Waiting
로그인 처리 중...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Observationsstudie protokoll för upprepad klinisk undersökning och kritiska hand ultraljud inom enkla intensivvård studierna

Published: January 16, 2019 doi: 10.3791/58802
Automatic Translation
1, 1, 2, 3, 1, 4, 1, 5, 1, 1, 1, 1
1Department of Critical Care, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 2Department of Anesthesiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 3Department of Radiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 4Department of Cardiology, University of Groningen, University Medical Center Groningen, 5Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, University of Groningen, University Medical Center Groningen

Summary

Strukturerat protokoll är nödvändiga för att ge svar på forskningsfrågorna hos kritiskt sjuka patienter. Den enkla intensivvård studier (SICS) tillhandahåller en infrastruktur för upprepade mätningar hos kritiskt sjuka patienter inklusive klinisk undersökning, biokemisk analys och ultraljud. SICS projekt har specifika fokus men strukturen är flexibel på andra undersökningar.

Abstract

Längsgående utvärderingar av kritiskt sjuka patienter genom kombinationer av klinisk undersökning, biokemisk analys och intensivvård ultraljud (CCUS) kan upptäcka biverkningar av insatser såsom övervätskning i ett tidigt skede. Den enkla intensivvård studier (SICS) är en forskning som fokuserar på prognostiska och diagnostiska värdet av kombinationer av kliniska variabler.

SICS-jag specifikt fokuserat på användningen av kliniska variabler erhålls inom 24 h av akut erkännanden för förutsägelse av hjärtminutvolym (CO) och dödlighet. Dess uppföljare, SICS-II, fokuserar på upprepade utvärderingar under ICU entré. Den första kliniska undersökningen av utbildade forskare utförs inom 3 h efter antagning bestående av fysisk undersökning och utbildade gissar. Den andra kliniska undersökningen utförs inom 24 h efter antagning och inkluderar fysisk undersökning och utbildad gissa, biokemiska analyser och CCUS bedömningar av hjärtat, lungorna, sämre hålvenen (IVC) och njure. Denna utvärdering upprepas på dag 3 och 5 efter antagning. CCUS bilder verifieras av en oberoende expert, och alla data är registrerat i en säker databas på nätet. Uppföljning på 90 dagar omfattar registrering av komplikationer och överlevnad status enligt patientens medicinska diagram och kommunala person registret. Det primära fokus för SICS-II är associationen mellan venösa överbelastning och organdysfunktion.

Publicera detta protokoll syftar att ge Detaljer om struktur och metoder för detta pågående prospektiv observations kohort studie så att besvara flera forskningsfrågor. Utformningen av datainsamlingen för kombinerad klinisk undersökning och CCUS bedömningar hos kritiskt sjuka patienter är explicated. Den SICS-II är öppen för andra centra att delta och är öppen för andra frågeställningar som kan besvaras med våra data.

Introduction

Patienter som tas in till intensivvårdsavdelningen (IVA) är mest kritiskt sjuk med hög co- och multi komorbiditeter, oberoende av deras upptagande diagnos. Därför IVA är inställningen att undersöka co - och multi sjuklighet, deras negativa inverkan på behandlingsresultat och hur kritisk sjukdom kan leda till komplikationer som bidrar till ytterligare flera komorbiditeter. Att få insikt i denna heterogena patientgrupp detaljerad undersökning av varje enskild patient är av största intresse.

Den enkla intensivvård studier (SICS) forskning är utformad med målet att utvärdera prognostiska och diagnostiska värdet av ett omfattande urval av kliniska, hemodynamiska och biokemiska variabler i ICU patienter som samlas in av ett team av Student-forskare samordnas av medicinska experter. En av de primära målen för SICS-jag är att undersöka kombinationen av klinisk undersökning fynd bästa associerade med chock som definieras av hjärtminutvolym (CO) mätt med intensivvård ultraljud (CCUS)1. Den SICS-II använder strukturen för SICS-jag men lägger till upprepad klinisk undersökning, biokemisk analys och CCUS. Det primära fokus för SICS-II är att kvantifiera venösa överbelastning och identifiera variabler som kan bidra till dess utveckling. Upprepade mätningar ger dynamisk information om loppet av patientens sjukdom. Studier visar att övervätskning finns hos kritiskt sjuka patienter och övervätskning är associerad med nya komorbiditeter. Således fokuserar vi på venösa överbelastning hos dessa patienter. Flera studier har dessutom föreslagit de eventuella negativa effekterna av överdriven vätskeadministrering2,3,4,5,6. Övervätskning kan uppfattas som venösa överbelastning eller venös övervätskning, som kan följas av en ökad centrala venösa trycket (CVP) eller perifera ödem. Förhöjt tryck i centrala venösa systemet kan bidra till minskad orgel perfusion följt av organsvikt, men exakt definition ingen av venösa överbelastning.

Tidigare studier som föreslog negativa effekter i samband med överdriven vätskeadministrering används enda surrogat mätningar av venösa överbelastning såsom CVP, IVC kragarna, vätskebalans eller perifera ödem7,8 , 9 , 10. till bäst av vår kunskap, den SICS-II är den första studien att utföra upprepade CCUS av flera organ i kombination med fynd från klinisk undersökning för att bedöma hemodynamisk status för ICU patienter. Fokus på mång--organ ultraljud tekniken är viktig som organsvikt eller minskad organfunktion påverkar alltid hela hemodynamiska systemet. Vi förväntar oss att data från upprepade undersökningar i SICS-II kommer att hjälpa nysta patofysiologi och följderna av venösa överbelastning. Följaktligen kan detta bidra till att förbättra tidigare identifiering av kritiskt sjuka patienter med risk för venösa överbelastning och vägleda optimering av vätskeadministrering. Dessutom kan du utforska sambandet mellan venösa överbelastning och kort - och långsiktiga organsvikt. Slutligen skulle ett framgångsrikt genomförande av protokollet SICS-II göra uppenbart att genomföra en stor prospektiv studie med ett team av student-forskare är genomförbart och kan ge kvalitetsdata för att undersöka kliniska problem.

