前交叉韧带重建后早期负重康复方案
Summary
基于安全性和可行性，本文提出了一种前交叉韧带重建术后的早期负重康复方案。该方案清晰明了，易于操作，有利于促进其在临床实践中的应用，加速患者功能恢复。
Abstract
前交叉韧带 （ACL） 损伤是常见的运动损伤之一。前交叉韧带重建（ACLR）是前交叉韧带损伤的主流治疗方法，旨在恢复膝关节的正常解剖结构和稳定性，促进患者恢复运动。在术后加速恢复理念的指导下，早期负重康复（EWB）是影响患者功能和生活质量的重要因素。然而，对于前交叉韧带手术后是否可以进行 EWB 康复，目前尚未达成共识。
本研究旨在探讨前交叉韧带手术后 EWB 的安全性和可行性。该研究在实验组中实施了循序渐进的 EWB 康复计划，包括对受影响的下肢进行重量转移训练、平衡训练和步态训练，并评估了伤口愈合和膝关节的稳定性。研究发现，ACLR后的EWB是安全可行的。EWB康复不仅不会对患者的膝关节疼痛、肿胀、伤口愈合和稳定性产生负面影响，而且有助于更快更好地改善膝关节主动屈曲和生活质量。本研究中的EWB方案简单、安全、有效，为ACLR术后加速康复提供了有力的理论指导和实践示范。
Introduction
加速术后恢复 （ERAS） 是一个概念，旨在促进术后康复护理单元的早期启动，尤其是在骨科手术后，在条件合适的情况下1.这种方法旨在将临床重点从疾病治疗迅速转移到功能康复，目的是减少住院时间，最大限度地减少术后并发症，改善患者预后和满意度，并提高整体康复结果。自 ERAS 引入以来，中国骨科康复专家周某旺一直倡导积极应用加速恢复方案，以进一步推进中国骨科领域的围手术期康复实践2.此外，还制定了国际公认的共识指南，以促进关节置换和脊柱手术等骨科疾病的手术恢复3.尽管如此，虽然近年来在实施电子逆向拍卖系统方面取得了长足的进步，但主要应用是在大型手术中，例如关节置换手术4。因此，迫切需要进一步研究和扩大ERAS在其他骨科疾病康复中的应用。
前交叉韧带（ACL）在维持膝关节稳定性方面起着关键作用。前交叉韧带损伤是最普遍的运动相关损伤之一，全世界每年约有 200 万例5。前交叉韧带重建（ACLR）是主流的治疗方法，旨在恢复正常的膝关节解剖结构和稳定性，防止继发性损伤，使患者能够重返运动场。前交叉韧带损伤后的康复一直是一个活跃的研究领域。人们普遍认为，ACLR 后康复对于优化手术结果和促进患者恢复运动相关功能是不可或缺的 6,7。然而，ACLR 后的早期负重 （EWB） 康复方案仍未得到充分研究，导致临床医生之间缺乏共识。
2021 年的最新研究支持在前交叉韧带自体移植物重建手术后允许立即负重和膝关节全范围运动，在耐受范围内7.然而，在临床实践中尚未达成共识。2016 年出版的权威《英国运动医学杂志》也主张在 ACLR 后立即负重，发现它不会增加膝关节松弛。如果步态适当，行走期间/之后疼痛或积液没有增加，则立即负重被认为是可以接受的6。相比之下，2022 年的一项综述总结指出，与延迟负重方案相比，ACLR 后加速负重康复可能会增加膝关节松弛和骨管增宽的风险，建议谨慎选择术后治疗方案8.EWB 的其他问题包括膝关节疼痛、肿胀、积液、伤口愈合和 ACLR 后的跌倒风险。尽管大量文献支持ACLR后EWB，但临床实践仍存在差异。20209 年的一项研究发现，外科医生的经验会影响法国 ACLR 后的负重时间表;更有经验的外科医生更倾向于 EWB 康复。
在ERAS概念的指导下，EWB是影响患者功能和生活质量的重要因素。然而，EWB 计划是否会损害伤口愈合、增加疼痛和肿胀，或影响膝关节稳定性仍然是骨科和康复临床医生的关键关注点。鉴于目前临床医生的困境和研究结果的不一致，本研究旨在探讨ACLR术后EWB的安全性和可行性。
Protocol
Representative Results
Discussion
该研究方案包含 ACLR 后 EWB 康复的详细信息。其过程清晰而不复杂，而且由于EWB康复方案的实施只需要简单的康复设备，因此在临床上可行且方便。此外，安全性是本研究方案中的一个重要考虑因素。EWB康复计划不仅增加了预防医源性运动损伤的保护措施，而且还遵循循序渐进的原则。因此，本研究结果表明，ACLR术后2周内的EWB康复方案不会增加膝关节疼痛和水肿，有助于改善患者的主动膝关节屈…
Divulgazioni
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
本研究得到了上海市第一人民医院科研项目资助（批准号：SYYG20221007）和上海市科委科技创新行动计划医学创新研究专项（批准号：22Y11912100）两项资助。
Materials
| Elastic band | JOINFIT | 10722038422 | |
| Electronic body weightometer | China's Xiaomi Technology (W0LONOW) | 100021480693 | |
| Movable mirror | Guangzhou Compaq Medical Equipment Co. LTD | 10073735389717 | |
| SPSS 21.0 | statistical analysis |
Riferimenti
- Kehlet, H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 78 (5), 606-617 (1997).
