מבוא מההליכים רוטרי-קאט Intracapsular (IRCP): A שונו נהלים Hysteromyomectomy בקידום שימור פוריות

Summary

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע intracapsular רוטרי-קאט שגרת (IRCP), ששונה לפרוסקופיה intracapsular myomectomy לקידום שימור פוריות.

Abstract

מיומות הם גידולים שפירים נפוצות במערכת הרבייה הנשית. כריתת הוא הטיפול היעיל ביותר עבור שרירנים סימפטומטי. עבור חולים ורוצה את ההריון, myomectomy intracapsular לפרוסקופיה (LM) הוא אופציה חלופית ניתוח. למרות LM מקובל להתייחס שרירנים, כל דבר אחר טכנית עם סיכון של דימום יתר, תפירת קשה, במיוחד במקרים עם שרירנים גדולים או גידולים במקומות יוצאי דופן. לכן, פיתחנו שגרת רוטרי-קאט intracapsular (IRCP) כמו שינוי של לפרוסקופיה myomectomy intracapsular, עם הכוונה למזער את הסיכונים של LM ולסייע לריפוי הרחם. סיכום של שיפורים IRCP מתואר: 1) ביצוע חתך באתר של שרירנים באורך של שליש עד חצי אחד של הקוטר של שרירנים בעומק להגיע לפני השטח של שרירנים; 2) מחזיק את שרירנים stably וביצוע רוטרי חתכים על שרירנים בעומק של 0.5-1 ס מ בתוך כמוסה המדומה שלה בעת משיכתו כלפי חוץ מעט, מוודא לא לחתוך את כל החלקים של שרירנים; ו 3) חוזרות של החיתוך ומשיכה עד המימד הארוך של שרירנים בחוץ החתך. החתכים מרובים כדי למזער את הקוטר ולהרחיב את אורך שרירנים. כאשר הקיצוצים מרובים לגרום מחצית לגוף שרירנים “להתכווץ”, שרירנים הוא סחוט בחוץ על ידי myometrium שמסביב. הערכת התוצאות של IRCP הראתה כי הזמן של העקירה, תפירה, פוסט ניתוחית דימום, ואת ירידת המוגלובין היו נמוכים משמעותית בקבוצה IRCP מאשר הקבוצה LM. לגבי תוצאות הרבייה, קצב הילודה live מלא לטווח של קבוצת IRCP היה גבוה משמעותית מזה של LM קבוצה. עם זאת, לא היה הבדל מצבי משלוח בין שתי הקבוצות. לסיכום, IRCP באופן משמעותי הטבות שימור פוריות מאת למזער את הפגיעה הרחם מגן myofibers של הקפסולה מדומה, וכתוצאה מכך חור שיורית רדודים, אשר מקלה על תפרים וגורם פחות דימום. יש לאמץ IRCP בחולים צעירים הזקוקים לשימור הפוריות שלהם.

Introduction

מיומות הם הגידולים האגן הנפוצים ביותר שנצפו בפועל גניקולוגיות. השכיחות מוערך כ- 20 – 25% ברחבי העולם¹. רוב מיומות אסימפטומים, אך לפעמים לגרום דימום רחמי לא תקין, לחץ אגן, כאבי אגן, תוצאות שליליות הרבייה, ובכך מפחית את איכות החיים של נשים^2,3. ניהול של שרירנים תלוי במצבים בודדים, כולל אפשרויות כגון ניתוח, תרופות ו- התבוננות מחדש⁴. כריתת היא שיטה חשובה לטיפול מיומות והיא ניתוח רדיקלי שיכול למנוע הישנות^3,5. Myomectomy, לעומת זאת, נהיה פופולרי כמו רופאים משלמים יותר תשומת לב לשימור פוריות מטופלים בגילאים הרבייה, במיוחד בתקופה של מדיניות שני-ילד סין⁶.

כמתואר Tinelli ועמיתיו יש, ההליך של לפרוסקופיה myomectomy (LM)⁷, הצפק מהבטן הוא חרות על האמצע longitudinally על-ידי מספריים monopolar או אלקטרודה מחט crochet, ממשיך בעומק מסוים לתוך myometrium כדי לזהות את הקפסולה מדומה. הקפסולה מדומה נפתח longitudinally על-ידי מספריים monopolar או של אלקטרודה הוק-בהספק נמוך (30 W) לחשוף את שרירנים. . אז, שרירנים מחובר על ידי בורג myoma העקירה עדין עם עזרה בצינורית irrigator שנוסף במרחב בין כמוסה מדומה שרירנים. Hemostasis של כלי קטן עשוי לשחרר בבסיס לגשרים myoma ואת החיבור של הקפסולה מדומה. Myometrium נסגר אז בשכבה אחת בלבד עבור שרירנים subserous וכן שכבות כפול עבור מגזר שרירנים.