Här demonstreras förfarandet att utföra omfattande klinisk undersökning av ICU patienter med målet att mäta venösa överbelastning. Ett kortfattat protokoll av SICS-II publicerades på clinicaltrials.gov11. Efter den första inledande kliniska undersökningen, högst tre ytterligare kliniska undersökningar, utförs biokemiska analyser och CCUS. Fysisk undersökning består av variabler som återspeglar perifer genomblödning/mikrocirkulationen såsom capillary åter fylla tid (CRT) eller fläckar samt variabler av macrocirculation som blodtryck, hjärtfrekvens och urinproduktion. Också, standardbehandling laboratorievärden är registrerade (t.ex. laktat, pH). Därefter utförs CCUS i hjärtat, lungorna, IVC och njure för att erhålla information om perfusion. Ytterligare metoder kommer att utarbetas inom vår statistiska analys plan, som man gjort i SICS-jag12.

Baserat på 138 patienter ingår mellan 14-05-2018 och 15-08-2018, verkar upprepade mätningar av ett brett spektrum av kliniska variabler inom denna struktur genomförbart. Vi visar också att det är möjligt att oberoende validering. Den SICS-II exemplifierar en värdefull metod för att möjliggöra för forskare att exakt registrera förändringar i variabler av intresse och kan således fungera som en guide för att bedriva forskning som återspeglar progressionen i patienternas tillstånd som kan ses i den dagliga verksamheten. SICS-II studien utförs dagligen av ett team av 2-3 student-forskare hela tiden, med en senior handledare tillgänglig dygnet. Dessa student-forskare är utbildade i att utföra en fysisk undersökning och CCUS. De kör alla steg i följande protokoll och ansvarar för patientens delaktighet både under arbetstid och på helgerna. Dessutom ett större ICU student team av ca 30 elever delta i kvälls- och nattskift, att genomföra den initiala kliniska undersökningen (inom 3 timmar efter antagning) av nya patienter. Figur 1 presenterar en schematisk Sammanfattning av studieprotokollet, och figur 2 och 3 visar de fall rapport formulär (CRF) används för att registrera data vid samling.

Protocol

Denna studie genomförs enligt principerna i Helsingforsdeklarationen (64: e version, Brasilien 2013) och i enlighet med medicinsk forskning som inbegriper mänskliga försökspersoner Act (WMO), riktlinjer för god klinisk sed och lokalen institutionella Granskningsnämnden (Medisch Ethische Toetsingscommissie; M18.228393).

1. patientens entré till ICU och Screening

Obs: För screening, en digital lista med minsta patientdata uppdateras hela dagen och inneslutningar och avstängningar registreras. Listan screening lagras i säkra sjukhus elektroniskt system med exklusiv åtkomst för forskare. För att skydda patientens integritet, förstörs alla fysiska kopior av listorna i slutet av dagen. Inklusionskriterier är: akut och oplanerade antagning; och patienter över 18 år.

  1. Skärmen patienthanteringssystem för alla nya intagningar och kontrollera att patienter som uppfyller inklusionskriterierna.
  2. Omedelbart utesluta återtagande, elektiv antagningen, patienter yngre än 18 år och dem som inte kommer att kunna ge sitt informerade samtycke.
    Obs: Vi också utesluta patienter med en icke-trauma neurologiska antagning anledning som vi har etablerat flera patientgrupper i SICS-I, där denna grupp var hemodynamiskt stabil och ICU entré gäller främst neurologiska behandling1.
  3. Lägg till de möjliga inneslutningar i en kontinuerligt uppdaterad patientlistan. Använd den här listan för att planera nya och upprepade mätningar dagligen baserat på tiden av erkännanden social integration.

2. klinisk undersökning 1

Obs: Den första kliniska undersökningen genomförs i samtliga patienter som uppfyller inklusionskriterierna inom 3 h efter antagning. Denna undersökning utförs av student-forskare om patienten är antagna under dagskiftet. För patienter som tas in under kvällen eller nattskift, denna första klinisk undersökning utförs av en medlem av ICU student team och data bearbetas och slutfört nästa dag av student-forskare. För en fullständig beskrivning av protokollet av den första kliniska undersökningen, se clinicaltrials.gov13. På sängkanten, om möjligt, tillfrågas patienter om de samtycker till den kliniska undersökningen i det ögonblicket. Skriftligt informerat samtycke senare: se steg 1.2 för instruktioner och steg 7.

