Photoselective Vaporesection av prostata via ett slutet-bränning litium Triborate Crystal Laser
Summary
Här presenterar vi ett protokoll för att utföra Photoselective Vaporesection av prostata (PVRP) för behandling av benign prostatahyperplasi (BPH).
Abstract
Förekomsten av nedre urinvägarna symtomen (LUTS) orsakade av godartad prostataförstoring (BPH) är ett vanligt problem med hög incidens i den åldrande manliga befolkningen. Även om det inte är en livshotande sjukdom, orsakar BPH problem som allvarligt påverkar livskvaliteten. Här introducerar vi en ny teknik som kallas photoselective vaporesection av prostata (PVRP) vid behandling av BPH, som kan ses som en variant av photoselective förångning av prostata (PVP). Proceduren ger flera fördelar jämfört med PVP tekniken inklusive mindre laser energiförlust, mindre intraoperativ komplikationer samt mer vävnad resektion.
Introduction
Även om transuretral resektion av prostata (TURP) accepteras fortfarande som guldmyntfoten i benign prostatahyperplasi (BPH) kirurgisk behandling, blivit laser operationer gradvis mer populär på grund av den bättre patientens toleransen, mindre intraoperativ blodförlust, tillfredsställande effekt och kortare postoperativ återhämtning1,2,3. För närvarande är de vanligaste lasrarna för BPH behandling över hela världen genererade av litium kalium titanylsulfatlösningen fosfat eller litium triborate (LBO) kristaller4,5. Traditionellt har klassificeras dessa som sidefiring laser jämfört med andra typer av laser, såsom laser holmium och tulium laser.
Photoselective förångning av prostata (PVP) kirurgi kan avsevärt minska TURP syndrom på grund av saline bevattning6,7, och jämfört med andra typer av lasrar, pålitlig effekten av nedre urinvägarna syndrom (LUTS) genom PVP verifierades av en rad studier8,9,10. PVP är associerad med sida-bränning laser utsläpp har dock också några nackdelar, inklusive en energiförlust på nästan 20% och en kort livslängd av laser fiber11,12,13. PVP ökar dessutom möjligheten att missad diagnos av prostatacancer på grund av komplett vävnaden förångning.
Införandet av Photoselective Vaporesection av prostata (PVRP) med en slut-bränning fiber övervann framgångsrikt de flesta av nackdelarna med PVP som nämns ovan. Första är tipset kapabel att sändande laser till vävnader med nästan ingen energiförlust intraoperatively. När fiber skräp samlar på spetsen, är det andra enkla att underhålla perfekt uteffekten genom att helt enkelt ta bort delarna som påverkas. Slutligen, laser resektion möjliggör insamling av prover för postoperative patologisk undersökning. Därför kunde använder detta protokoll vid behandling av BPH öka vävnad avlägsnandet graden, spara den operativa tid och förbättra intraoperativ säkerheten.
Protocol
Representative Results
Discussion
Här, delar vi våra erfarenheter med PVRP. Först PVRP aktiverat bättre exponering av prostata kapseln med lämplig avgränsning och minskade risken för kapsel perforation. Det andra utföras vävnad avlägsnande längs kirurgiska kapseln, särskilt med spåret klockan 12, vilket underlättar vävnad resektion runt taket av prostatahyperplasi urinröret och ger en tillfredsställande vävnad avverkning. För det tredje är det viktigt att ta bort den mellersta LOB initialt för att förvärva en bredare kanal i prosta…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Författarna har inga bekräftelser.
Materials
| FLARE surgical Laser Fiber | REALTON | The FLARE Surgical laser Fiber is a 600 micron fiber with an straight tip that transmits the laser energy directly. this product is packaged sterile for disposable use and should not be re-sterilized or reused. Dispose of properly after use. | |
| AURORA Surgical Green Laser System | REALTON | pvp-160-021 | The AURORA Surgical green laser system is a diode-pumped, frequency-doubled Nd:YAG solid state laser. The AURORA Surgical green laser system features a “Plug and Play” capability that self-adjusts to the facility’s individual voltage requirements, eliminating the need for electrical modifications. The laser system also includes an air-cooled internal mechanism, ensuring safe operating temperatures with no external water connections. Laser energy emission and system status selection is activated through a surgeon-controlled, color-coded footswitch or system touch screen feature located in the laser console. |
References
- Capitán, C., Blázquez, C., Martin, M. D., Hernández, V., de la Peña, E., Llorente, C. GreenLight HPS 120W laser vaporization versus transurethral resection of the prostate for the treatment of lower urinary tract symptoms due to benign prostatic hyperplasia: A randomized clinical trial with 2-year follow-up. Eur Urol. 60 (4), 734-739 (2011).
