Anogenital avstand og Perineal målinger av bekken Organ prolaps (POP) kvantifisering systemet

Summary

Dette manuskriptet beskriver prosedyrene for å utføre anogenital avstand (AGD) og perineal målinger standardisert av bekken Organ prolaps kvantifisering systemet (POP-Q): perineal kroppen (PB) og genital pause (GH). Disse målingene sammenlignes i kvinner med og uten bekken orgel prolaps.

Abstract

Anogenital er (AGD) en dekket av hvit attributt, to ganger lengre blant menn enn blant kvinner og en intrauterine hormonelle miljø. Interesse i AGD målinger øker på grunn av montering bevis på deres potensielle klinisk implikasjoner. En parallell rekke perineal målinger, bekken Organ prolaps kvantifisering systemet (POP-Q), omfatter lignende, men ikke helt de samme, landemerkene: perineal kroppen (PB) og genital pause (GH) lengder. Men må klinisk reproduserbarhet perineal målinger og nytten å beskrive perineal anthropometry bli belyst. Vi vet er det ingen publikasjon i videoformat viser metoder for disse målingene. Hovedmålet med dette arbeidet er å vise hvordan riktig utføre perineal anthropometry, inkludert målinger av AGD i to varianter [anoclitoral (AGD_AC) og anofourchette (AGD_AF)], genital pause (GH) og perineal kroppen (PB). Dessuten, vi utforsket hvis det var forskjeller i disse målingene i kvinner med og uten bekken Organ prolaps (POP). Vi forskning om anthropometric kjennetegner perineum, som AGD (som bestemmes prenatally), kan endres i disse kvinnene og bli en uavhengig paranoid faktor for bekkenbunnen dysfunksjon. Vi viser to måter å måle perineal lengder, som de kan være ganske sammenlignbart. Vårt forslag er at samlende perineal målinger kan være nyttig for klinisk og biomedisinsk etterforskning. Flere studier er nødvendig for å sammenligne GH PB målinger og dens AGD kolleger å analysere hvilke prosedyrer er mer reproduseres med mindre intra- og interobserver variasjon.

Introduction

Anogenital avstanden (AGD) er en lett tilgjengelig og noninvasive anthropometric måling ((figur 1)). AGD er en kjønnsdimorfisme i placental pattedyr, nesten dobbelt lenger i menn enn blant kvinner. Det er ansett som en markør for intra livmor hormonelle miljø^1,2. AGD har vært knyttet til prenatal eksponering for endokrine disruptors^3,4,5 og androgener kritiske perioder genital utvikling^6,7. I prenatal konsultasjoner, kan AGD være nyttig for å bestemme fosteret kjønn med stor nøyaktighet i første trimester (skanning på 11-13 ± 6 uker av svangerskapet)^8,9. Inne voksen kvinner er AGD lengde forbundet med den kvinnelige reproduktive funksjon^10,11,12,13. Lengre AGD avstander inne voksen kvinner har vært forbundet i cross-sectional studier mange ovarian follikler¹⁰ og høyere testosteron nivåer¹¹. Unge kvinner med lengre AGD var flere ganger mer sannsynlig å ha hatt mødre med uregelmessige menstruasjonssykluser, tyder på at den potensielt hyperandrogenic intrauterine miljø mor var tilstrekkelig til å endre den kvinnelige avkom reproduksjon spor¹². Wu et al. nylig ¹⁴ har vist at tilstedeværelsen av polycystisk ovarial syndrom (PCOS) er assosiert med lengre AGD mål i kinesiske kvinner, og Barrett et al. ¹⁵ har også rapportert lengre AGD i nyfødte døtre av kvinner med PCOS¹⁵. Våre forskergruppe har også bekreftet dette funnet i voksen Middelhavet kvinner¹⁶. På den annen side, er AGD negativt og sterkt assosiert med tilstedeværelse og alvorlighetsgraden av endometriose¹⁷, foreslå potensialet i AGD som en biomarkør utviklingsmessige antiandrogen/østrogen eksponering. Det er fortsatt strid om definisjoner og målinger av kvinnelige perineal og genital området. Tidligere menneskelige studier har brukt en rekke målinger når det refereres til AGD. Hos kvinner, har litt modifisering blitt observert i omtale for AGD tiltak. Da AGD ble først beskrevet og målt i kvinner, var lavere referansen anatomiske landemerket “midten” anus. I dag, er nede referansen etablert som toppmargen anus som det er en mer nøyaktig referanse, gjør AGD en mer reproduserbar mål¹⁸. AGD mål må rettes etter vekt eller BMI som de er anthropometric mål tilknyttet kroppen størrelse¹⁹.

Et lignende sett av målinger er bekken Organ prolaps kvantifisering System (POP-Q)²⁰ som inkluderer to perineal målinger: perineal kroppen (PB) lengde og genital pause (GH) lengde ()figur 1). Disse målingene er standardisert Ifølge International inkontinens Society og blir ofte brukt i klinisk praksis og biomedisinsk studier, særlig hos kvinner med bekken orgel prolaps (POP)²¹. PB er målingen tatt fra den bakre kanten av den genital pause til midanal åpning og tilsvarer AGD_AF (ano-fourchette). GH samsvarer ikke nøyaktig med DAG_AC (anoclitoral), men det ville være den analoge målingen. Kvinner med POP har en sterk familiær association²²og paritet er også ansett som en risikofaktor for POP²³. Men er det ingen data å anta at de har vært utsatt for unormal hormonal miljøer og kan knyttet til andre reproduktive problemer. På grunn av likhetene av målinger, men hypothesize vi at kvinner med kortere PB ville ha kortere AGD_AF også.