  1. Fysisk undersökning
    1. Börja med att säkerställa de nödvändiga säkerheten/isolering för patienten: desinficera händer och handleder efter standard sjukhus förfaranden med 70% alkohol och använda icke-sterila handskar och en plast förkläde eller ytterligare försiktighetsåtgärder såsom en isolering klänning under patienten kontakt.
    2. Presentera dig själv och fråga patienten om tillstånd att genomföra undersökningen om de inte är sederad, medvetna och tillräckliga. Förklara för patienten vad som görs.
      Obs: Formella samtycke begärs i ett senare skede under ICU antagning eller efter utskrivning till församlingen, antingen från patienten själva eller från nästa kin om inte patienten. Detta beskrivs närmare i steg 7.
    3. Registrera de hemodynamiska variabler hjärtfrekvens, andningsfrekvens, systoliskt blodtryck (SBP), diastoliskt blodtryck (DBP), menar artärtryck (karta), och centrala venösa trycket (CVP) från sängkanten monitorn.
    4. Registrera syremättnad (SpO2) och om patienten får icke-invasivt andningsstöd eller ventileras mekaniskt. I så fall registrera den positiva änden utandningstryck (PEEP) och fraktionen av inspirerad O2 (FiO2).
    5. Bestämma reperfusion av knäet och bröstbenet genom att trycka på 10 s på huden och att släppa taget, sedan räkna antalet sekunder tills full reperfusion.
    6. Bestäm subjektiva hudens temperatur genom att upfatta extremiteter med händerna och uppskatta om de är kallt eller varmt.
    7. Posten urinblåsan temperaturen från monitor, som visar temperaturen mätt med en sensor som bifogas en urin kvarkateter.
    8. Bestämma hudens temperatur på dorsum av foten genom att placera en extra temperaturgivare på mitten av handryggen och ansluta den till bildskärmen. Återanslut urinblåsan temperaturgivaren till bildskärmen efter denna mätning.
    9. Poäng graden av fläckar om observerbara med hjälp av Ait-Oufella knäet skala14.
    10. Registrera om patienten får sedering och om ja, vilket drog, vid vilken pumphastighet, och i vilken dos.
    11. Fastställa och registrera patientens Glasgow Coma Scale (GCS)15.
    12. Uppskatta patientens överlevnad i sjukhus, 6 månader överlevnad och förmåga att återgå till sin ursprungliga bostad utifrån en kvalificerad gissning och resultaten från denna kliniska prövning16,17. Fråga sjuksköterskan och läkaren för sina uppskattningar samt och registrera alla anseende på CRF.

3. klinisk undersökning 2

Obs: Den andra kliniska undersökningen bedrivs inom 24 timmar efter antagning och innefattar CCUS mätningar. Denna undersökning utförs alltid av student-forskare utbildas i CCUS, och inte av ICU student teammedlemmar. Dessutom, patienter som uppfyller inklusionskriterierna och fick klinisk undersökning 1 men visas senare att lida uteslutande från en neurologisk sjukdom (t.ex., icke-traumatisk subarachnoidalblödning), är upprepade mätningar inklusive CCUS inte utförs, och dessa utesluts i slutändan.

