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Medicine

척추 수술의 수술 중 초음파

Published: August 17, 2022
doi:
10.3791/58080
, ,
1Brigham and Women’s Hospital,Harvard Medical School

Summary

여기에서, 우리는 척추 수술에서 수술 내 초음파의 사용에 관한 프로토콜을 제시하며, 특히 후부 접근법을 사용할 때 복부 척추관의 경막 내 병변 및 병변의 경우에 해당됩니다.

Abstract

1980 년대 이래로, 척추 수술에서 유용한 부속물로 수술 내 초음파의 사용에 대한 몇 가지 보고서가있었습니다. 그러나 새로운 최첨단 이미징 양식의 출현으로 척추 수술에서 수술 중 초음파의 사용은 크게 선호되지 않았습니다. 그럼에도 불구하고, 수술 중 초음파는 자기 공명 영상 및 컴퓨터 단층 촬영과 같은 다른 수술 내 기술에 비해 몇 가지 이점을 지속적으로 제공하고 있으며,보다 비용 효율적이고 효율적이며 작동 및 해석이 용이합니다. 또한 연조직 및 병리학의 실시간 시각화를위한 유일한 방법으로 남아 있습니다. 이 논문은 수술 중 초음파를 사용하는 이점, 특히 후방으로 접근 할 때 경막 내 병변 및 복부 병변의 경우 thecal sac에 초점을 맞 춥니 다.

Introduction

초음파는 의학에서 가장 일반적인 진단 도구 중 하나이며, 특히 복부, 팔다리 및 목의 병리학을 시각화하기위한 것입니다. 그러나, 두개골 및 척추 병변을 조사하기 위한 그것의 사용은 현재 널리 이용되지 않는다. 1978년, 리드는 자궁경부 낭성 성상세포종1을 시각화하기 위해 초음파를 사용한 최초의 보고를 받았다. 여기에서, 환자의 목이 구부러진 상태에서 층내 창문이 열릴 수 있도록 스캔을 수행하였다. 4 년 후, 1982 년 Dohrmann과 Rubin은 10 명의 환자2의 경막 내 공간을 시각화하기 위해 수술 중 초음파를 사용했다고보고했습니다. 10 명의 환자 중 수술 중 수술 중 초음파로 확인 된 병리학에는 syringomyelia, 척수 낭종, 골수 내 및 골수 외 종양이 포함되었습니다. 그들은 또한 종양의 생검, 낭종의 배수 및 심실 션트 카테터 배치3에 대한 카테터 및 프로브를 안내하기 위해 수술 내 초음파의 사용을 시연했습니다. 이를 통해 프로브/카테터의 실시간 모니터링과 정확한 위치 지정이 가능하여 배치의 부정확성과 오류를 줄일 수 있었습니다. 이러한 초기 보고서에 따라 몇몇 다른 사람들은 척수 낭종 배액, 골수 내 및 골수 외 종양 절제술, syringo-subarachnoid 션트 카테터 배치 4,5,6,7,8,9,10을 안내하기위한 수술 내 초음파의 사용을 발표했습니다. . 추가적으로, 축내 고형 뇌종양 및 척추 경막내 종양(11,12)의 완전한 절제율도 증가하는 것으로 나타났다. 수술내 초음파는 또한 척추 골절 7,9,13,14,15 환자에서 조직의 조작 및 적절한 신경 요소 감압의 후속 시각화 전에 수술 내 수술 계획에 유용한 것으로 입증되었습니다.

자기 공명 영상 (MRI) 및 컴퓨터 단층 촬영 (CT)과 같은 연조직의 더 명확한 시각화를 허용하는 새로운 수술 내 기술의 출현으로 수술 내 초음파는 덜 일반적이되었고 오늘날 신경 외과 의사들 사이에서 수술 내 이미징 양식이 덜 선호되고 있습니다16. 그러나 수술 중 초음파는 특정 수술 사례에서 이러한 새로운 기술에 비해 이점을 가질 수 있습니다 (표 1). 수술내 초음파는 수술내 CT(iCT) 또는 원뿔빔 CT(cbCT)9,17과 비교했을 때 경막내 구조의 연조직 시각화가 더 우수함을 입증하는 것으로 나타났다. 수술내 MRI(iMRI)는 더 높은 연조직 해상도를 제공하기 때문에 사용 가능한 곳에서 유용하지만, 비용이 많이 들고 시간이 많이 소요되며 실시간 이미지6, 16,18을 제공하지 않습니다. 예를 들어 외과 의사가 직접 시각화 할 수없는 thecal sac에 대한 경막 내 질량 복부의 상황입니다. 또한, 운영자에 의존적임에도 불구하고, 우리의 경험에 비추어 볼 때, 수술 중 초음파는 사용하기가 매우 간단하며 방사선 전문의없이 쉽게 읽을 수 있습니다.

Protocol

여기에 설명 된 프로토콜은 브리검 여성 병원의 인간 연구 윤리위원회의 지침을 따릅니다. 1. 수술 전 프로토콜 클리닉에서 척추 병리학을 가진 환자를 평가하고 척추 수술에 대한 자격을 결정합니다. 신경 학적 평가를 수행하고 CT 또는 MRI 스캔을 받아 척추 병변을 확인합니다. schwannoma, ependymoma, 수막종, 성상세포종 등과 같은 경막내 병리를 갖는 환자를 …

Representative Results

정상적인 척추 초음파 영상에서 경막은 무반향 척수액을 둘러싸고있는 echogenic 층입니다. 척수는 그것의 균질 한 외관과 echogenic rim에 둘러싸인 낮은 echogenicity에 의해 구별된다. 이 echogenic 림은 척수액에서 척수로의 밀도 이동으로 인한 것입니다. 중앙 운하는 밝은 중앙 반향으로 나타나고, 빠져 나가는 신경 뿌리는 특히 cauda equina16에서 매우 반향 적으로 …

Discussion

척추 수술의 수술 중 초음파는 새로운 기술의 출현으로 크게 호의적이지 않지만 MRI 및 CT 6,9,16,17,18과 같은 다른 사용 가능한 이미징 양식에 비해 몇 가지 이점을 계속 제공합니다. 저렴한 것 외에도이 프로토콜에서는 사용이 간단하며 외과 의사가 직접 볼 수없는 적절한 해?…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

저자는 인정이 없습니다.

Materials

Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine Hitachi N/A any comparable devices on the market should suffice
UST-9120 transducer probe. Hitachi UST-9120 Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice).
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References

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Chua, M. M., Vasudeva, V. S., Lu, Y. Intraoperative Ultrasound in Spinal Surgery. J. Vis. Exp. (186), e58080, doi:10.3791/58080 (2022).
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