돼지에서 출혈 성 쇼크의 치료에 대 한 전체 및 부분 대동맥 폐색
Summary
여기, 선물이 대동맥 폐색 외상에 확실 한 치료에 다리를 사용 하는 돼지에서 출혈 충격 모델을 설명 하는 프로토콜. 이 모델은 다양 한 수술 및 약물 치료 전략을 테스트 응용 프로그램.
Abstract
출혈 외상에 예방 가능한 사망의 주요 원인이 남아 있습니다. 비 압축 몸통 출혈의 혈관 내 수술 관리 최근 몇 년 동안에서 외상 치료의 최전선에 왔다. 완전 한 대동맥 폐색 선물 심각한 우려, 이후 부분 대동맥 폐색의 개념 성장 주의 얻고 있다. 여기, 우리 소설 부분 대동맥 풍선 폐색 카 테 터의 효과 조사 하 고 완전 한 대동맥 폐색의 원리에 작동 하는 카 테 터와 비교를 출혈 충격의 큰 동물 모델 제시. 돼지는 취 하 고 제어 고정 볼륨 출혈을 수행 하려면 계측 hemodynamic 및 생리 적 매개 변수 모니터링 됩니다. 출혈, 따라 대동맥 풍선 폐색 카 테 터 삽입 하 고는 동물 (TBV) 총 혈액 량의 20%로 전체 혈액 소생 받을 60 분, supraceliac 대동맥에 비정상적으로 증가. 풍선 디플레이션, 다음 동물 동안 유체 소생술을 받아 vasopressors 필요에 따라 4 h에 대 한 중요 한 치료 환경에서 모니터링 됩니다. 부분 대동맥 풍선 폐색 풍선 인플레이션 동안 향상 된 원심 평균 동맥 압력 (지도)를 시연, 허 혈, 마커를 감소 하 고 소생은 유체와 vasopressor 사용 감소. 돼지 생리학 및 항상성 응답 출혈 다음 문서화 되었습니다 하 고 인간, 그 같은 돼지 출혈 충격 모델 다양 한 치료 전략을 테스트를 사용할 수 있습니다. 출혈을 치료, 뿐만 아니라 대동맥 풍선 폐색 카 심장 마비, 심장 및 혈관 수술, 및 다른 고 위험도 선택 수술 절차에 그들의 역할에 대 한 인기가 있다.
Introduction
출혈 환자 충격적인 사건, 군사 설정에서 외상 관련 된 죽음의 90% 및 민간인 인구1, 에서 외상 후 죽음의 40%에서에서 예방 가능한 죽음의 지배적인 원인이 되 2. 직접 압력 압축할 출혈을 치료할 수, 비록 비 압축할 몸통 출혈 하기 어려운 남아 치료 및 신속한 hemostatic 제어 없이 치명적일 수 있다. Resuscitative thoracotomy 또는 대동맥 크로스 클램핑으로 개복 술의 역사적 접근은 극단적으로 침략 적3,4을 입증 했다. 이 개입에는 외상 성 모욕5받은 환자 후보를 결정 하는 복잡 한 선택 알고리즘을 또한 필요 합니다.
최근 몇 년 동안, 앞에서 설명한 접근 방식에 대 한 관심의 부활 하고있다-대동맥 (REBOA)6,,78의 resuscitative 혈관 내 수술 풍선 폐색. REBOA 출혈에 단기 생존 이점을 수 여, 비록 풍선 인플레이션 동안 대동맥의 머리말 붙인된 완전 한 폐색 돌이킬 수 없는 끝-기관 허 혈9,10를 포함 하는 심각한 우려를 제기 한다. 이 잠재적인 병 적 상태를 극복 하기 위해 시도, 출혈 관리할 대체 혈관 내 수술 전략 고안 되 있다. 성장 주의 본 한 이러한 전략은 대동맥11,12의 부분 폐색. 부분 대동맥 풍선 폐색의 아이디어는 폐색, 향상 된 생리 인접 대동맥 지도 및 점진적 afterload 감소 풍선 디플레이션을 다음의 사이트에 말 초 혈관 침대의 관류를 준다. 매개 변수에서 이러한 변화는 출혈 동물의 생리 적 특성을 원하는 수정. 인 간에 게이 방법의이 번역, 이전 완료 하 고 부분 대동맥 풍선 폐색 카 무 겁 게 출혈 충격11,,1213의 돼지 모델에서 테스트 되었습니다.