  1. Inhämta informerat samtycke.
    Obs:     Under University Medical Centre Groningen (UMCG) föreskrifter för observationsstudier mätningar, per 1st av januari 2016, ultraljudsbilder som samlats in under klinisk undersökning kan användas utan uttryckliga medgivande. Men är det politik av SICS-II studien att söka informerat samtycke från patienter för tillfället tidigast möjligt samtidigt samtidigt upprätthålla principerna om att minimera ”stress” till patienten, öka delat beslutsfattande, och att ge patienten tillräckligt dags att överväga deltagande. Eftersom de flesta patienter inte kan ge samtycke i början av vistelsen ICU, samtycke ”fördröjd” oftast. Om, däremot kunna ge eller vägra samtycke innan eller efter undersökningarna, dessa kommer antingen inte utförs eller alla redan erhållna data raderas, respektive.
    1. Innan du börjar undersökningen, avgöra om patienten är alert/medveten och kunna samarbeta med student-forskarna genom att bestämma deras GCS-poäng. Ge kan patienter med en förklaring angående undersökningen skall genomföras, och lämna ett standardiserat, skriftliga brev som de måste underteckna.
    2. Patienten bör inte kunna konsulteras för samtycke (på grund av nedsatt medvetande, begränsad mental kapacitet, etc.), övervaka deras GCS-poäng dagligen och överväga att skaffa familj samtycke om familjemedlemmar är nåbar (enligt beskrivningen i steg 7.1).
  2. Utföra en fysisk undersökning instruktionerna för klinisk undersökning 1.
  3. Utföra CCUS av hjärtat och lungorna.
    Obs:     detta protokoll är giltig när du använder ett ultraljud maskin i Tabell för material, hjärt givaren för vyn parasternal långa axeln (PLAX), och hjärtat fasas array givare för den apikala fyra och fem kammare vyer (AP4CH, AP5CH ). För andra ultraljud system, bör användare konsultera bruksanvisningar för sin specifika enhet.
    1. Slå på maskinen. Registrera patientens anonym studie ID, starta en ny examen och vänta för det automatiska 2D imaging läget ska visas på skärmen.
    2. Om patienten är Påklädd, knäppa upp sin klänning för att exponera bröstet. Placera nya elektrokardiogram (EKG) klistermärken och ansluta dem till ultraljudsmaskinen vid behov.
    3. Anslut kabeln ECG från maskinen till patientens säng monitor. Vänta på att stabilisera och registrera pulsen mäts av EKG i CRF.
    4. När det är möjligt placera patienten något roteras på sin vänstra sida. Detta förbättrar kvaliteten på både hjärt- och njur imaging.
      Obs: Tekniska överväganden: Innan du börjar undersökningen, klicka på Konfigurera knappen, och ange bildinställningarna till fem hjärtat cykler, 10 – 15 cm djup, en bildbredd på 65 ° och en frekvens av 1,7/3,4 MHz. Kontrollera om rätt sonden väljs av Klicka på knappen sond .
    5. Sätta en tillräcklig mängd ultraljud gel på ultraljudstransducern och placera givaren på lateralen kvar av bröstbenet, mellan den 3: e och 5: e interkostal utrymmen, att erhålla vyn PLAX i 2D-läge. Justera djup som behövs för att spela in bilder för vänster ventrikulära utflöde tarmkanalen mätningar och spara bilden.
      Obs: Maximal bredd på den vänstra ventrikeln ska synas med en maximal öppning av mitralisklaffstenos. Ingen muskel av ventilen ska synas. Innan du lägger givaren på patientens bröst, varna dem att gelen är kall och kan känna sig obekväma, och att de kommer att känna viss press (särskilt runt bröstbenet vid inspelning av bilder för vänster ventrikulära utflöde tarmkanalen (LVOT). Vara medveten om patienter som har costal frakturer vissa platser bör undvikas eftersom detta kan vara obehagligt för patienten).
    6. I 2D-läge, justera djupet till 15 – 20 cm, och placera givaren över spetsen av hjärtat, caudal till vänster vårtgården. Vyn AP4CH erhålls, med alla fyra avdelningar tydligt visualiserat. Spara bilden.
    7. Rulla styrkulan så att markören står på gränsen mellan trikuspidalklaffen och höger kammare väggen för att få den Tricuspid ringformig planet systoliskt utflykt (TAPSE). Tryck på M-läge för att få rätt bild och spara den när definierade sinus vågor ses. Spara bilden.
    8. Placera markören över trikuspidalklaffen med trackball. Minska bredden på bilden för att öka antalet bildrutor per sekund, nödvändiga för RV S' kvalitet. De TVI på knappen först och sedan PW knappen, för att få rätt bild för RV S' och spara den.
    9. Från vyn AP4CH luta givaren uppåt (dvs., platta det) att få vyn AP5CH och få aortaroten på skärmen. Spara bilden.
    10. Placera markören höger ovanför aortaklaffen och tryck på PW för att erhålla LVOT puls våg Doppler. Placera markören på exakt samma plats där LVOT diameter mättes. Spara bilden med högsta kvalitet (skarpa Doppler våg gränser, ihålig på insidan och väl urskiljbara från retrograd eller mitral flöde). Dessa kommer senare användas för att beräkna hastighet tiden integrerad (VTI), och därefter CO.
      Obs: Försök alltid att få minst tre flöde vågor för varje mätning. Vid en oregelbunden rytm, ska minst fem vågor sparas.
    11. Gå vidare till lungan Ultraljudet använder samma phased array hjärt givaren och ändra inställningarna till en frekvens av 3,7 MHz, djup 15 cm, och spela in bilderna endast under 2 hjärtat cykler. Placera givaren i 6 olika platser, med ljuset av givaren klockan 12, enligt den blå protokoll18. Se till att alltid få bilden i samma sekvens, att undvika förvirring när du visar bilder senare.
    12. Få en överlägsen främre mitten-clavikularleds se i lungorna genom att placera givaren på interkostalrummet 2nd och 3rd rib på båda sidor. Spara bilder för varje sida.
    13. Få en sämre främre mitten-clavikularleds se i lungorna genom att placera givaren 2 till 3 revben lägre. Spara bilder för varje sida.
    14. Få en mitten-axial bild av lungorna genom att placera transducern under patientens arm gropar. Spara bilder för varje sida.
    15. När hjärt- och lungsjukdom imaging är klar, torka överflödigt gel av patientens bröst.
  4. Utföra CCUS IVC och njurarna.
    1. Klicka på knappen sonden och Använd styrkulan för att ändra den aktiva sonden till konvex/krökt array (buksmärta) givaren för IVC och njure undersökning. Ljuset av givaren, som kan användas för orientering, bör klockan 12 för båda mätningarna.
    2. Använda 2D-läget och med inställningar anges till ett djup av 10 – 20 cm, och en frekvens av 2,5/5.0 MHz, placera givaren precis nedanför den xiphoid processen och förskjuter det cirka 2 cm till patientens rätt. IVC bör bli synlig. Spara bilden.
    3. Placera markören ovanför överlägsen väggen av IVC och utanför lumen med hjälp av styrkulan och tryck på knappen M-läge . Spara bilden.
    4. För renal ultraljud, börja med 2D-läge och justera inställningarna till ett djup av 10 – 15 cm och en frekvens av 2.2/4.4 MHz. Placera givaren dorsala och stjärtfenan av bröstkorgen. Få utvalda njuren centralt i bilden och spara den.
      Obs: Se till att placera givaren så dorsala som möjligt att filtrera bort lever vävnad och tarm loopar. För tillförlitliga mätningar av njure längd, gränsar av njuren ska vara väl synlig, och avståndet mellan den centrala sinus komplexa (mer echogenic mitten av njure) och cortex bör vara densamma i hela bilden.
    5. Tryck på knappen färg för att få en färg Doppler bild av njure och avgöra flödet i den nedsatt kärlsystemet. Placera markören över någon artär vid corticomedullary korsningen i mitten av njuren där Doppler flöde är klart synlig med hjälp av styrkulan.
    6. Justera vinkeln markören och tryck på knappen PW . Justera signalen amplituden och kontrasten i Aktivt läge om det behövs. Spara bilden.
    7. Avgöra om det finns också tillräcklig venös signal (dvs., flöde visas i den negativa halvan av y-axeln), som krävs för senare mätningar. Om inte, upprepa steg 3.4.5 och placera markören över en ven vid corticomedullary korsningen i mitten där venöst flöde är synlig. Spara bilden.
    8. När alla imaging är klar, koppla bort alla kablar, torka överflödigt gel av patienten och givaren, gottgörelse eller täcka patienten och rengör givaren med ultraljud-godkända desinficerande våtservetter.

4. kliniska undersökningar 3 och 4

Obs: De tredje och fjärde kliniska undersökningarna genomförs på dag 3 och 5 efter antagning om patienten är fortfarande på IVA (dvs., inga dödsfall eller överföring till församlingen ägde rum).

  1. Fysisk undersökning
    1. Genomföra fysisk undersökning instruktionerna för klinisk undersökning 1.
  2. CCUS av hjärtat och lungorna
    1. Granskningen att ultraljud av hjärta och lungor enligt steg 3.3. Erhålla LVOT bara en gång eftersom det är en statisk mätning, och därför behöver inte registreras i klinisk prövning 3 och 4.
  3. CCUS IVC och njure
    1. Granskningen att ultraljud av IVC och njure enligt steg 3,4. Få njure längd endast en gång eftersom det är en statisk mätning, och därför behöver inte registreras i klinisk prövning 3 och 4.

