Anogenital afstand en perineale metingen van het bekken orgel systeem voor de kwantificering van de verzakking (POP)

Summary

Dit manuscript beschrijft de procedures voor het uitvoeren van anogenital afstand (AGD) en perineale metingen gestandaardiseerd door het bekken orgel Prolapse kwantificering systeem (POP-Q): perineale lichaam (PB) en genitale hiaat (GH). Deze metingen worden bij vrouwen vergeleken met en zonder bekken orgel prolaps.

Abstract

Anogenital afstand (AGD) is een seksueel dimorphic kenmerk, tweemaal langer bij de mannetjes dan vrouwtjes en een marker van anticonceptie hormonale milieu. Belangstelling voor metingen van de AGD is toeneemt als gevolg van bewijs montage op hun potentiële klinische implicaties. Een parallelle set van perineale metingen, het bekken orgel Prolapse kwantificering systeem (POP-Q), bevatten soortgelijke, maar niet precies het zelfde, bezienswaardigheden: het perineale lichaam (PB) en de lengtes van de genitale hiaat (GH). Klinische reproduceerbaarheid van zowel perineale metingen en hun nut voor het beschrijven van perineale antropometrie moet echter worden opgehelderd. Om onze kennis is er geen publicatie in video formaat die de methodologie van deze metingen. Het hoofddoel van dit werk is te laten zien hoe goed het uitvoeren van perineale antropometrie, met inbegrip van metingen van de AGD in twee varianten [anoclitoral (AGD_AC) en anofourchette (AGD_AF)], genitale hiaat (GH) en perineale lichaam (PB). Bovendien, verkenden we als er verschillen in deze metingen bij vrouwen met en zonder bekken orgel Prolapse (POP waren). We onderzoeken of de Antropometrische kenmerken van het perineum, zoals AGD (die geïnduceerd wordt bepaald), kunnen worden gewijzigd in deze vrouwen en een onafhankelijke etiologische factor voor pelvic floor dysfunction. Twee verschillende manieren van meten van perineale lengtes, laten we zien als zij zou kunnen heel vergelijkbaar zijn. Onze suggestie is dat verenigende perineale metingen nuttig voor klinische en biomedisch onderzoek zijn kunnen. Meer studies zijn nodig om het vergelijken van GH en PB metingen en zijn tegenhangers van de AGD om te analyseren welke procedures zijn meer reproduceerbare met minder intra- en interobserver variabiliteit.

Introduction

Anogenital afstand (AGD) is een gemakkelijk toegankelijke en noninvasive antropometrisch meting ()Figuur 1). AGD is een seksueel dimorfisme bij placenta zoogdieren, bijna twee keer meer bij mannen dan bij vrouwen. Het wordt beschouwd als een marker voor intra baarmoeder hormonale milieu^1,2. AGD heeft verband met prenatale blootstelling aan hormoonontregelaars^3,4,5 en androgenen tijdens kritieke perioden van genitale ontwikkeling^6,7. In prenatale consultaties, kan AGD nuttig zijn voor foetus geslacht bepalen met grote nauwkeurigheid in het eerste trimester (scan bij 11-13 ± 6 weken van de dracht)^8,9. Volwassen vrouwen is AGD lengte gekoppeld aan de vrouwelijke voortplantingsfunctie^10,11,12,13. Langere afstanden van de AGD in volwassen vrouwen hebben bij transversale studies tot een groter aantal ovariële follikels¹⁰ en tot hogere testosteron niveaus¹¹zijn betrokken. Jonge vrouwen met langere AGD waren meerdere malen meer kans te hebben gehad van moeders met onregelmatige menstruele cycli, suggereren dat de potentieel uteriene milieu van de hyperandrogenic van de moeder was voldoende om het wijzigen van de vrouwelijke nakomelingen reproductieve Tract¹². Onlangs, Wu et al. ¹⁴ is gebleken dat de aanwezigheid van polycysteus ovarium syndroom (PCOS) wordt geassocieerd met langer AGD metingen in Chinese vrouwen en Barrett et al. ¹⁵ langere AGD in pasgeboren dochters van vrouwen met PCOS¹⁵ook gemeld. Onze onderzoeksgroep hebben eveneens bevestigd deze bevinding in volwassen mediterrane vrouwen¹⁶. Aan de andere kant, is de AGD negatief en sterk geassocieerd met de aanwezigheid en ernst van de endometriose¹⁷, suggereren het potentieel van de AGD als een biomarker van developmental antiandrogen/oestrogeen blootstelling. Er is nog steeds controverse over de definities en de metingen van de vrouwelijke perineale en genitale gebied. Vorige menselijke studies hebben allerlei metingen toegepast wanneer wordt verwezen naar de AGD. Bij vrouwen, enige aanpassing geconstateerd in de anatomische verwijzingen voor AGD maatregelen. AGD was ten eerste beschreven en gemeten bij vrouwen, toen de onderste referentie voor de anatomische landmark de “middle” anus. Tegenwoordig, de lagere verwijzing vastgesteld als de bovenmarge van de anus is een meer accurate verwijzing, waardoor AGD een meer reproduceerbare maatregel¹⁸. AGD meetwaarden moeten worden gecorrigeerd door gewicht of BMI zoals ze antropometrisch metingen lichaam grootte¹⁹is gekoppeld zijn.

