Pancreaticojejunostomy parrucca coloniale
Summary
Descriviamo una nuova tecnica per la ricostruzione di pancreaticojejunostomy dopo pancreaticoduodenectomy che è associato con un tasso molto basso di fistola pancreatica postoperatoria.
Abstract
Fistola pancreatica postoperatoria (POPF) è una delle complicazioni più problematiche dopo pancreaticoduodenectomy (PD). Descriviamo una serie di 48 testa pancreatica resezioni dalla nostra istituzione, in cui mettiamo a confronto una nuova tecnica per creare la ricostruzione di pancreaticojejunostomy (PJ) con tecniche standard. L’obiettivo è raggiungere un tasso inferiore di POPF. Questo nuovo PJ è definito il PJ “Coloniale parrucca” (CW) dovuto l’apparenza romanzo del digiuno avvolgimento intorno al pancreas, che assomiglia ad un avvolgimento di parrucca coloniale intorno alla testa di un Whig coloniale (ad es., George Washington). Nella nostra serie consecutivi, 22 casi sono stati eseguiti utilizzando la nuova tecnica CW per eseguire il PJ e sono stati paragonati a 26 PDs tradizionale ricostruzione tradizionale. C’era un’incidenza di POPF clinicamente rilevanti dello 0% nel gruppo di CW, rispetto al 15% in 26 PJs convenzionali. Nostra proposta ricostruzione CW PJ è associato con una più bassa incidenza di POPF seguendo PD e quindi può essere un modo per migliorare i risultati dopo PD.
Introduction
Fistola pancreatica postoperatoria (POPF) è descritto come il tallone di Achille di pancreaticoduodenectomy (PD) con un tasso di incidenza che varia tra 4 – 36%1,2,3. L’obiettivo del metodo attualmente descritto di pancreaticojejunostomy (PJ), definito la “parrucca coloniale” (CW), è quello di abbassare il tasso di POPF seguendo PD.
La morbosità di POPF è variabile e può variare da essere asintomatica (Grade A, o perdita di biochimica clinicamente insignificante) ad essere sintomatico, causando la deviazione nella gestione postoperatoria, che richiedono percutanea, endoscopica o angiografici interventi (grado B) o che richiedono interventi chirurgici, causando organo fallimento o morte (grado C)4. Molteplici fattori di rischio sono state descritti per essere associato con aumento POPF, tra cui texture morbida del pancreas, piccolo diametro del dotto pancreatico e perdita di anima intraoperative aumentato e un sistema di Punteggio di 10 punti convalidato è stato descritto da prevedere il rischio di POPF in pazienti sottoposti a PD5,6.
Per ridurre l’incidenza e mitigare la gravità di POPF, diverse tecniche di ricostruzione di PJ sono stati descritti nella letteratura con una variabile POPF incidenza e la gravità. In questo articolo, descriviamo un romanzo tecnica ricostruttiva di PJ, il PJ CW, che ha il vantaggio di combinare quello che valutiamo per essere i migliori aspetti delle tecniche migliori e più comuni del PJ. Abbiamo confrontato i fattori di rischio e i risultati dei pazienti che subiscono la nuova tecnica di CW PJ contro tecniche standard.
Protocol
Representative Results
Discussion
Ci sono molte descrizioni del romanzo che PJS segnalati nella letteratura. È vero in generale che i modi più che esistono per eseguire una determinata attività, il meno probabile che c’è un unico modo perfetto per farlo. È probabile che questo preciso per ricostruzione di PJ pure. Ciascuna delle più diverse tecniche PJ segnalate segnala una bassa incidenza di POPF. Tuttavia, POPF continua ad essere considerato il “tallone d’Achille” del PD e pertanto è necessario ulteriore lavoro per trovare un modo migliore per c…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Ringraziamo Anne M Sill, MSHS, coordinatore della ricerca di GME e dipartimento statistico per un’attenta revisione delle statistiche e riconoscere Xihua Yang, MD, Pouya Aghajafari, MD e Pouya Aghajafari, MD, per il loro contributo come co-autori sulla carta originale segnalando questa tecnica9.
Materials
| French eye needle, tapered | Anchor Products Co Inc, Addison, IL | 1861-2dc | |
| Garrett dilator | Medline, Northfield, IL | MDS2040030 | |
| Octreotide | Sagent, Schaumburg, IL | 2055879 | |
| Pasireotide | Curascript SD, Grove City , OH | 246492 |
References
- DeOliveira, M. L., et al. Assessment of complications after pancreatic surgery: A novel grading system applied to 633 patients undergoing pancreaticoduodenectomy. Annals of Surgery. 244, 931-939 (2006).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210, 54-59 (2010).
- Fuji, T., et al. Modified Blumgart anastomosis for pancreaticojejunostomy: Technical improvement in matched historical control study. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 1108-1115 (2014).
- Bassi, C., Marchegiani, G., Dervenis, C., et al. The 2016 update of the international study group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 years after. Surgery. 161, 584-591 (2016).
- Callery, M. P., Pratt, W. B., Kent, T. S., Chaikof, E. L., Vollmer, C. M. A prospectively validated clinical risk score accurately predicts pancreatic fistula after pancreatoduodenectomy. Journal of the American College of Surgeons. 216, 1-14 (2013).
- Miller, B. C., et al. A multi-institutional external validation of the fistula risk score for pancreatoduodenectomy. Journal of Gastrointestinal Surgery. 18, 172-179 (2014).
- Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C., Cameron, J. L., Cameron, A. Bile-Duct Cancer. Current Surgical Therapy, 12th ed. , (2016).
- Cho, A., et al. Performing simple and safe dunking pancreaticojejunostomy using mattress sutures in pure laparoscopic pancreaticoduodenectomy. Surgical Endoscopy. 28, 315-318 (2014).
- Yang, X., Aghajafari, P., Goussous, N., Patel, S. T., Cunningham, S. C. The “Colonial Wig” pancreaticojejunostomy: zero leaks with a novel technique for reconstruction after pancreaticoduodenectomy. Hepatobiliary and Pancreatic Disease International. 16 (5), 545-551 (2017).
- Cameron, J. L., Sandone, C. . Atlas of Gastrointestinal Surgery, Vol 2/Edition 2. , (2014).
- Grobmyer, S. R., Kooby, D., Blumgart, L. H., Hochwald, S. N. Novel pancreaticojejunostomy with a low rate of anastomotic failure-related complications. Journal of the American College of Surgeons. 210 (1), 54-59 (2010).