5. mätning och analys av ultraljudsundersökningar

Obs: Bilder som sparats under den kliniska undersökningen används efter varje undersökning för att mäta önskad variabler. De uppmätta värdena registreras på CRF och transkriberas till ett online kliniska patientdata hanteringssystem. Bilder där mätningarna är utförda och synlig bör också sparas, förutom de ursprungliga bilder som senare kommer att användas för validering.

  1. LVOT mätning
    1. Klicka på knappen Probe att välja hjärt givaren för att starta mätningarna.
    2. Använda bilden sparats i steg 3.3.5, pausa bilden när ventilerna är helt öppna.
    3. Klicka på knappen åtgärd och välj sedan Hjärt-Dimension-LVOT alternativ på menyn höger sida att starta mätningen.
    4. När markören visas, Välj två punkter vid basen av aortaklaffen, en på varje sida av lumen, från inre till innerkanten, under slutet-diastole. Spara bilden.
      Obs: LVOT mätningen måste göras och sparas innan CO mätningen, så att detta automatiskt kan bestämmas genom maskinen.
  2. CO-mätning
    1. Använda bilden Sparad i steg 3.3.10, spår vänster ventrikulära utdata. Justera horisontell svep och 100 cm/s.
    2. Välj tre välformade, ihåliga vågor med tydliga gränser som överensstämmer med EKG. Klicka på knappen åtgärd och Använd styrkulan för att markera de Hjärt-aorta-LVOT spårningsalternativ.
    3. Spåra vågform linje, börjar och slutar vid baslinjen, och ultraljudsmaskinen beräknar automatiskt CO. Upprepa detta för tre vågor och spara bilden.
      Obs: Vid en oregelbunden rytm, registrera genomsnittliga CO värdet erhålls för fem vågor.
  3. TAPSE
    1. Använda M-läget bilden Sparad i steg 3.3.7, klicka på knappen åtgärd och Använd styrkulan för att välja Hjärt-Dimension-TAPSE alternativ på menyn höger sida.
    2. Placera markören först på den lägsta punkten på en väldefinierad sinus våg och sedan på den högsta punkten. Skillnaden mellan två (TAPSE) ska visas i det övre vänstra hörnet på skärmen. Gör detta i tre sinus vågor och ta medelvärdet av de tre TAPSE-mätningarna. Spara bilden.
  4. Rätt ventrikulär systolisk utflykt (RV S')
    1. Använda bilden Sparad i steg 3.3.8, klicka på knappen bromsok och placera markören på den högsta toppen i en väl definierad kurva. Gör detta i tre kurvor och ta genomsnittet. Spara bilden.
  5. Kerley B-line artefakt bedömning
    Obs:     de horisontella A-linjer som representerar en normal lunga yta kan användas som referens för detektion av B-linjerna. Dessa uppstår från lungsäcken och är hyperechoic jämfört med A-linjer.
    1. Justera kontrasten i bilden och/eller vinst. B-linjer är inte alltid omedelbart synliga i sparade bilder.
    2. Fastställa och registrera antalet Kerley B-rader för varje av de sex bilder erhålls. Eftersom antalet B-rader inte sparas i maskinen, måste det registreras omedelbart på CRF (mellan 0 och 5).
  6. IVC diameter och kragarna
    1. Klicka på knappen Probe Markera buken givaren för att starta mätningarna.
    2. Använda 2D bilden Sparad i steg 3.4.2, klicka på knappen skjutmått och mät avståndet mellan de två väggarna av IVC på 2 cm från där det går in i höger förmak. Detta är IVC diameter, Spara denna bild.
    3. Använda M-läget bilden Sparad i steg 3.4.3, klicka på knappen skjutmått och mät lesionernas diameter IVC exspiratorisk och inspiratorisk. Spara denna bild.
      Obs: Exspiratorisk och inspiratorisk diametrarna på IVC är de största och minsta diametrar ses i M-läge bilden, respektive.
  7. Njure längd och blod flöde
    1. Använda 2D bilden Sparad i steg 3.4.4, klicka på knappen bromsok och rita längsta linjen som spänner från den kaudala till kraniala ändarna av nedsatt cortex. Detta är den njure längden i cm, registrera detta konstaterande i CRF. Spara denna bild.
    2. Med hjälp av Doppler bilden Sparad i steg 3.4.6, analysera den venösa flöde linjen ses under baslinjen som kontinuerlig, monofasiska eller bifasisk. Registrera resultaten i CRF.
    3. Använda bilden Sparad i steg 3.4.6, klicka på knappen åtgärd och Använd styrkulan för att välja Buksmärta-nedsatt-PS/ED/RI alternativ på menyn höger sida.
    4. Placera markören på toppen och på den lägsta punkten av den pulserande flöde vågen i den positiva halvan av y-axeln.
      Obs: G6 maskinen kan beräkna Doppler nedsatt resistiv index (RRI) automatiskt om en kontinuerlig pulserande flöde våg lagras, med hjälp av formeln: RRI = (peak systoliskt hastighet — avsluta diastoliskt velocity) / peak systoliskt hastighet. Spara bilden med mätningen från ultraljudsmaskinen på skärmen.
    5. Använda den bild som är sparade i steg 3.4.6 eller 3.4.7, klicka på knappen bromsok och placera markören, först över topp maximala flödeshastigheten, och sedan över den maximala flödeshastigheten vid nadir (dvs., avsluta diastoliskt)19. Spara bilden efter mätning.
      Obs: Indexet venös impedans (VII) beräknas från: VII = (peak systoliskt hastighet — avsluta diastoliskt velocity) / peak systoliskt hastighet20,21. VII är inte registrerad vid monofasiska flöde, som då endast en peak är synliga och ingen diastoliskt och systoliskt faser är urskiljbara.

