Dette manuskript beskriver procedurer til at udføre anogenitale afstand (AGD) og perineal målinger standardiseret af bækken orgel prolaps kvantificering systemet (POP-Q): bækkenbunden kroppen (PB) og genital pause (GH). Målingerne er sammenlignet hos kvinder med og uden bækken orgel prolaps.
Anogenitale afstand (AGD) er en seksuelt dimorfe attribut, to gange længere hos mænd end hos kvinder, og en markør for intrauterin hormonelle miljø. Interessen for AGD målinger stigende på grund af voksende vidnesbyrd om deres mulige kliniske konsekvenser. Et parallelt sæt af bækkenbunden målinger, bækken orgel prolaps kvantificering systemet (POP-Q), omfatter lignende, men ikke præcis de samme, vartegn: bækkenbunden kroppen (PB) og genital pause (GH) længder. Kliniske reproducerbarhed af både perineal målinger og deres nytte at beskrive perineal antropometri skal dog blive belyst. Til vores viden, der har været nogen offentliggørelse i video format viser metode af disse målinger. Hovedformålet med dette arbejde er at vise, hvordan man korrekt udføre perineal antropometri, herunder målinger af AGD i to varianter [anoclitoral (AGDAC) og anofourchette (AGDAF)], genital pause (GH) og bækkenbunden kroppen (PB). Desuden, vi har undersøgt om der var forskelle i disse målinger i kvinder med og uden bækken orgel prolaps (POP). Vi forskning om de Antropometriske karakteristika af mellemkødet, såsom AGD (som bestemmes prænatalt), kan ændres i disse kvinder og blive en uafhængig ætiologisk faktor for bækkenbunden dysfunktion. Vi viser to forskellige måder at måle perineal længder, da de kan være ganske sammenlignelig. Vores forslag er at samlende perineal målinger kan være nyttigt for kliniske og biomedicinsk undersøgelse. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at sammenligne GH og PB målinger og dens AGD modparter til at analysere hvilke procedurer er mere reproducerbare med mindre intra- og interobserver variation.
Anogenitale afstand (AGD) er en let tilgængelig og noninvasive Antropometriske målinger ()figur 1). AGD er en seksuel dimorphism i placentale pattedyr, er næsten to gange længere hos mænd end hos kvinder. Det betragtes som en markør for samhandelen livmoderen hormonelle miljø1,2. AGD har været relateret til prænatal eksponering for hormonforstyrrende stoffer3,4,5 og androgener i kritiske perioder af genital udvikling6,7. Prænatal konsultationer, kan AGD være nyttigt at bestemme fosteret køn med stor nøjagtighed i første trimester (scan på 11-13 ± 6 uger af drægtigheden)8,9. Hos voksne kvinder er AGD længde forbundet med kvindelige reproduktive funktion10,11,12,13. Længere AGD afstande i voksne kvinder har været knyttet i tværsnits undersøgelser at et højere antal ovariefollikler10 og højere testosteron niveauer11. Unge kvinder med længere AGD var flere gange større sandsynlighed for at have haft mødre med uregelmæssig menstruationscyklus, tyder på, at de potentielt hyperandrogenic intrauterin miljøet af moderen var nok til at ændre den kvindelige afkom reproduktiv tarmkanalen12. For nylig, Wu et al. 14 har vist, at tilstedeværelsen af polycystisk ovariesyndrom (PCOS) er forbundet med længere AGD målinger i kinesiske kvinder og Barrett et al. 15 har også rapporteret længere AGD i nyfødte døtre af kvinder med PCOS15. Vores forskergruppe har også bekræftet denne konstatering i voksen Middelhavet kvinder16. På den anden side er AGD negativt og stærkt forbundet med forekomsten og sværhedsgraden af endometriose17, foreslår AGD potentiale som en biomarkør af udviklingsmæssige antiandrogen/østrogen eksponering. Der er stadig uenighed om definitioner og målinger af de kvindelige bækkenbunden og genitale område. Tidligere undersøgelser har anvendt en række målinger, når der henvises til AGD. Hos kvinder, er blevet observeret nogle ændringer i de anatomiske referencer AGD foranstaltninger. Når AGD blev først beskrevet og målt i kvinder, var lavere henvisningen til den anatomiske landemærke “midterste” anus. I dag, er den lavere reference etableret som topmargenen i anus, da det er en mere præcis henvisning, gør AGD en mere reproducerbare foranstaltning18. AGD målinger skal korrigeres af vægt eller BMI, som de er Antropometriske målinger tilknyttet krop størrelse19.
