Innføring av Intracapsular Rotary-kutt prosedyrer (IRCP): en endret Hysteromyomectomy prosedyrer tilrettelegge fertilitet bevaring

Summary

Her presenterer vi en protokoll for å utføre en intracapsular roterende-kutt prosedyre (IRCP), en modifisert laparoskopisk intracapsular myomectomy som fremmer fertilitet bevaring.

Abstract

Livmor fibroider er vanlige godartede svulster i kvinnelige reproduktive system. En hysterektomi er den mest effektive behandlingen for symptomatisk fibroider. For pasienter ønsker graviditet, er laparoskopisk intracapsular myomectomy (LM) et alternativ kirurgi alternativ. Selv om LM er allment akseptert for å behandle fibroids, er det teknisk krevende med risiko for overdreven blødning og vanskelig suturing, spesielt i tilfeller med store fibroider eller svulster i uvanlige steder. Derfor har vi utviklet en intracapsular roterende-kutt prosedyre (IRCP) som en endring av laparoskopisk intracapsular myomectomy, med hensikten å minimere risikoen for LM og hjelpe livmor helbredelse. Et sammendrag av forbedringer i IRCP er beskrevet: 1) gjør en snitt på stedet av fibroid med en lengde på en tredjedel til halvparten av den fibroid diameter dyp nådde den fibroid overflate; 2) holder fibroid stabilt og gjør roterende kutter på fibroid i en dybde på 0,5-1 cm i sin pseudo kapsel mens trekke det utover litt, og pass på ikke å kutte noen stykker av fibroid; og 3) gjenta kutte-og-dra til den lengste dimensjonen ved fibroid er utenfor innsnitt. Flere kutt er å minimere diameter og Forleng fibroid. Når flere kutt forårsake halvparten av fibroid kroppen “redusere”, presset fibroid ut av sammentrekning av det omkringliggende myometrium. Evaluering av resultatene av IRCP viste at enucleation og suturing, intraoperativ blødning, og nedgangen av hemoglobin var betydelig lavere i gruppen IRCP enn gruppen LM. Som for reproduktiv utfall var hele live fødselsrate av gruppen IRCP betydelig høyere enn for LM-gruppen. Men var det ingen forskjell i leveringsmodi mellom de to gruppene. Avslutningsvis fordeler IRCP betydelig fertilitet bevaring av minimere skader til livmoren, beskytte myofibers av pseudo kapselen og resulterer i et grunnere gjenværende hulrom, som letter sømmer og forårsaker mindre blødning. Det er verdt å vedta IRCP i yngre pasienter som ønsker bevare sin fertilitet.

Introduction

Livmor fibroider er den vanligste bekken svulst i gynecologic praksis. Forekomsten er anslått til om lag 20-25% verden¹. De fleste livmor fibroider er asymptomatisk, men noen ganger forårsake unormal livmor blødning, bekken press, bekken smerter og uønskede reproduktive resultater, dermed minsker livskvaliteten kvinner^2,3. Styring av fibroider avhenger enkelte situasjoner og inneholder alternativer som surgery, medication og tilbake observasjon⁴. En hysterektomi er en viktig metode for å behandle livmor fibroids og en radikal kirurgi som kan hindre tilbakefall^3,5. Myomectomy, men blir populær som leger betaler mer oppmerksomhet til fertilitet bevaring av pasienter i reproduktiv alder, særlig under tid med to-barns politikken i Kina⁶.

Som Tinelli og hans kolleger har beskrevet, i prosedyren av laparoskopisk myomectomy (LM)⁷, visceral peritoneum er avbildning utviklet langs monopolar saks eller en Heklet pinne elektrode, fortsetter på en viss dybde til det myometrium til å identifisere pseudo kapselen. Pseudo kapselen åpnes langs monopolar saks eller en krok elektrode på en lav wattage (30 M) å avsløre fibroid. Deretter er fibroid koblet av en myoma skrue for mild enucleation med hjelp fra en irrigator kanyle som settes inn mellom pseudo capsule og fibroid. Hemostasen av små fartøyene gjøres gratis bunnen av myoma og connective broene fra pseudo kapselen. Myometrium lukkes deretter i et lag for subserous fibroider og doble lag for intramural fibroider.