6. data registrering, lagring och validering av ultraljudsbilder

Obs: Som figur 1 visar, ske dataregistrering efter varje klinisk undersökning. Nedan, förfarandet för införande av uppgifter erhållits från mätningarna, klinisk undersökning samt biokemiska information (tabell 2) Hämtad från posten elektronisk hälsa till studien motivets anonymiserade online fil beskrivs.

  1. Tillgång online säkrade patienthanteringssystem och öppna dokumentationen av nyligen inkluderade patienten. Registrera blod gasar analys värderar, allmänna serum variabler, serum nedsatt variabler och 24 h urinanalys. Den lista över alla variabler som erhålls och instruktioner för att göra så presenteras i tabell 2.
  2. Validera hjärt CCUS bilderna.
    Obs:     denna validering görs av oberoende experter från ett hjärt Imaging Core laboratorium enligt EACVI riktlinjer22. Kvaliteten på de bilder som erhållits av student-forskare bedöms och mätningarna utförs upprepas för att garantera kvaliteten som krävs av dimensionsmätning och tracings velocity profiler.
    1. Utföra LVOT mätningarna på slutet-diastole, som kan ses på EKG-signalen, precis under aortaklaffen.
    2. Spåra PW signalen tas från LVOT i en AP5CH vy att få vänster ventrikulära slagvolym och vänster ventrikulära CO.
    3. Validera alla bilder och mätningar av IVC och njurar. Detta bör utföras av en oberoende erfarna buk radiolog. Bör det finnas problem med att erhålla önskade bilder under klinisk undersökning, oberoende buk röntgenläkaren kan anropas för att utföra CCUS, i vilket fall ingen ytterligare validering sker.

7. patientens uppföljning

  1. Att registrera informerat samtycke
    1. Om patienten eller familjen samtycke under någon av de kliniska undersökningarna eller efter protokollet kliniska undersökningar är klar men patienten är fortfarande Inlagd på sjukhus, registrera detta i patientdata management system och ladda upp den underskrivet för hand samtycke.
    2. Om samtycke nekades, registrera detta i patientdata management system tillsammans med anledningen till att inte inhämta samtycke och meddela den studie samordnare, som tar bort alla patientdata.
  2. Data om dödligheten
    1. För patienter som dör under antagning, registrera dödlighet direkt i den elektroniska patientjournalen och den associera dödsorsaken.
    2. För patienter utan-hospital dödlighet, hämta data om dödligheten från kommunala registret i Nederländerna, som uppdateras varje 90 dagar.

Representative Results

Syftet med dessa representativa resultat är att illustrera genomförbarheten av protokollet.

Patienter
Totalt fick 663 patienter tillträde till IVA mellan 14-05-2018 och 15-08-2018. Av dessa 208 patienter var kvalificerar för inkludering (skäl för uteslutning visas i figur 4). Ett antal 49 patienter uteslöts eftersom det inte fanns någon möjlighet att utföra CCUS på grund av pågående återupplivning ansträngningar. Sju patienter vägrade att delta (ingen informerat samtycke) och i fyra patienter CCUS var omöjligt, t.ex., på grund av benägna positionering för mekanisk ventilation eller vakuum assisterad stängningen av stora sår, vilket resulterar i 138 inkluderade patienter med data för analys.

CCUS validering och bild kvalitet
Omfattande validering av hjärt imaging planeras. Renal ultraljud validering har inletts. Hittills har har bilder av 21 patienter (15%) validerats. I 18 patienter (86%) bilder dök upp av tillräcklig kvalitet. Alla skäl för ogillande av bilder var listade och återvände för feedback till forskaren som utförs av ultraljud. Namnet på forskaren som utförde ultraljud registreras för att kunna åsnor inter - och intra-observer variabilitet med intraklass korrelationskoefficienten (ICC). Exakta statistiska metoder kommer att beskrivas i vår statistiska analys plan, som man gjort i SICS-jag12.

Exempelfallet: patienten X, mellersta år kvinna
Patienten X antogs efter att hon hittades med nedsatt medvetenhet och lågt blodtryck. Alla erhållna mätningar visas i tabell 1. Alla variabler erhölls inom den tid som krävs utan saknas data, som illustrerar möjliga genomförbarheten av detta protokoll. Den första kliniska undersökningen utfördes inom 3 timmar efter antagning. Under denna undersökning patienten drogades, intuberade och behövde kärlsammandragande behandling. Den andra kliniska undersökningen utfördes tio timmar senare och visade stabil vitals efter 700 mL vätska infusion. Vasopressorer reducerades. CCUS och biokemisk analys visade normala hjärt, IVC och njurfunktion (figur 5, figur 6 och figur 7). Vid T3, två dagar senare, vasopressorer stoppades men kumulativa positiv vätskebalans hade stigit till 6 liter, åtföljs av en ökad CO, bredare IVC och minskad renal perfusion och funktion reflekteras av förhöjt serumkreatinin. På T4 vidare 5 dagar efter införsel, vätskebalans och serumkreatinin hade stigit ännu, där patienten utvecklat skede 3 AKI. Patienten dog 2 dagar senare på grund av multi organsvikt med oklart ursprung, på 7 dagar efter antagning.

Figure 1
Figur 1 : SICS-II studien översikt. Tidslinje av SICS-II studie från patientmottagning till intensivvård till det sista steget av dataregistrering. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 2
Figur 2 : Case Report Form (CRF) för klinisk undersökning 1. CRF fyllas av ICU team studenter eller student-forskare när de utför den första kliniska undersökningen. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 3
Figur 3: Fall Report Form (CRF) för kliniska undersökningar 2, 3 och 4. CRF fyllas av ICU team studenter eller student-forskare när de utför andra, tredje och fjärde kliniska undersökningar. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 4
Figur 4: SICS-II patienten inkludering och exkludering diagrammet. Flödesschema som beskriver kriterierna för patientens inkludering och exkludering i SICS-II studien till 15-08-2018. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 5
Figur 5 : Apikala vyer visar förändring i hjärtfunktion. (A) bild av hjärtat på en AP4CH vy under CCUS genomfördes under klinisk undersökning 2 (T = 2); (B) bild av hjärtat VTI pulse wave signalen på T = 2, visar en CO på 5,6 L/min; (C) bild av hjärtat på en AP5CH vy under CCUS genomfördes under klinisk undersökning 3 (T = 3); (D) bild av hjärtat VTI pulse wave signalen på T = 3, visar en CO 8,3 L/min. vänligen klicka här för att visa en större version av denna siffra.

