Intraoperativ ultralyd i ryggkirurgi

Summary

Her presenterer vi en protokoll om bruk av intraoperativ ultralyd i spinal kirurgi, spesielt i tilfeller av intradurale lesjoner og lesjoner i ventral spinalkanalen når du bruker en bakre tilnærming.

Abstract

Siden 1980-tallet har det vært flere rapporter for bruk av intraoperativ ultralyd som et nyttig tillegg i ryggkirurgi. Men med fremkomsten av nyere banebrytende avbildningsmodaliteter, har bruken av intraoperativ ultralyd i ryggkirurgi i stor grad falt ut av favør. Til tross for dette fortsetter intraoperativ ultralyd å gi flere fordeler i forhold til andre intraoperative teknikker som magnetisk resonansavbildning og beregnet tomografi, inkludert å være mer kostnadseffektiv, effektiv og enkel å betjene og tolke. I tillegg er det fortsatt den eneste metoden for sanntidsvisualisering av bløtvev og patologier. Dette papiret fokuserer på fordelene ved å bruke intraoperativ ultralyd, spesielt i tilfeller av intradurale lesjoner og lesjoner ventral til den aktuelle sekken når du nærmer deg bakre.

Introduction

Ultralyd er et av de vanligste diagnostiske verktøyene i medisin, spesielt for å visualisere patologi i magen, lemmer og nakke. Imidlertid er bruken av å undersøke kranial- og rygglesjoner for tiden ikke mye brukt. I 1978 var Reid den første som rapporterte bruk av ultralyd for å visualisere cervical cord cystic astrocytoma¹. Her ble det utført skanninger med pasientens nakke bøyd for å tillate åpning av intralaminarvinduet. Fire år senere, i 1982, rapporterte Dohrmann og Rubin bruken av ultralyd intraoperativt for å visualisere det intradurale rommet hos 10 pasienter². Patologier identifisert med intraoperativ ultralyd blant de 10 pasientene inkluderte syringomyelia, ryggmargscyster og intramedullære og ekstramedullære svulster. De demonstrerte videre bruken av intraoperativ ultralyd for å lede katetre og sonder for biopsi av svulster, drenering av cyster og ventrikulær shuntkateterplassering³. Dette tillot sanntidsovervåking og presis posisjonering av sonder/katetre, noe som reduserte unøyaktigheter og feil i plassering. Etter disse første rapportene har flere andre publisert bruk av intraoperativ ultralyd for å veilede spinalmargscystdrenering, intramedullær og ekstramedullær tumorreseksjon, og syringo-subarachnoid shuntkateterplassering 4,5,6,7,8,9,10 . I tillegg har det vist seg å også øke frekvensen av fullstendig reseksjon av intraakiale faste hjernesvulster og spinal intradurale svulster ^11,12. Intraoperativ ultralyd har også vist seg å være nyttig for intraoperativ kirurgisk planlegging før manipulering av vevet og etterfølgende visualisering av tilstrekkelig nevral element dekompresjon hos pasienter med ryggbrudd 7,9,13,14,15.

Med fremkomsten av nyere intraoperativ teknologi som tillater klarere visualisering av bløtvev, som magnetisk resonansavbildning (MR) og beregnet tomografi (CT), har intraoperativ ultralyd blitt mindre vanlig og en mindre favorisert intraoperativ avbildningsmodalitet blant nevrokirurger i dag¹⁶. Intraoperativ ultralyd kan imidlertid ha fordeler i forhold til disse nyere teknologiene i visse operative tilfeller (tabell 1). Intraoperativ ultralyd har vist seg å demonstrere bedre bløtvevsvisualisering av intradurale strukturer sammenlignet med intraoperativ CT (iKT) eller keglestråle CT (cbCT)^9,17. Mens intraoperativ MR (iMRI) er nyttig der det er tilgjengelig på grunn av den høyere bløtvevsoppløsningen det gir, er det kostbart, tidkrevende og gir ikke sanntidsbilder^{6, 16,18}. Et eksempel er i omstendighetene til en intradural masse ventral til den aktuelle sekken som kirurgen ikke er i stand til å visualisere direkte. I tillegg, til tross for å være operatøravhengig, fra vår erfaring, er intraoperativ ultralyd ganske enkel å bruke og kan lett leses uten radiolog.

Protocol

Protokollen illustrert her følger retningslinjene til den menneskelige forskningsetiske komiteen ved Brigham and Women’s Hospital. 1. Preoperativ protokoll Vurder pasienter med spinal patologi i klinikken og bestem kvalifisering for ryggkirurgi. Utfør nevrologisk vurdering og få CT- eller MR-skanning for å identifisere spinal lesjon. Inkluder pasienter som har en intradural patologi som schwannoma, ependymoma, meningioma, astrocytoma, etc.; eller pasienter som …

Representative Results

På normal rygg ultralyd bildebehandling, dura er et ekkogent lag som omgir anechoic spinalvæsken. Ryggmargen er preget av sitt homogene utseende og lave ekkogenisitet som er omgitt av en ekkogen kant. Denne ekkogene kanten skyldes tetthetsskiftet fra ryggmargsvæsken til ryggmargen. Den sentrale kanalen fremstår som et lyst sentralt ekko, mens spennende nerverøtter virker svært ekkogeniske, spesielt ved cauda equina16. Intraoperativ ultralyd kan spille en ford…

Discussion

Intraoperativ ultralyd i ryggkirurgien har i stor grad falt ut av favør med fremkomsten av nyere teknologi, men det fortsetter å gi flere fordeler i forhold til de andre tilgjengelige bildemodaliteter som MR og CT 6,9,16,17,18. I tillegg til å være billig, viser vi i denne protokollen også at den er enkel å bruke og kan gi visualisering av strukturer med…

Materials

Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine	Hitachi	N/A	any comparable devices on the market should suffice
UST-9120 transducer probe.	Hitachi	UST-9120	Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice).