यहां प्रस्तुत किया गया है फेफड़ों के नोड्यूल स्थानीयकरण के लिए एक प्रोटोकॉल विद्युत चुम्बकीय रूप से नेविगेट किए गए ट्रांसथोरेसिक सुई पहुंच के माध्यम से डाई मार्किंग का उपयोग करके। यहां वर्णित तकनीक को पेरि-ऑपरेटिव अवधि में नोड्यूल स्थानीयकरण को अनुकूलित करने और न्यूनतम इनवेसिव थोरेसिक सर्जरी करते समय सफल लकीर के लिए पूरा किया जा सकता है।
छाती की गणना टोमोग्राफी (सीटी) के बढ़ते उपयोग ने नैदानिक मूल्यांकन और / या उच्छेदन की आवश्यकता वाले फुफ्फुसीय नोड्यूल्स का पता लगाने में वृद्धि की है। इनमें से कई नोड्यूल की पहचान की जाती है और न्यूनतम इनवेसिव थोरेसिक सर्जरी के माध्यम से उत्पादित किया जाता है; हालांकि, सबसेंटीमीटर और सबसॉलिड नोड्यूल्स अक्सर इंट्रा-ऑपरेटिव रूप से पहचानना मुश्किल होता है। यह विद्युत चुम्बकीय ट्रांसथोरेसिक सुई स्थानीयकरण के उपयोग से कम किया जा सकता है। यह प्रोटोकॉल पूर्व-ऑपरेटिव अवधि से पश्चात की अवधि तक विद्युत चुम्बकीय स्थानीयकरण की चरण-दर-चरण प्रक्रिया को चित्रित करता है और पहले एरियास एट अल द्वारा वर्णित विद्युत चुम्बकीय रूप से निर्देशित पर्कुटेनियस बायोप्सी का एक अनुकूलन है। पूर्व-ऑपरेटिव चरणों में फेफड़ों के तीन आयामी आभासी मानचित्र की पीढ़ी के बाद एक ही दिन सीटी प्राप्त करना शामिल है। इस मानचित्र से, लक्ष्य घाव (ओं) और एक प्रविष्टि साइट को चुना जाता है। ऑपरेटिंग रूम में, फेफड़े के आभासी पुनर्निर्माण को तब रोगी और विद्युत चुम्बकीय नेविगेशन प्लेटफ़ॉर्म के साथ कैलिब्रेट किया जाता है। रोगी को तब बेहोश किया जाता है, intubated, और पार्श्व decubitus स्थिति में रखा जाता है। कई विचारों से एक बाँझ तकनीक और विज़ुअलाइज़ेशन का उपयोग करते हुए, सुई को प्रीकोसेन त्वचा प्रवेश स्थल पर छाती की दीवार में डाला जाता है और लक्ष्य घाव तक नीचे चलाया जाता है। डाई को तब घाव में इंजेक्ट किया जाता है और फिर, सुई की वापसी के दौरान लगातार, इंट्रा-ऑपरेटिव रूप से विज़ुअलाइज़ेशन के लिए एक ट्रैक्ट बनाता है। सीटी-निर्देशित स्थानीयकरण की तुलना में इस विधि के कई संभावित लाभ हैं, जिसमें विकिरण जोखिम में कमी और डाई इंजेक्शन और सर्जरी के बीच कम समय शामिल है। मार्ग से डाई प्रसार समय के साथ होता है, जिससे इंट्रा-ऑपरेटिव नोड्यूल पहचान सीमित हो जाती है। सर्जरी के समय को कम करके, रोगी के लिए प्रतीक्षा समय में कमी होती है, और डाई प्रसार के लिए कम समय होता है, जिसके परिणामस्वरूप नोड्यूल स्थानीयकरण में सुधार होता है। विद्युत चुम्बकीय ब्रोन्कोस्कोपी की तुलना में, वायुमार्ग वास्तुकला अब एक सीमा नहीं है क्योंकि लक्ष्य नोड्यूल को एक पारदर्शिता दृष्टिकोण के माध्यम से एक्सेस किया जाता है। इस प्रक्रिया का विवरण चरण-दर-चरण फैशन में वर्णित है।