Figure 6
Figur 6 : M-läge bilden av den sämre vena cava (IVC) för diameter mätningar. Bilden visar, på toppen, IVC i realtid, och, under, M-läge bilden representerar IVC diameter förändringar, från vilken kragarna kan beräknas. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Figure 7
Figur 7 : De olika delarna av renal ultraljud. (A) bilden av den högra njuren under CCUS; (B) bilden visar, på toppen, Doppleren flöde i njurartärerna, och, nedan, flöde vågen som nedsatt resistiv indexen beräknas; (C) bilden visar, på toppen, Doppleren flöde i nedsatt venerna, och, nedan, flöde vågen som venös impedans indexen beräknas; (D) bild illustrerar mätning av nedsatt längd. Klicka här för att se en större version av denna siffra.

Variabel T1
Dag 1, kl 00:38		 T2
Dag 1, kl 10:53		 T3
Dag 3, kl 10:14		 T4
Dag 5, kl 10:20
Hjärtfrekvens (puls) 110 124 122 98
Andningsfrekvens (andetag per minut) 24 15 26 12
Systoliskt blodtryck (mmhg) 100 115 130 118
Diastoliskt blodtryck (mmhg) 61 69 66 65
Genomsnittlig blodtryck (mmhg) 73 80 84 81
Kumulativa vätskebalansen (mL) 0 704 7272 12338
Mekanisk ventilation PEEP 5, FiO2 40% PEEP 5, FiO2 40% PEEP 5, FiO2 30% PEEP 5, FiO2 30%
CRT bröstbenet (sekunder) 1.5 2 4 3
Centrala temperatur (◦ C) 37,6 37,5 38,0 37,4
Urin produktionen tidigare timmars (mL) 117 60 0 10
Administrerade inotropa medel Noradrenalin
0,1 mg/ml
3,0 ml/h		 Noradrenalin
0,1 mg/ml
1,0 ml/h		 ingen ingen
Ges lugnande medel Propofol
20 mg/ml
5,0 ml/tim		 ingen ingen ingen
APACHE IV-Poäng 92 88 87 90
SOFFA Poäng 8 8 5 8
LVOT (cm) N.A. 2.4 2.4 2.4
Hjärtminutvolym (L/min) N.A. 5.6 8,34 9,89
TAPSE (mm) N.A. 25 26 21
RV S' (cm/s) N.A. 14 15 12
IVC inspiratorisk diameter (cm) N.A. 1.14 1.24 1.10
IVC exspiratorisk diameter (cm) N.A. 1.27 1,38 1,50
Kerley B linjer (totalt) N.A. 6 2 4
Nedsatt längd (cm) N.A. 10,59 N.A. N.A.
Intrarenal venöst flödesmönster N.A. Kontinuerlig Kontinuerlig Kontinuerlig
Doppler nedsatt RI N.A. 0,61 0,75 0,70
VII N.A. 0,33 0,56 0,68

Tabell 1: en slumpmässig SICS-II patient. Patienten X, mitten äldre kvinna antagen till IVA efter upptäcks med nedsatt medvetande. Förkortningar: bpm = slag per minut, CRT = capillary åter fylla tid, LVOT = vänster kammare utflöde tarmkanalen, TAPSE = tricuspid ringformig planet systoliskt utflykt, RV S = höger kammare systoliskt utflykt, IVC = sämre vena cava, RRI = nedsatt resistiv index, VII = venös impedans index, N.A. = inte tillämpligt.

Variabel Enhet Källa Erhålls vid
Laktat mmol/L Arteriellt blod gasar analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
Klorid mmol/L Arteriellt blod gasar analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
pH Arteriellt blod gasar analys Från standardbehandling, som nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 ho skillnaden
PCO2 kPa Arteriellt blod gasar analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
PaO2 kPa Arteriellt blod gasar analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
HCO3– mmol/L Arteriellt blod gasar analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
Hemoglobin mmol/L Arteriellt blod gasar analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
Leukocyter 10 x 10-9/l Serum-analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
Trombocytes 10 x 10-9/l Serum-analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
HS-Troponin ng/L Serum-analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
ASAT U/L Serum-analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
ḨĀLĀT U/L Serum-analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
Totalt bilirubin UOML/L Serum-analys Från standardbehandling, så nära som möjligt för varje klinisk undersökning, max 12 h skillnaden
Kreatininclearance mikromol/L Serum-analys Alla mätningar från början av ICU antagning
Urinmängd ml Urin samling av 24 h Alla mätningar från början av ICU antagning
Kreatininclearance mmol/24 h Urinanalys Alla mätningar från början av ICU antagning

Tabell 2: lista av biokemiska variabler erhålls. Här finns alla patientens biokemiska variabler som samlas in under studien.

