Лечение боли в пояснице в неудачных обратно хирургии пациентов с спинного мозга Multicolumn ведущий стимулирование
Summary
Этот документ представляет метод, который использует стимуляция спинного мозга с несколькими столбцами привести для лечения нейропатической боли в пояснице в неудачных обратно хирургии пациентов.
Abstract
Синдром обратно хирургии (ОФИРД) относится к стойким, хронические боли, после хирургии позвоночника. Стимуляция спинного мозга с перидуральной спинной приводит может использоваться для лечения боли в спине и ноги в ОФИРД пациентов. Этот документ представляет подробный протокол для использования стимуляция спинного мозга с хирургической приводит в ОФИРД больных. В нашем отделе, с пациентом под общим наркозом мы размещаем свинца в эпидуральное пространство с помощью небольшой Ламинэктомия на грудном уровне 10й . Размещение свинца сопровождается испытательный срок 1 месяц с externalized свинца. Если боли больше чем 50% в конце этого процесса стимуляции 1 месяц (требуется бельгийский возмещения критерии), внутренней импульсов затем помещены под кожу и подключен к свинца в второй хирургической процедуры. Мы продемонстрировали, что с помощью этой техники в тщательно выбранных ОФИРД больных может значительно улучшить боли в спине, боль в ногах, пациентом активности и качества жизни для длительного периода времени.
Introduction
Синдром обратно хирургии (ОФИРД) относится к стойким, хронические боли, после хирургии позвоночника. Прежде чем ОФИРД может быть создана, другие условия, такие как сжатия стойких нервных корешков, постоянного нерва корень травмы вследствие оригинальной сжатия или хирургии, арахноидит, неправильный первоначальные диагнозы и документально механические причины Низкий боли в спине (например, нестабильность позвоночника, задняя совместных остеоартрит, spondylolysthesis и дискогенный боли), должны быть исключены1,2,3. ОФИРД пациенты могут иметь серьезные или отключение невропатической боли и синдром является беспокойство, так как это хронический и устойчивы к обычного лечения. Заболеваемость и распространенность аналогичны ревматоидный артрит4. Таким образом, является тяжелым бременем для промышленно развитых обществах5.
Стимуляция спинного мозга (SCS) с перидуральной спинной приводит может использоваться для лечения боли в спине (BP) и нога боли (LP) в ОФИРД больных, хотя механизм помощи СКС боли полностью не исследованы. Согласно теории управления ворот, который был впервые предложен Рональд Melzack и Патрик стены в 1965 году, мозг отслеживает активность распределены вдоль спинной Рог спинного мозга, регулируется ноцицептивных крошечные нейронной сети, но и не ноцицептивных афферентов6. Эти сложные цепи в поверхностных спинной Рог спинного мозга отвечают за облегчение боли в определенном месте в теле, когда интенсивный тактильный раздражитель применяется к том же месте7,8. Однако несколько исследований показали, что СКС зависит не только этой теории. Несколько нейромедиаторов (ацетилхолин, гамма – аминомасляная кислота и серотонина), как сообщается, роль в СКС механизм9,10,11,12, а также многочисленные зоны мозга 13 , 14 и15различных волокон спинного мозга.
СКС устройство включает в себя эпидуральной свинца, внутренних импульсов (IPG) и удлинительный кабель для подключения привести к МГП. Внешний пульт дистанционного управления настраиваются параметры стимуляции. Может использоваться два типа электрода, а именно, чрескожной и хирургические приводит.
Эффективность СКС в улучшении корешковый LP компонент ОФИРД уже была продемонстрирована в ранее опубликованных исследований, включая исследование доказательств16, и два новых технологий недавно было показано, чтобы быть эффективным для лечения BP компонент, который как известно непокорных СКС. Первый из них является высокой частоты стимуляции17. Второй является использование хирургических multicolumn свинца3,18. Основные недостатки метода бывшего, что их Аккумуляторы нужно чаще зарядки и что программирования оптимизации оспаривается больше «мыть в» раз19. Последний метод является более активным, чем метод чрескожной высокой частоты стимуляции потому что он требует небольшой ламинэктомии, делая peroperative парестезия сопоставления под местной анестезией сложной, хотя возможно3. Действительно эта процедура может быть выполнена под местной анестезией, дополнены сознательное седации или спинальной анестезии3. В нашем учреждении, при таргетинге боли в спине в ОФИРД пациентов мы размещаем такие хирургические ведет через небольшой Ламинэктомия на грудном уровне 10й с пациентом под общим наркозом. Прочного эффективность этого метода с такими multicolumn приводит для лечения больных ОФИРД LP и BP была продемонстрирована в последующие 3 года18. Ниже приводится подробный протокол нашего метода.