Selv om LM er mye brukt rundt om i verden, er det fortsatt noen begrensninger i denne fremgangsmåten. Siden LM er mer teknisk krevende enn laparotomy, bør det brukes på utvalgte tilfeller med relativt mindre størrelser og antall fibroider^8,9. Det er fortsatt en stor utfordring å fjerne intramural fibroider større enn 8 cm eller subserous de større enn 12 cm med laparoskopi¹⁰. Publiserte data har vist at transfusjon-krever blødninger og postoperativ hematomer betydelig økt når LM fjerning av intra bred ligamentous fibroids¹¹. Andre forskere tror at overdreven blødning, langvarig operasjonstid og potensielle spredning av celler når morcellation er om problemer med LM^12,13. Risikoen for under graviditet livmor brudd etter LM er rapportert å være høyere enn abdominal myomectomy grunnet tekniske problemer av suturing¹⁴. Sikkerheten til graviditet lykkes LM fortsatt kontroversielt¹⁵. Postoperative helbredelse av myometrium er svært viktig for pasienter som trenger å opprettholde fruktbarhet enten klinisk eller ved forespørsel, må LM prosedyrer være mer anvendelig, som kan oppnås ved å redusere tekniske problemer og fremme livmor healing etter operasjonen.

For å minimere skader pasientens fruktbarhet, presenterer her vi en modifisert myomectomy prosedyre, intracapsular roterende-kutt prosedyre (IRCP)¹⁶. Denne fremgangsmåten forkorter i snitt på livmor veggen som mulig og reduserer tekniske vanskelighetene med LM. Også hjelper det for å beskytte fibre og blodårene av pseudo kapsel som spiller en viktig rolle i livmor healing etter myomectomy, til slutt å redusere risikoen for postoperativ hematom og livmor brudd i senere svangerskap. Etter er vurdert og godkjent av institusjonelle gjennomgang styret av Peking Shenzhen Universitetssykehuset på 15 desember 2012, begynte vi bruk av IRCP og evaluering av resultatene av IRCP sammenliknet med tradisjonelle LM.

Protocol

Alle prosedyrene i følgende protokollen ble gjennomgått og godkjent av institusjonelle gjennomgang styret av Peking Shenzhen Universitetssykehuset for program på pasienter på desember 15, 2012. 1. pasient forberedelse Bruk følgende inklusjonskriterier: unormal livmor blødning; fibroider komprimere omkringliggende organer og forårsaker urin, fordøyelseskanal eller seksuell symptomene; ufruktbarhet; fibroid er større enn 4 cm mens pasienten forbereder for graviditet. <li…

Representative Results

IRCP ble utført på 41 pasienter med livmor fibroids og tradisjonelle LM ble utført på 72 pasienter fra 2013 til 2016. 9 tilfeller (12,5%) i LM-gruppen ble konvertert til laparotomy på grunn av massiv blødning, problemer i enucleation eller suturing, mens laparoskopi ble utført i alle tilfeller i gruppen IRCP. Andelen konvertering til laparotomy var betydelig høyere i gruppen LM (p = 0.025). Unntatt 9 tilfeller konverteres til laparotomy, gjennomsnittsalderen for pasienter i gruppe…

Discussion

Livmor fibroider er de vanligste godartede svulstene av kvinnelige reproduktive system, påvirker 20-25% av alle kvinner¹ og forårsaker unormale livmor blødning, tilbakevendende abort, bekken smerter, prematur fødsel og ufruktbarhet i 10-30% tilfeller² . Som de fleste pasienter med livmor fibroider er asymptomatisk, kan faktiske forekomsten være høyere enn anerkjent¹. Behandling av livmor fibroider er vanligvis basert på forskjellige faktorer s…

Materials

laparoscopy	Stryker Corporation	X 800
morcellator	Kangji Medical	KJ-301A
30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread	Covidien	V-Loc 180