नैदानिक और स्क्रीनिंग उद्देश्यों के लिए छाती के सीटी स्कैन के बढ़ते उपयोग के साथ1, नैदानिक मूल्यांकन 2 की आवश्यकता वाले उप-सेंटीमीटर फुफ्फुसीय नोड्यूल्स का पता लगाने में वृद्धि हुई है। Percutaneous और / या transbronchial बायोप्सी सफलतापूर्वक अनिश्चित और उच्च जोखिम नोड्यूल के नमूने के लिए इस्तेमाल किया गया है। ये घाव अक्सर अपने डिस्टल पैरेन्काइमल स्थान और छोटे आकार के कारण चुनौतीपूर्ण लक्ष्यों के लिए बनाते हैं3। जब संकेत दिया जाता है, तो इन घावों का सर्जिकल उच्छेदन किया जाना चाहिए, न्यूनतम इनवेसिव थोरैसिक सर्जरी (एमआईटीएस) के माध्यम से फेफड़ों से बचने वाली लकीर का उपयोग करके, जैसे कि वीडियो- या रोबोट-असिस्टेड थोराकोस्कोपिक सर्जरी (VATS / RATS)4। सर्जिकल तकनीक में प्रगति के साथ भी, एमआईटीएस के दौरान फेफड़ों के पैरेन्काइमा के प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के बावजूद लकीर के लिए इंट्रा-ऑपरेटिव चुनौतियां बनी हुई हैं। ये चुनौतियां मुख्य रूप से नोड्यूल स्थानीयकरण के साथ कठिनाइयों से संबंधित हैं, विशेष रूप से ग्राउंड-ग्लास / सेमीसोलिड नोड्यूल्स, सबसेंटीमीटर घावों और आंत के फुफ्फुस 5,6 से 2 सेमी से अधिक के साथ। प्रक्रिया के दौरान स्पर्श प्रतिक्रिया के नुकसान के कारण एमआईटीएस के दौरान इन चुनौतियों को बढ़ा दिया जाता है और नैदानिक लोबेक्टोमी और / या खुले थोराकोटोमी 5 सहित अधिक आक्रामक सर्जिकल तरीकों का कारण बन सकता है। इंट्रा-ऑपरेटिव नोड्यूल स्थानीयकरण के साथ इन मुद्दों में से कई को विद्युत चुम्बकीय नेविगेशन (ईएमएन) और / या सीटी-निर्देशित स्थानीयकरण (सीटीजीएल) के माध्यम से सहायक नोड्यूल स्थानीयकरण विधियों के उपयोग से कम किया जा सकता है। यह प्रोटोकॉल पहले विद्युत चुम्बकीय ट्रांसथोरेसिक नोड्यूल स्थानीयकरण (EMTTNL) का उपयोग करने के लाभों को उजागर करेगा। दूसरे, यह एक कदम-दर-चरण फैशन में चित्रित करेगा कि एमआईटीएस से पहले प्रक्रिया को कैसे दोहराया जाए।
विद्युत चुम्बकीय नेविगेशन रेडियोग्राफिक छवियों के साथ सेंसर प्रौद्योगिकी को ओवरलैप करके परिधीय फुफ्फुसीय घावों को लक्षित करने में मदद करता है। EMN में पहले वायुमार्ग और पैरेन्काइमा की सीटी छवियों को एक आभासी रोडमैप में परिवर्तित करने के लिए उपलब्ध सॉफ़्टवेयर का उपयोग करना शामिल है। रोगी की छाती तब एक विद्युत चुम्बकीय (ईएम) क्षेत्र से घिरी होती है जिसके भीतर एक संवेदी गाइड के सटीक स्थान का पता लगाया जाता है। जब एक गाइड उपकरण (उदाहरण के लिए, चुंबकीय नेविगेशन [एमएन] -ट्रैक की गई सुई) को रोगी के ईएम क्षेत्र (एंडोब्रोन्कियल पेड़ या त्वचा की सतह) के भीतर रखा जाता है, तो