- Zhou, M. W., Li, T. Jiji kaizhan jiasu kangfu waike gongzuo,cujin woguo guke weishouqi kangfu de fazhan[To carry out the work of accelerating rehabilitation surgery actively and promote the development of perioperative rehabilitation of orthopedics in our country]. Zhongguo kangfu yixue zazhi. 35 (7), 769-770 (2020).
- Yun, S. C., Tae, W. K., Moon, J. C., Seung, B. K., Chong, B. C. Enhanced recovery after surgery for major orthopedic surgery: a narrative review. Knee Surg Relat Res. 34 (1), 8 (2022).
- Bertrand, D., et al. 34;Consensus statement for perioperative care in lumbar spinal fusion: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS®) Society recommendations". Spine J. 21 (5), 729-752 (2021).
- Renstrom, P. A. Eight clinical conundrums relating to anterior cruciate ligament (ACL) injury in sport:recent evidence and a personal reflection. Br J Sports Med. 47 (6), 367-372 (2013).
- Nicky, V. M., et al. Evidence-based clinical practice update: practice guidelines for anterior cruciate ligament rehabilitation based on a systematic review and multidisciplinary consensus. Br J Sports Med. 50 (24), 1506-1515 (2016).
- Kaycee, E. G., et al. Anterior cruciate ligament reconstruction recovery and rehabilitation: a systematic review. J Bone Joint Surg Am. 104 (8), 739-754 (2022).
- Fan, Z. Y., et al. Delayed versus accelerated weight-bearing rehabilitation protocol following anterior cruciate ligament reconstruction: a systematic review and meta-analysis. J Rehabil Med. 54, (2022).
- Hasan, B. S., et al. Early postoperative practices following anterior cruciate ligament reconstruction in France. Orthop Traumatol Surg Res. 107, 103065 (2021).
- Marianne, J. H., et al. Studies comparing numerical rating scales, verbal rating scales, and visual analogue scales for assessment of pain intensity in adults: a systematic literature review. J Pain Symptom Manage. 41 (6), 1073-1093 (2011).
- Collin, C., Wade, D. T., Davies, S., Horne, V. The Barthel ADL Index: a reliability study. Int Disabil Stud. 10 (2), 61-63 (1988).
- Butler, D. L., Noyes, F. R., Grood, E. S. Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee. A biomechanical study. J Bone Joint Surg Am. 62 (2), 259-270 (1980).
- Zhang, L., Xu, J. W., Huang, L., Tao, G., Liao, M. Quanshen zhendong jiehe yundong xunlian dui qianjiaocha rendai chongjian shuhou huanzhe zaoqi kangfu de yingxiang [Effects of whole-body vibration combined with exercise training on early rehabilitation of patients after anterior cruciate ligament reconstruction surgery]. Zhonghua wuli yixue yu kangfu zazhi. 43 (2), 158-161 (2021).
- Jonas, I., Eva, F., Sveinbjörn, B., Bengt, I. E., Jon, K. Early active extension after anterior cruciate ligament reconstruction does not result in increased laxity of the knee. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 14 (11), 1108-1115 (2006).
- Riccardo, D., Nicola, U., Fabrizio, D. F. Quadrupled semitendinosus anterior cruciate ligament reconstruction without the use of tourniquet and minimal instrumentation: the "Double D" technique. Arthrosc Tech. 12 (9), e1589-e1593 (2023).
- Schmitz, R. J., Kim, H., Shultz, S. J. Effect of axial load on anterior tibial translation when transitioning from non-weight bearing to weight bearing. Clin Biomech. 25 (1), 77-82 (2010).
- Yack, H. J., Riley, L. M., Whieldon, T. R. Anterior tibial translation during progressive loading of the ACL-deficient knee during weight-bearing and nonweight-bearing isometric exercise. J Orthop Sports Phys Ther. 20 (5), 247-253 (1994).
- Joanna, K. Tibial translation in exercises used early in rehabilitation after anterior cruciate ligament reconstruction exercises to achieve weight-bearing. Knee. 13 (6), 460-463 (2006).
- Steven, C., Peter, V., Ramses, F., Johan, B. The "ligamentization" process in anterior cruciate ligament reconstruction:what happens to the human graft? A systematic review of the literature. Am J Sports Med. 39 (11), 2476-2483 (2011).
- Gabriel, D. A., Kamen, G., Frost, G. Neural adaptations to resistive exercise: mechanisms and recommendations for training practices. Sports Med. 36 (2), 133-149 (2006).
- Jakobsen, T. L., Husted, H., Kehlet, H., Bandholm, T. Progressive strength training (10RM) commenced immediately after fast-track total knee arthroplasty:is it feasible. Disabil Rehabil. 34 (12), 1034-1040 (2012).