돼지는 몇 년 동안 출혈 충격을 반하는 연구에 이용 되었다. 출혈 성 쇼크의 병 태 생리학의 현재 이해의 대부분은 돼지를 포함 하 여 동물 모델 활용 연구에서 파생 됩니다. 그들의 생리학 및 항상성 응답 pathologic 볼륨 고갈 다음 출혈, 혈액 응고 및 심장 혈관 응답에 관련 된 특히 그들, 잘 문서화 되어 있으며 인간14같은 설정에서. 출혈 충격의 돼지 모델 또한 출혈 충격에 대 한 치료 전략 및 기타 외상 성 부상 조사 수 있는 기회를 제공 합니다.
이 연구에서 전체 및 부분 대동맥 풍선 폐색 등 혈관 내 수술 치료 전략을 평가 하는 돼지에서 출혈 충격의 임상 현실적인 모델을 설명 합니다. 우리는 더 나은 physiologic 귀착되는 대동맥의 부분 폐색 및 실험실 프로필 제어 고정 볼륨 출혈을 겪고 돼지에서 대동맥의 완전 한 폐색에 비해 가설.
우리 돼지 모델에서 출혈 성 쇼크에 대 한 치료로 부분 하 고 완전 한 대동맥 폐색의 생리 효과 비교 목적. 부분 대동맥 폐색 외상 (송탄) 카 테 터 (그림 1)에서 선택적 대동맥 풍선 폐색을 사용 하 여 달성 되었다. 송탄 테 2-풍선 수 있는 시스템을 내부 luminal 혈액의 흐름, 그로 인하여 혈관 침대는 폐색에 원심 부분 대동맥 흐름을 제공 하는. 완전 한 대동맥 폐색 (예를 들어,코 다) 대동맥 폐색 단일 풍선 카 테 터를 사용 하 여 달성 되었다 (그림 1). 치료 그룹 전체 또는 부분 대동맥 풍선 폐색 카 resuscitative 대동맥 폐색을 무작위로 했다 (n = 2/그룹).
마 취 및 삽 관 법의 유도, 마 취, 계측, 35 %TBV 출혈 (20 분 총; 첫 번째 7 분 동안 절반 및 절반 나머지 13 분 이상), 대동맥 풍선 폐색의 유지 보수를 포함 하는 모델의 주요 단계 및 전 혈 소생 (폐색의 60 분;는 폐색의 마지막 20 분 동안 20% 전체 혈액 소생), 중요 한 관리 hemodynamic 관찰, 그리고 수확 하는 조직으로 안락사 (240 분) 모니터링. 그림 2 에서는이 실험에 활용 하는 모델을 보여 줍니다.
Protocol
Representative Results
Discussion
이 프로토콜에서 우리 돼지에서 출혈 충격 모델을 강조. 이 모델은 안정적이 고 재현16,17,,1819수를 보였다. 유사한 모델 동물 생리학16,20에 출혈 충격의 효과 조사 하는 여러 과학적 연구에서 고용 있다. 또한,이 모델 또한 표시 성공12,</…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
우리는 그들의 동물 연구를 레이첼 오코넬 제시카 리를 인정 하 고 싶습니다. 우리 또한 소 령 일반 해 롤 드 Timboe, 메릴랜드, MPH, 미국 육군 (ret.), 누구는 고문과이 프로젝트에 대 한 멘토를 인정 하 고 싶습니다.