Protocol
Representative Results
Discussion
Недавние исследования показали, что СКС можно надежно улучшить различные боли компонентов ОФИРД больных, улучшить качество их жизни (например, качество сна и физической активности), и эти преимущества будут поддерживаться во время долгосрочного наблюдения 3 , <sup…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Авторы хотели бы поблагодарить Gabrielle Leyden для пересмотра окончательного проекта этого документа.
Materials
| 16-20 GA needle | BD Insyte- W | ||
| NaCl 0.9% 1 L | Baxter | AKE1324 | |
| Iso-betadine Dermic (500mL) | MEDA | 09461.16 | |
| Iso-betadine Soap (500mL) | MEDA | 09462.10 | |
| Iso-betadine hydroalcoolic (125 mL) | MEDA | 41534.1 | |
| Ziehm Vision R FD | Ziehm Imaging Inc. | CB05183 | |
| Marcain 0.5% + adrenaline 1/200.000 20 mL | Astrazenca | PA 970/46/2 | 0.5% Bupivacaine/1:200,000 adrenaline solution |
| external Neurostimulator (eNs) | Medtronic Inc., MN, USA | 37022 | |
| Trousse de colonne lombaire CHR Citadelle (Procedure pack) | Mölnlycke | 97061425-01 | |
| OR Table | Maquet | 1150.30D0 | |
| OR Lights | Trumpf | 1929278 | |
| Specify SureScan MRI | Medtronic Inc., MN, USA | 977C165 | Multicolumn lead |
| Primeadvanced surescan mri neurostimulator | Medtronic Inc., MN, USA | 97702 | Internal Pulse Generator |
| Monocryl 3/0 | Ethicon | Y423 | |
| Polysorb 2/0 | Covidien | GL123 | |
| Polysorb 1 | Covidien | CL535 | |
| Polysorb 2 | Covidien | CL055 | |
| Cutiplast Steril 20×10 cm | Smith&Nephew | 66001475 | Bandage |
| MyStim Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 97740 | |
| FixoCath | Pajunk | 001151-37Z | |
| N'Vision Programmer | Medtronic Inc., MN, USA | 8840 | |
| 3M Tegaderm Film 10x12cm | 3M Deutschland GmbH | 1626W | |
| Extension Kit | Medtronic Inc., MN, USA | 37081-40 | |
| Paracetamol | Fresenius Kabi | ||
| Tradonal | Meda Pharma | ||
| Sufentanil | Janssen- Cilag | ||
| Propolipid 1% | Fresenius Kabi | ||
| Ketalar (Ketamine Hydrochloride) | Pfizer | ||
| Rocuronium Bromide | Bbraun | ||
| Cefazolin | Milan |
References
- Schofferman, J., Reynolds, J., Herzog, R., Covington, E., Dreyfuss, P., O’Neill, C. Failed back surgery: Etiology and diagnostic evaluation. Spine Journal. 3 (5), 400-403 (2003).
- Hazard, R. G. Failed back surgery syndrome: surgical and nonsurgical approaches. Clinical Orthopaedics and Related Research. 443 (443), 228-232 (2006).
- Rigoard, P., et al. An Algorithmic Programming Approach for Back Pain Symptoms in Failed Back Surgery Syndrome Using Spinal Cord Stimulation with a Multicolumn Surgically Implanted Epidural Lead: A Multicenter International Prospective Study. Pain Practice. 15 (3), 195-207 (2015).
- Thomson, S. Failed back surgery syndrome – definition, epidemiology and demographics. British Journal of Pain. 7 (1), 56-59 (2013).
- Balagué, F., Mannion, A. F., Pellisé, F., Cedraschi, C. Non-specific low back pain. Lancet. 379 (9814), 482-491 (2012).
- Melzack, R., Wall, P. D. Pain Mechanisms: A New Theory. Science. 150 (3699), 971-979 (1965).