स्थान को आभासी रोडमैप पर अधिरोपित किया जाता है, जिससे सॉफ्टवेयर पर पहचाने गए लक्ष्य घाव पर नेविगेशन की अनुमति मिलती है। EMN या तो transthoracic सुई दृष्टिकोण या ब्रोंकोस्कोपी के माध्यम से किया जा सकता है। EMN ब्रोंकोस्कोपी को पहले बायोप्सी और फिड्यूशियल / डाई स्थानीयकरण 7,8,9,10,11 दोनों में उपयोग के लिए वर्णित किया गया है। कई अन्य स्थानीयकरण तकनीकों को अलग-अलग सफलता दरों के साथ विकसित किया गया है, जिनमें सीटी-निर्देशित फिड्यूशियल प्लेसमेंट, डाई या रेडियोट्रेसर का सीटी-निर्देशित इंजेक्शन, इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रा-सोनोग्राफिक स्थानीयकरण और ईएमएन ब्रोंकोस्कोपी 12 शामिल हैं। हाल ही में पेश किए गए एक EMN प्लेटफ़ॉर्म ने अपने वर्कफ़्लो में एक विद्युत चुम्बकीय रूप से निर्देशित ट्रांसथोरेसिक दृष्टिकोण को शामिल किया है। सीटी रोडमैप का उपयोग करते हुए, सिस्टम उपयोगकर्ता को छाती की दीवार की सतह पर प्रवेश के एक बिंदु को परिभाषित करने की अनुमति देता है जिसके माध्यम से वे प्रश्न में फेफड़े के पैरेन्काइमा और घाव में एक टिप-ट्रैक किए गए ईएमएन-संवेदी सुई गाइड को पारित करेंगे। इस सुई गाइड के माध्यम से, बायोप्सी और / या नोड्यूल स्थानीयकरण तब किया जा सकता है7।
एमआईटीएस के लिए नोड्यूल के ईएमएन स्थानीयकरण से पहले, सीटीजीएल डाई मार्किंग या फिड्यूशियल (जैसे, माइक्रोकॉइल, लिपोइडल, हुक-वायर) प्लेसमेंट का उपयोग करके प्राथमिक विधि नियोजित थी। Fiducial स्थानीयकरण के 46 अध्ययनों के हाल के मेटा-विश्लेषण ने सभी तीन fiducials के बीच उच्च सफलता दर दिखाई; हालांकि, न्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, और फिड्यूशियल मार्करों का विघटन महत्वपूर्ण जटिलताएं बनी रहीं। मेथिलीन ब्लू के साथ एक सीटी-निर्देशित अनुरेखक इंजेक्शन में सफलता की समान दर है, लेकिन हुक-वायर फिड्यूशियल प्लेसमेंट 14 की तुलना में कम जटिलताओं के साथ। फेफड़ों नोड्यूल स्थानीयकरण के लिए डाई का उपयोग करने की प्राथमिक सीमाओं में से एक समय 15 के साथ प्रसार किया गया है। डाई मार्किंग के साथ सीटीजीएल से गुजरने वाले रोगियों में रेडियोलॉजी सूट में स्थानीयकरण किया जाता है, जिसके बाद ऑपरेटिंग रूम में परिवहन होता है, जिसके दौरान डाई प्रसार हो सकता है, जिससे यह तकनीक कम आकर्षक हो सकती है। कुछ केंद्रों ने रोबोट सी-आर्म सीटी 16,17 के साथ हाइब्रिड ऑपरेटिंग रूम के उपयोग के साथ इस समय की चूक को कम कर दिया है; हालांकि, विकिरण जोखिम दोहराया छवियों और fluorosocope15 के उपयोग के साथ अधिक हो सकता है। EMN ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग पेरी-ऑपरेटिव नोड्यूल स्थानीयकरण के लिए अनुमति देता