I dette papiret, vi presentere begge prosedyrer og vurdere likhetene deres for å sikre ensartethet av disse målingene i forskning og klinisk praksis. Vi vet er det ingen video publikasjonen viser hvordan du utfører disse målingene. Hovedmålet med denne studien var å vise hvordan du utfører begge AGD mål: ano-klitoris (AGD_AC) og ano-fourchette (AGD _AF), og hvordan måle GH og PB lengder. En sekundær mål var å sammenligne begge settene med anthropometric tiltak i kvinner med POP (tilfeller) og asymptomatiske uten bekkenbunnen dysfunksjon (kontroll kvinner).

En case-control study ble gjennomført fra August 2014 til juni 2015 ved Institutt for obstetrikk og gynekologi av klinisk Universitetssykehuset ‘Virgen de la Arrixaca”i Murcia-regionen (sørøstlige Spania). Tilfeller var kvinner over 40 år søker omsorg for genital klumper. Hvis POP ble bekreftet i gynekologisk undersøkelse og klassifisert som fase II eller mer av POP-Q klassifisering²⁰, ble kvinner invitert til å delta, uansett det aktuelle rommet (fremre, midtre eller bakre). Kvinner med stress urin incontinence som krever kirurgisk behandling ble utelatt. Kontroller var kvinner av samme alder søker rutinemessig gynekologisk eksamener med verken bekkenbunnen sykdom eller andre gynekologisk forhold som adnexal sykdom eller livmor fibroids. Utelukkelse kriteriene for både tilfeller og kontroller var følgende: tidligere korrigerende kirurgi for bekkenbunnen sykdom eller urin incontinence; en aktiv svulst som endrer mekanikk og utgave av bekkenbunnen; en aktiv infeksjon av eksterne anogenital skrift; og hemorroider. Kvinner har locomotor verdifall hindrer at leger tar målinger ble også utelatt. En komplett gynekologisk og obstetriske historie ble utført inkludert menstrual og obstetric formler (paritet, vaginal og instrumenterte leveringer og fødselsvekt) og medisinsk og kirurgisk historie og BMI. Kvinner ble spurt om symptomer på POP og/eller urin incontinence ved hjelp av ICIQ-F spørreskjemaer²⁴ og Sandvik alvorlighetsgrad indeks²⁵.

Bekken status ble vurdert bruke klassifikasjonssystem POP-Q. En test av stress urin incontinence ble utført av tømme blæren og innføre 300 mL saltoppløsning med en engangs urin kateter. Pasientene utført Valsalva manøvrer med prolaps, og etter å redusere prolaps, okkult stress urin incontinence ble diagnostisert. En 2D-transvaginalt ultralyd ble utført for å utelukke livmor eller adnexal sykdom.

Protocol

Denne studien ble godkjent av forskning etikk av universitetet i Murcia. Skriftlig samtykke ble innhentet fra alle deltakerne. 1. perineum målinger Merk: Før du tar målinger, to observatører må trenes å minimere mellom observatør variasjon. Pasienten forberedelse Plass pasienten i lithotomy stilling, lår i en vinkel på 45° til tabellen eksamen. Bruke en digital skyvelære med en oppløsning lengde 0.000500 i…

Representative Results

Fifty-åtte pasienter ble inkludert. Tidligere studier hos kvinner har rapportert at minimum AGD avstanden var 24 mm12 med standardavvik av ca 10 mm12. Minimum utvalgsstørrelsen å oppdage en betydelig forskjell mellom gruppene med hensyn til AGDAC (type I-feil α = 0,05 og type II feil β = 0.1) ble anslått til 25 personer i hver gruppe (50 totalt), basert på en forskjell på minst 12 mm i AGDAC mellom de to grupp…

Discussion

Artikkelen viser fremgangsmåten for å utføre perineal målingene både AGD konseptet og POP-Q systemet. Begge prosedyrer er beskrevet med forskjellige målesystemer: AGD måling med calipers i millimeter, og POP-Q måling med en linjal i centimeter. Det er ønskelig å samle måleinstrumenter og nøyaktigheten av metodene, og ikke bare landemerkene. Dette er av stor betydning, siden jo mer reproduserbar et mål er, jo mer pålitelig det blir. Som også garantere sammenligning av tiltak mellom ulike arbeidsgrupper og m…

Materials

Digital Caliper. Stainless Steel Digital Caliper	VWR International, LLC, West Chester, PA, USA	76181-562  OS ABS DIGTL CALIPER 500-171-30 STAIN	Absolute Digimatic Calipers, Stainless Steel, SPC, Accuracy +/-0.001in, Batt. Life 3.5 Years (20,000 hours), Display Type Digital LCD, Measurement Type ABS, Range 6in, Resolution (Length) 0.000500 in, Tip
Voluson E8	General Electric Healthcare
Sterile Utility Skin Marker and Ruler	Medline	DYNJSM06