En lignende sæt af målinger er bækken orgel prolaps kvantificering systemet (POP-Q)20 , der omfatter to perineal målinger: det bækkenbunden kroppen (PB) og genital pause (GH) længde ()figur 1). Disse målinger er blevet standardiseret ifølge internationale kontinens samfund og er almindeligt anvendt i klinisk praksis og biomedicinsk undersøgelser, især hos kvinder med bækken orgel prolaps (POP)21. PB er måling tages fra den bageste margin af genital pausen til midanal åbning og svarer til AGDAF (ano-fourchette). GH korrelerer ikke fuldstændigt med DAGAC (anoclitoral), selv om det ville være sin analog måling. Kvinder med POP har en stærk familiær association22, og paritet betragtes også som en risikofaktor for POP23. Men der er ingen data at antage, at de har været udsat for unormal hormonelle miljøer og maj forbundet til andre reproduktive problemer. På grund af ligheder af målingerne, men hypotesen at kvinder med kortere PB ville have kortere AGDAF samt.
I dette papir, vi præsentere begge procedurer og vurdere deres ligheder for at sikre ensartethed af disse målinger i forskning og klinisk praksis. Til vores viden er der ingen video udgivelse viser, hvordan til at udføre disse målinger. Hovedformålet med denne undersøgelse var at vise, hvordan man udfører begge AGD målinger: ano-klitoris (AGDAC) og ano-fourchette (AGD AF), og hvordan man kan måle GH og PB længder. En sekundær målsætning var at sammenligne begge sæt af Antropometriske foranstaltninger i kvinder med POP (sager) og asymptomatiske kvinder uden bækkenbunden dysfunktion (kontrol kvinder).
En case-kontrol undersøgelse blev udført fra August 2014-juni 2015 på Institut for Obstetrik og Gynækologi kliniske Universitetshospital ‘Virgen de la Arrixaca’ i Murcia-regionen (sydøstlige Spanien). Tilfælde var kvinder over 40 år, der søger behandling for genital klumper. Hvis POP blev bekræftet i den gynækologiske undersøgelse og klassificeres som Stadium II eller mere af POP-Q klassificering20, blev kvinder inviteret til at deltage, uanset de berørte rum (anterior, midten eller posterior). Kvinder med stress urininkontinens, som kræver kirurgisk behandling blev udelukket. Kontrollen var kvinder af tilsvarende alder søger rutinemæssig gynækologisk eksamener med hverken bækkenbunden sygdom eller andre gynækologiske sygdomme som adnexal sygdom eller uterine fibromer. Udelukkelseskriterierne for både tilfælde og kontroller var følgende: tidligere korrigerende kirurgi for bækkenbunden sygdom eller urininkontinens; en aktiv tumor, der ændrer mekanik og biometri i bækkenbunden; en aktiv infektion af eksterne anogenitale tarmkanalen; og eksterne hæmorider. Kvinder har bevægeapparatet værdiforringelse forhindrer lægerne i at målingerne blev også udelukket. En komplet gynækologisk og obstetrisk historie blev udført, herunder menstruation og obstetriske formler (paritet, vaginal og instrumenterede leverancer og fødselsvægt) samt medicinske og kirurgiske historie, og BMI. Kvinder blev udspurgt om symptomer på POP og/eller urininkontinens ved hjælp af ICIQ-F spørgeskemaer24 og Sandvik sværhedsgraden indeks25.
Bækken status blev vurderet ved hjælp af POP-Q klassifikationssystem. En test af urin stressinkontinens blev udført ved at tømme blæren og indføre 300 mL saltvand med en engangs urin kateter. Patienterne udføres Valsalva manøvrer med prolaps, og efter at reducere prolapsen, okkulte urin stressinkontinens blev diagnosticeret. En 2D-transvaginal ultralyd blev udført for at udelukke livmoder eller adnexal sygdom.
Artiklen viser proceduren, der udfører de perineal målinger efter både AGD koncept og POP-Q-systemet. Begge procedurer er beskrevet med forskellige målesystemer: AGD måling med calipre i millimeter, og POP-Q måling med en lineal i centimeter. Det ville være ønskeligt at forene de måleinstrumenter og nøjagtigheden af metoderne, og ikke kun seværdigheder. Dette er af stor betydning, da den mere reproducerbare foranstaltning er, jo mere pålidelige vil det være. Der vil også garantere sammenligning af foranstal…
The authors have nothing to disclose.
Dette arbejde blev støttet af Ministeriet for økonomi og konkurrenceevne, ISCIII (AES), giver ingen PI13/01237 og Seneca Foundation, Murcia Regional agentur for videnskab og teknologi, giver ingen 19443/PI/14. Midler til at betale de åbne publikation for denne artikel var fastsat af Ministeriet for økonomi og konkurrenceevne, ISCIII (AES), give ingen PI13/01237.
Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper | VWR International, LLC, West Chester, PA, USA | 76181-562 OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN | Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip |
Voluson E8 | General Electric Healthcare | ||
Sterile Utility Skin Marker and Ruler | Medline | DYNJSM06 |