Materials
| Yorkshire-Landrace Swine | Michigan State University Veterinary Farm | ||
| Anesthesia: Telazol | Pfizer | Dose: 2-8 mg/kg; IM | |
| Anti-cholinergic: Atropine | Pfizer | Dose: 1mg, IM | |
| Anesthesia: Isoflurane | Baxter | Dose: 1-5%, INH | |
| Betadine | Humco | ||
| Alcohol 70% | Humco | NDC 0395-4202-28 | |
| Datex-Aespire Anesthesia Machine | GE Healthcare | 7900 | |
| Endotracheal tube | DEE Veterinary | 20170518 | Appropriate size for animal (6.5 or 7.0F) |
| Laryngoscope | Miller | 85-0045 | |
| Stylet | Hudson RCI | 5-151–1 | |
| Jelco 20G IV Catheter | Smiths Medical | 4054 | |
| Operating Room Monitor (Vital Signs Monitor) | SurgiVet Advisor | V9201 | May require at least 2 |
| Surgical Gowns | Kimberly Clark | 90142 | Use appropriate size for surgeon. |
| Sterile surgical gloves | Cardinal Health (Allegiance) | 22537-570 | Use appropriate size for surgeon. |
| Cautery Pencil | Medline | ESPB 2000 | |
| Suction tubing | Medline | DYND50251 | |
| Sunction tip: Yankauer | Medline | DYND50130 | |
| Bovie Aaron 1250 Electrocautery Unit | Bovie Medical Co. FL | BOV-A1250U | |
| Salpel Blade – Size #10 | Cardinal Health (Allegiance) | 32295-010 | |
| Scalpel Handle | Martin | 10-295-11 | |
| Debakey Forceps | Roboz | RS-7562 | |
| Weitlander Retractor | Roboz | RS-8612 | |
| Mayo Scissors | Roboz | RS-76870SC | |
| Army-navy Retractor | Teleflex | 164715 | |
| Mixter Right-angle Forceps | Teleflex | 175073 | |
| 5F (1.7 mm) 11 cm Insertion Sheath with 0.35" Guidewire | Boston Scientific | 16035-05B | |
| 8F (2.7 mm) 11 cm Insertion Sheath with 0.35'' Guidewire | Boston Scientific | 16035-08B | |
| 20G angled Introducer Needle | Arrow | AK-09903-S | |
| 14F (4.78 mm) 13 cm Insertion Sheath with 10F dilator | Cook Medical | G08024 | |
| 2-0 Silk 18'' 45 cm | Ethicon | A185H | |
| 3-0 Vicryl 36'' 90 cm | Ethicon | J344H | |
| 3-0 Nylon 18'' 45 cm | Ethicon | 663G | |
| 4-0 Prolene 30'' 75 cm | Ethicon | 8831H | |
| 20 ml syringe | Metronic/Covidien | 8881512878 | |
| 3 mL syringe | Metronic/Covidien | 1180300555 | |
| 6 mL syringe | Metronic/Covidien | 1180600777 | |
| 1000ml 0.9% Saline | Baxter | 2B1324X | |
| Foley Catheter (18F 30 cc) | Bard | 0166V18S | |
| Urinary Drainage Bag | Bard | 154002 | |
| 9F 10 cm Insertion Sheath | Arrow | AK-09903-S | |
| Swan-Ganz pulmonary artery catheter (8F) | Edwards Lifesciences co. CA | 746F8 | |
| Carotid Flow Probe System | Transonic, Ithaca, NY | 3, 4, or 6 mm probes | |
| SABOT catheter | Hayes Inc. | ||
| CODA balloon catheter | Cook Medical | 8379144 | |
| Ultrasound, M-Turbo | SonoSite | ||
| Amplatz Stiff Guidewire (0.035 inch, 260 cm) | Cook Medical | G03460 | |
| Arterial Blood Gas Syringes | Smiths Medical | 4041-2 | |
| Arterial Blood Gas Analyzer | Nova Biochemical | ABL800 | |
| Masterflex Pump | Cole Palmer | HV-77921-75 | |
| Blood Collection Bags | Terumo | 1BBD606A | |
| Macro IV drip set | Hospira | 12672-28 | |
| Pentobarbital | Pfizer | Dose: 100 mg/kg; IV | |
| Eppendorf Tubes | Sorenson | 11590 | |
| 50 cc conical tubes | Falcon | 352097 | |
| Formalin | Fisherbrand | 431121 | |
| Bair Hugger Normothermia System | Arizant Healthcare, Inc. |
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