למרות LM מוחל נרחב ברחבי העולם, ישנם עדיין כמה מגבלות של הליך זה. מאז LM היא תובענית יותר מבחינה טכנית מאשר פתיחת בטן, זה צריך להיות מוחל על המקרים שנבחרו עם הקטן יחסית בגדלים ומספרים של שרירנים^8,9. זה נשאר אתגר גדול כדי להסיר מגזר שרירנים גדול מ- 8 ס”מ או גדול מ- 12 ס מ עם לפרוסקופיה¹⁰subserous אלה. נתונים שפורסמו הראו כי דרישת עירוי דם, hematomas לאחר הניתוח גדל באופן משמעותי בעת החלת LM להסרת שרירנים אינטרה-רחבה ligamentous¹¹. חוקרים אחרים מאמינים כי דימום יתר, זמן פעולה ממושך פוטנציאל הפצת התאים בשעת החלת morcellation הן בנוגע לבעיות LM^12,13. הסיכון של קרע רחמי במהלך ההריון לאחר LM הוא דיווח כי גבוה יותר myomectomy בטן עקב הקשיים הטכניים של תפירת¹⁴. הבטיחות של ההריון מצליח LM נותר שנוי במחלוקת¹⁵. כמו ריפוי לאחר הניתוח myometrium חשוב מאוד לחולים הזקוקים כדי לשמור על פוריות או קלינית או לפי בקשה, LM הליכים צריך להיות רלוונטי יותר, אשר יכול להתבצע על ידי הפחתת הקשיים הטכניים וקידום הרחם ריפוי לאחר הניתוח.

על מנת למזער את הנזק פוריות של המטופל, כאן אנו מציגים הליך שונה myomectomy, הליך רוטרי-קאט intracapsular (IRCP)¹⁶. הליך זה מקצר את החתך בדופן הרחם ככל האפשר ומפחית את הקשיים הטכניים של LM. כמו כן, מסייע בהגנה סיבי ואת כלי הדם של הקפסולה מדומה זה ממלא תפקיד חשוב בריפוי הרחם לאחר myomectomy, בסופו של דבר לצמצום הסיכון של שטף דם לאחר הניתוח, קרע רחמי במהלך ההריון עוקבות. לאחר להיות נבדקו ואושרו על-ידי מוסדיים סקירה הלוח של פקין שנג’ן החולים האוניברסיטאי על דצמבר 15, 2012, התחלנו את היישום של IRCP והערכת התוצאות של IRCP by comparison with LM מסורתיים.

Protocol

כל ההליכים בפרוטוקול הבאים היו נבדקו ואושרו על-ידי מוסדיים סקירה הלוח של פקין שנג’ן החולים האוניברסיטאי ליישום על חולים על דצמבר 15, 2012. 1. החולה הכנה השתמש לקריטריוני ההכללה הבאה: דימום רחמי לא תקין; שרירנים דחיסת האיברים הסמוכים ותסמינים גרימת בדרכי השתן, העיכול או מינ?…

Representative Results

IRCP בוצע על חולים 41 מיומות ובוצע LM מסורתי על חולים 72 מ 2013 עד 2016. 9 מקרים (12.5%) בקבוצה LM היו המרה laparotomy בגלל מסיבי דימום, קושי העקירה או תפירת, בעוד לפרוסקופיה בוצעה בהצלחה בכל המקרים בקבוצה IRCP. אחוזי ההמרה laparotomy היה גבוה באופן משמעותי בקבוצה LM (p = 0.025). למעט המקרים 9 להמיר פתיחת בט…

Discussion

מיומות הינם גידולים שפירים הנפוץ ביותר של מערכת הרבייה הנשית, המשפיעים על 20 – 25% של נשים כל¹ , גרימת דימום רחמי לא תקין להפלה חוזרת, כאבי אגן, לידה מוקדמת, בעיות פוריות במקרים 10 – 30%² . כמו רוב החולים עם מיומות הם אסימפטומטיים, שכיחות בפועל עשוי להיות גבוה יותר מוכרת<su…

Materials

laparoscopy	Stryker Corporation	X 800
morcellator	Kangji Medical	KJ-301A
30-cm 1-0 polyglyconate unidirectional barbed thread	Covidien	V-Loc 180