope Olympus LTF-160 with forceps FB-420K and cannula+trocar N1002130

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

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Medicina Numero 201 Pleura Versamento pleurico Diagnosi Toracoscopia Gestione del paziente Neoplasie maligne Cancro del polmone

Erratum

Formal Correction: Erratum: Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion
Posted by JoVE Editors on 01/05/2024. Citeable Link.

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Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

to:

Uffe Bodtger1,2
José M. Porcel3
Rahul Bhatnagar4,5
Nick Maskell4,5
Mohammed Munavvar6,7
Casper Jensen1
Paul Frost Clementsen1,8
Daniel Bech Rasmussen1,2
1Respiratory Research Unit PLUZ, Department of Respiratory Medicine, Zealand University Hospital
2Institute of Regional Health Research, University of Southern Denmark
3Pleural Medicine Unit, Department of Internal Medicine, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, IRBLleida
4Respiratory Department, Southmead Hospital, North Bristol NHS Trust
5Academic Respiratory Unit, University of Bristol
6Lancashire Teaching Hospitals
7University of Central Lancashire
8Centre for HR and Education, Copenhagen Academy for Medical Education and Simulation

Toracoscopia in anestesia locale per versamento pleurico non diagnosticato
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Bodtger, U., Porcel, J. M.,… More

Bodtger, U., Porcel, J. M., Bhatnagar, R., Maskell, N., Munavvar, M., Jensen, C., Clementsen, P. F., Rasmussen, D. B. Local Anesthetic Thoracoscopy for Undiagnosed Pleural Effusion. J. Vis. Exp. (201), e65734, doi:10.3791/65734 (2023).

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