Een soortgelijke set van metingen zijn de bekken Organ Prolapse kwantificering System (POP-Q)²⁰ waarin twee perineale metingen: de perineale lichaamslengte (PB) en de genitale hiaat (GH) lengte ()Figuur 1). Deze metingen zijn gestandaardiseerd volgens de International continentie Society en worden vaak gebruikt in de klinische praktijk en biomedische studies, vooral bij vrouwen met bekken orgel verzakking (POP)²¹. PB is de meting de posterieure marge van de genitale hiaat ontleend aan de opening van de midanal en is gelijk aan AGD_AF (ano-fourchette). GH doet niet correleren precies met DAG_AC (anoclitoral), hoewel het zou zijn analoge meting. Vrouwen met POP hebben een sterke familiale vereniging²²en pariteit wordt ook beschouwd als een risicofactor voor POP²³. Er is echter geen informatie te veronderstellen dat zij aan abnormale hormonale omgevingen, eventueel gekoppeld aan andere reproductieve problemen onderworpen zijn. Vanwege de overeenkomsten van de metingen veronderstellen wij echter dat vrouwen met kortere PB kortere AGD_AF zo goed zou hebben.

In deze paper, wij presenteren van beide procedures en beoordelen van hun overeenkomsten om ervoor te zorgen voor uniformiteit van deze metingen in onderzoek en de klinische praktijk. Om onze kennis is er geen video bekendmaking heeft laten zien hoe deze metingen uit te voeren. De belangrijkste doelstelling van deze studie was om te laten zien hoe beide AGD-metingen uit te voeren: ano-clitoris (AGD_AC) en ano-fourchette (AGD _AF) en hoe meet je GH en PB lengtes. Een secundaire doelstelling was om te vergelijken beide sets antropometrisch maatregelen bij vrouwen met POP (gevallen) en asymptomatische vrouwen zonder bekken vloer dysfunctie (controle vrouwen).

Een case-control studie werd uitgevoerd vanaf augustus 2014 tot juni 2015 op de Afdeling Verloskunde en gynaecologie van het klinische universiteitsziekenhuis ‘Virgen de la Arrixaca’ in de regio Murcia (Zuidoost Spanje). Gevallen waren vrouwen ouder dan 40 jaar op zoek naar zorg voor genitale klontjes. Als POP was bevestigd bij het gynaecologische onderzoek en geclassificeerd als fase II of meer door de POP-Q classificatie²⁰, werden vrouwen uitgenodigd om deel te nemen, ongeacht het getroffen compartiment (voorste, middelste of posterior). Vrouwen met stress-urine-incontinentie die chirurgische behandeling vereist werden uitgesloten. Besturingselementen waren vrouwen van dezelfde leeftijd die routine gynaecologische examens met bekken vloer ziekte noch andere Gynaecologische aandoeningen zoals adnexal ziekte, of baarmoeder vleesbomen. De uitsluitingscriteria voor zowel gevallen en besturingselementen waren de volgende: vorige corrigerende chirurgie voor bekken vloer ziekte of urine-incontinentie; een actieve tumor dat de mechanica en de biometrie van de bekken vloer verandert; een actieve infectie van externe anogenital traktaat; en externe aambeien. Vrouwen met motorische handicap verhindert dat de artsen nemen de metingen waren ook uitgesloten. Een complete gynaecologische en obstetrische geschiedenis werd uitgevoerd met inbegrip van menstruele en obstetrische formules (pariteit, vaginale en geïnstrumenteerde leveringen en birthweight) en medische en chirurgische geschiedenis, BMI. Vrouwen werden ondervraagd over symptomen van POP en/of urine-incontinentie met behulp van de ICIQ-F vragenlijsten²⁴ en Sandvik Ernst index²⁵.

De bekken status werd beoordeeld met behulp van het POP-Q-classificatiesysteem. Een test van stress urine-incontinentie werd uitgevoerd door het legen van de blaas en de invoering van 300 mL zoutoplossing met een disposable urinaire katheter. De patiënten uitgevoerd Valsalva manoeuvres met verzakking en na het verminderen van de verzakking, occulte stress urine-incontinentie werd gediagnosticeerd. Een 2D-transvaginal echografie werd als u wilt uitsluiten van de baarmoeder of adnexal ziekte uitgevoerd.

Protocol

Deze studie werd goedgekeurd door de ethische commissie van onderzoek van de Universiteit van Murcia. Schriftelijke toestemming is verkregen van alle deelnemers. 1. perineum metingen Nota: Alvorens de metingen, twee waarnemers moeten worden opgeleid om te minimaliseren van Inter observer variabiliteit. Voorbereiding van de patiënt Plaats de patiënt in een lithotomy positie, met dijen onder een hoek van 45° met de onderzoektaf…

Representative Results

Achtenvijftig patiënten werden opgenomen. Eerdere studies in vrouwen hebben gemeld dat de minimumafstanden AGD 24 mm12 met een standaarddeviatie van ongeveer 10 mm12was. De minimale steekproefomvang te detecteren een significant verschil tussen de groepen met betrekking tot de AGDAC (typ ik fout α = 0,05 en type II fouten β = 0,1) werd geschat op 25 personen in elke groep (50 in totaal), gebaseerd op een verschil van ten minste…

Discussion

Het artikel geeft een overzicht van de procedure voor het uitvoeren van de perineale metingen volgens zowel de AGD-concept en de POP-Q-systeem. Beide procedures worden beschreven met verschillende meetsystemen: de meting van de AGD met remklauwen in millimeters, en de POP-Q-meting met een liniaal in centimeters. Het zou wenselijk zijn om de meetinstrumenten en de nauwkeurigheid van de methoden, en niet alleen de bezienswaardigheden te verenigen. Dit is van groot belang, aangezien meer reproduceerbare een maatregel is, ho…

Materials

Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper	VWR International, LLC, West Chester, PA, USA	76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN	Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
Voluson E8	General Electric Healthcare
Sterile Utility Skin Marker and Ruler	Medline	DYNJSM06