- González, J. C. A., Melzack, R., Wall, P. The gate theory: Beyond the scientific concept two worlds scientists dedicated to the understanding of pain. Revista de la Sociedad Espanola del Dolor. 20 (4), 191-202 (2013).
- Loeser, D., John, M. R. Concepts of pain. The Lancet. 353 (May 8), 1607-1609 (1992).
- Cui, J. G., Linderoth, B., Meyerson, B. A. Effects of spinal cord stimulation on touch-evoked allodynia involve GABAergic mechanisms. An experimental study in the mononeuropathic rat. Pain. 66 (2-3), 287-295 (1996).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Muscarinic receptor activation potentiates the effect of spinal cord stimulation on pain-related behavior in rats with mononeuropathy. Neuroscience Letters. 436 (1), 7-12 (2008).
- Song, Z., Meyerson, B. A., Linderoth, B. Spinal 5-HT receptors that contribute to the pain-relieving effects of spinal cord stimulation in a rat model of neuropathy. Pain. 152 (7), 1666-1673 (2011).
- Waszak, P. M., et al. Spinal Cord Stimulation in Failed Back Surgery Syndrome: Review of Clinical Use, Quality of Life and Cost-effectiveness. Asian Spine Journal. 10 (6), 1195-1204 (2016).
- Kishima, H., et al. Modulation of neuronal activity after spinal cord stimulation for neuropathic pain; H(2)15O PET study. Neuroimage. 49 (2), 2564-2569 (2010).
- Stancák, A., et al. Functional magnetic resonance imaging of cerebral activation during spinal cord stimulation in failed back surgery syndrome patients. European Journal of Pain (London, England). 12 (2), 137-148 (2008).
- Yang, F., et al. Bipolar spinal cord stimulation attenuates mechanical hypersensitivity at an intensity that activates a small portion of A-fiber afferents in spinal nerve-injured rats. 신경과학. 199, 470-480 (2011).
- North, R. B., et al. Spinal cord stimulation versus re-operation in patients with failed back surgery syndrome: an international multicenter randomized controlled trial (EVIDENCE study). Neuromodulation: Journal of the International Neuromodulation Society. 14, 330-335 (2011).
- Kapural, L., et al. Comparison of 10-kHz High-Frequency and Traditional Low-Frequency Spinal Cord Stimulation for the Treatment of Chronic Back and Leg Pain: 24-Month Results From a Multicenter, Randomized, Controlled Pivotal Trial. Neurosurgery. 79 (5), 667-677 (2016).
- Remacle, T. Y., Bonhomme, V. L., Renwart, H. J. P., Remacle, J. M. Effect of Multicolumn Lead Spinal Cord Stimulation on Low Back Pain in Failed Back Surgery Patients: A Three-Year Follow-Up. Neuromodulation: Technology at the Neural Interface. 20 (7), 668-674 (2017).
- Veizi, E., et al. Spinal Cord Stimulation (SCS) with Anatomically Guided (3D) Neural Targeting Shows Superior Chronic Axial Low Back Pain Relief Compared to Traditional SCS-LUMINA Study. Pain Medicine (Malden, Mass). 18 (8), 1534-1548 (2017).
- Chan, C., Peng, P. Failed back surgery syndrome. Pain Medicine. 12 (4), 577-606 (2011).
- Hawker, G., Mian, S., Kendzerska, T., French, M. Measures of adult pain. Arthritis Care and Research. 63 (11), 240-252 (2011).
- Deer, T. R., et al. The Neurostimulation Appropriateness Consensus Committee (NACC) Safety Guidelines for the Reduction of Severe Neurological Injury. Neuromodulation. 20 (1), 15-30 (2017).
- Gupta, P., Kumar, A., Kumar, A., Goel, S. Congenital Spinal Cord Anomalies: A Pictorial Review. Current Problems in Diagnostic Radiology. 42 (2), 57-66 (2013).
- . . Medtronic N’VISION® Programmer Quick Guide. , (2009).
- . . Medtronic MyStim® Programmer Quick Guide. , (2014).
- Frey, M. E., Manchikanti, L., Benyamin, R. M., Schultz, D. M., Smith, H. S., Cohen, S. P. Spinal cord stimulation for patients with failed back surgery syndrome: a systematic review. Pain Physician. 12 (2), 379-397 (2009).