- Cornu, J. N., Ahyai, S., Bachmann, A., de la Rosette, J., Gilling, P., Gratzke, C., et al. A systematic review and meta-analysis of functional outcomes and complications following transurethral procedures for lower urinary tract symptoms resulting from benign prostatic obstruction: An update. Eur Urol. 67 (6), (2014).
- Kang, H. W., Jebens, D., Malek, R. S., Mitchell, G., Koullick, E. Laser vaporization of bovine prostate: A quantitative comparison of potassium-titanyl-phosphate and lithium triborate lasers. J Urol. 180 (6), 2675-2680 (2008).
- Herrmann, T. R., Liatsikos, E. N., Nagele, U., Traxer, O., Merseburger, A. S. EAU Guidelines Panel on Lasers, Technologies. EAU guidelines on laser technologies. Eur Urol. 61 (4), 783-795 (2012).
- Braeckman, J., Denis, L. Management of BPH then 2000 and now 2016 – From BPH to BPO. Asian J Urol. 4 (3), 138-147 (2017).
- Bachmann, A., Tubaro, A., Barber, N., d’Ancona, F., Muir, G., Witzsch, U., et al. A European multicenter randomized noninferiority trial comparing 180 W GreenLight XPS laser vaporization and transurethral resection of the prostate for the treatment of benign prostatic obstruction: 12-month results of the GOLIATH study. J Urol. 193 (2), 570-578 (2015).
- Peyronnet, B., Pradere, B., Brichart, N., Bodin, T., Bertrand, P., Members of French Group of GreenLight Users, ., Bruyère, F. Complications associated with photoselective vaporization of the prostate: Categorization by a panel of GreenLight users according to Clavien score and report of a single-center experience. Urology. 84 (3), 657-664 (2014).
- Cho, S. Y., Park, S., Jeong, M. Y., Ro, Y. K., Son, H. 120W GreenLight high performance system laser for benign prostate hyperplasia: 68 patients with 3-year follow-up and analysis of predictors of response. Urology. 80 (2), 396-401 (2012).
- Elmansy, H. M., Elzayat, E., Elhilali, M. M. Holmium laser ablation versus photoselective vaporization of prostate less than 60 cc: Long-term results of a randomized trial. J Urol. 184 (5), 2023-2028 (2010).
- Hong, K., Liu, Y. Q., Lu, J., Xiao, C. L., Huang, Y., Ma, L. L. Efficacy and safety of 120W thulium: Yttrium-aluminum-garnet vapoenucleation of prostates compared with holmium laser enucleation of prostates for benign prostatic hyperplasia. Chin Med J (Engl). 128 (7), 884-889 (2015).
- Hermanns, T., Sulser, T., Fatzer, M., Baumgartner, M. K., Rey, J. M., Sigrist, M. W., et al. Laser fiber deterioration and loss of power output during photo-selective 80-W potassiumtitanyl-phosphate laser vaporization of the prostate. Eur Urol. 55 (3), 679-686 (2009).
- Hermanns, T., Strebel, D. D., Hefermehl, L. J., Gross, O., Mortezavi, A., Müller, A., et al. Lithium triborate laser vaporization of the prostate using the 120 W, high performance system laser: High performance all the way?. J Urol. 185 (6), 2241-2247 (2011).
- Schwartz, J., Renard, J., Wolf, J. P., Moret, M., Iselin, C. E. High-power potassium-titanyl-phosphate laser fibres for endovaporization of benign prostatic hyperplasia: How much do they deteriorate during the procedure?. BJU Int. 107 (12), 1938-1942 (2011).
- Son, H., Ro, Y. K., Min, S. H., Choo, M. S., Kim, J. K., Lee, C. J. Modified vaporization-resection for photoselective vaporization of the prostate using a GreenLight high -performance system 120-W Laser: the Seoul technique. Urology. 77 (2), 427-432 (2011).
- Mandal, S., Sankhwar, S. N., Kathpalia, R., Singh, M. K., Kumar, M., Goel, A., et al. Grading complications after transurethral resection of prostate using modified Clavien classification system and predicting complications using the Charlson comorbidity index. Int Urol Nephrol. 45 (2), 347-354 (2013).
- Gong, Y. G., Liu, R. M., Gao, R. Photoselective vaporesection of the prostate with a front-firing lithium triborate laser: Surgical technique and experience after 215 procedures. Eur Urol. 67 (6), 1142-1159 (2015).