है। हालांकि, यह लंबे समय तक ब्रोंकोस्कोपी के समय और वायुमार्ग तक पहुंच के बिना उन घावों पर नेविगेट करने में असमर्थता से ग्रस्त है। EMTTNL एक स्थान (यानी, ऑपरेटिंग रूम) में MITS के बाद एक तेजी से percutaneous नोड्यूल स्थानीयकरण के लिए अनुमति देता है, इसलिए स्थानीयकरण और सर्जरी 18 के बीच समय कम हो रहा है। EMN ब्रोंकोस्कोपी के अलावा, Arias et al. Percutaneous biopsy7 के लिए EMN का उपयोग कर वर्णित. नोड्यूल स्थानीयकरण के लिए इस प्रक्रिया का एक अनुकूलन नीचे वर्णित है।
तम्बाकू के उपयोग और मूत्राशय के कैंसर के 40 पैक-वर्ष के इतिहास के साथ एक 79 वर्षीय पुरुष को निगरानी इमेजिंग द्वारा बाएं निचले लोब में 1.0 सेमी x 1.1 सेमी आकार का एक नया पीईटी फ्लोरोडिओक्सीग्लूकोज-शौकीन फेफड़ों का नोड्यूल पाया गया था (चित्रा 1)। घाव के आकार और स्थिति को देखते हुए, कील लकीर को चुनौतीपूर्ण माना जाता था और रोगी के फुफ्फुसीय रिजर्व ने उसे नैदानिक लोबेक्टोमी के लिए आदर्श उम्मीदवार से कम बना दिया। यह निर्णय लिया गया था कि वह फेफड़ों के नोड्यूल के एमआईटीएस लकीर में सहायता करने के लिए ईएमटीटीएनएल से गुजरेंगे।
ईएमएन मार्गदर्शन के तहत पेरी-ऑपरेटिव ट्रांसथोरेसिक नोड्यूल स्थानीयकरण हाल ही में पेश किए गए ईएमएन प्लेटफॉर्म का एक उपन्यास अनुप्रयोग है। EMTTNL के प्रदर्शन में महत्वपूर्ण कदम डिवाइस का एक उचित बिंदु क्?…
The authors have nothing to disclose.
इस काम को T32HL007106-41 (सोहिनी घोष के लिए) द्वारा समर्थित किया गया है।
Computed Tomography Scanner | 64 – detector (or greater) CT scanner | ||
SPiN Thoracic Navigation System | Veran Medical Tecnologies | SYS 4000 | |
SPiN Planning Laptop Workstation | Veran Medical Tecnologies | SYS-0185 | |
SPiN View Console | Veran Medical Tecnologies | SYS-1500 | |
Always-On Tip Tracked Steerable Catheter | Veran Medical Tecnologies | INS-0322 | 3.2 mm OD, 2.0 mm WC |
View Optical Probe | Veran Medical Tecnologies | INS-5500 | |
vPAD2 Cable | Veran Medical Techologies | INS-0048 | |
vPAD2 Patient Tracker | Veran Medical Techologies | INS-0050 | |
SPiNPerc Biopsy Needle Guide Kit | Veran Medical Techologies | INS-5600 | Includes INS 5029 (Box of 5) |
ChloraPrep applicator | Beckton Dickinson | 260815 | 26 mL applicator (orange) |
Provay/Methylene Blue | Cenexi/American Regent | 0517-0374-05 | 50 mg/10 mL |
Sterile gloves | Cardinal Health | 2D72PLXXX | |
Blue X-Ray O.R. Towels | MedLine | MDT2168204XR | |
Scope Catheter | DSC | 3.2 mm outer diameter, working channel 2.0 |