Discussion

Alla undersökningar måste utföras enligt protokollet. Fysisk undersökning har endast värde om utförs enligt förspecificerade definitioner23. Laboratorievärden bör samlas in enligt protokollet för att få alla värden. Tydliga, tolkningsbara CCUS bilder är nyckeln att besvara forskningsfrågan av denna studie, som beskrivs i steg 3.3. Om dålig kvalitetsbilder erhålls, de mätningar och analyser som beskrivs i steg 5 kan inte utföras och syftet med upprepade mätningar upphör. Tre viktiga åtgärder vidtas för att minimera risken för att få bilder av låg kvalitet. Först är student-forskare som utför CCUS i vår studie utbildade av en erfaren kardiolog-intensivist. Litteraturen visar att ett kort träningsprogram som lämpar sig väl att erhålla grundläggande behörighet i CCUS24. Det andra övervakas student forskarna av en senior student-forskare under sina första 20 tentor så de kan få händerna på feedback. Senast, alla förvärvade hjärt och njure bilder kommer att omprövas och verifieras av en oberoende expert hjärt Imaging Core laboratorium och en erfaren buk radiolog, respektive för att säkerställa att data är tillförlitlig.

För att säkerställa bildkvaliteten, måste forskarna också att uppmärksamma andra aspekter. Det krävs ibland åter tillämpa ultraljud gel eller ompositionering sonden så att det får bättre kontakt med huden på patienten för att säkerställa optimal bildkvalitet. Det är också viktigt att ta tillräckligt med tid att förvärva den mest optimala bilden och om det finns tvivel en senior forskare, dvs, en övervakande kardiolog-intensivist eller core laboratorietekniker, bör konsulteras innan den kliniska undersökningen är färdig. Kontinuerlig utvärdering och validering av alla ultraljud bilder säkerställs genom att genomdriva protocolized stegen visas i figur 1. Dessutom utbyta student-forskare och experter ofta feedback, vilket gör det enkelt att snabbt genomföra protokollet förändringar för att ytterligare öka kvaliteten på bilder och mätningar. Denna täta kontroll gör systematiska fel lätt att upptäcka så att CCUS utbildning för framtida student-forskare kan anpassas. Dessutom månatliga möten öppna till alla teammedlemmar tillåter noggrann utvärdering och (om nödvändigt) ändringar av protokollet.

Dygnet runt är tillgänglighet för patienten screening och inkludering en annan viktig faktor för ett framgångsrikt genomförande av denna studie. Detta kan endast uppnås genom att ha ett dedikerat team av student, forskare, ett stort team av studenter att ge stöd och god samordning med ICU vårdgivare. Denna samordning sker genom regelbundna låg insats kontakt mellan vårdgivare och forskare om möjliga förbättringar för att optimera samarbete med standardbehandling.

En begränsning av detta protokoll är att framgångsrikt genomföra CCUS är beroende av tillgängligheten av de förspecificerade positioner där sonden är placerad. Under SICS-jag, det var redan visat att hjärt CCUS inte kan utföras när patienter kräver avlopp, Flor eller sårförband som hindrar teoretiskt optimal ekokardiografiska fönster1. Dessutom har möjlighet att få en ordentlig subcostal fönster via transtorakal ekokardiografi, vilket krävs för IVC mätningarna, tidigare visats vara potentiellt begränsad i en allmän ICU befolkningen25. 24/7 tillgänglighet krävs av detta protokoll till genomförandet av olika undersökningar vid olika tidpunkter är också en potentiell begränsning, eftersom vissa centra kan sakna förmågan att göra så. Även i ett stort akademiska sjukhus såsom UMCG, har att garantera detta lett till förseningar i starten av studien. En annan begränsning inneboende till ultraljud mått är mellan observatör variationer i mätningarna. För patientens delaktighet garanteras 24/7, är det omöjligt för en forskare att genomföra alla kliniska undersökningar i alla inkluderade patienter. Denna studie syftar till att få samma forskaren utför alla ultraljud mätning i en samma patient att minimera variabiliteten på individnivå, men för hela kohorten, mellan observatör variabiliteten förblir ett problem.

Ultraljud avbildning av flera organ kan vara en snabb, säker och effektiv struktur för att visualisera orgel perfusion och funktion. Det är ett bekvämt verktyg att all sjukvårdspersonal bör kunna använda, och som några mätningar baserat på en enkel, standardiserade protokollet generellt bör tillförlitliga mätningar.

Dessutom mest observationella studier utvärderade användningen av ultraljud, och särskilt av ekokardiografi, är retrospektiv karaktär eller innehåller endast ett litet antal patienter. 26 detta protokoll tillåter en strukturell 24/7 screening av ett omarkerat kohort av kritiskt sjuka patienter, varav subpopulations av intresse kan definieras, vilket möjliggör samtidig undersökning av flera forskningsfrågor.

Dessutom trots att det är känt att kliniska variabler i intensivvård är mycket dynamisk och ömsesidigt påverkar varandra, har de flesta studier endast undersökt det additiva värdet av singular ultraljud mätningar av specifika organ27, 28. Detta är det första protokollet att fokusera på upprepade mätningar, hela kroppen ultraljud och venösa överbelastning. Vi förväntar oss att den SICS-II kommer att ge en mer exakt speglar patienternas hemodynamisk status under ICU entré.

Den nuvarande strukturen som används i SICS kan tillämpas på ett stort antal inställningar och tillägg av andra delar studeras för närvarande. Dess styrka ligger i kombinationen av en grundforskning linje och en adaptiv linje där nya variabler kan enkelt läggas till kylfrysar så att nya forskningsfrågor kan undersökas. Ett exempel på denna anpassningsförmåga är tillägg av omfattande ventrikulära vägg bedömning av deformation imaging, dvs, stam på kort sikt, av regelbunden protokollet en specifik delmängd av patienter.

Dessutom patientens delaktighet är för närvarande uteslutande sker på IVA och en del av patienternas vård bana är nu missat. ICU patienter är ofta först upptagna till akutmottagningen (ED), och bo i regelbundna vårdavdelningen efter ICU ansvarsfrihet. SICS syftar därför till att inkludera patienter i ett tidigare skede av inklusive patienter ED ankomsten och registrera interventioner och hemodynamiska funktion från första sjukhusinläggning och framåt. Dessutom fördefinierad planer på att genomföra CCUS efter ICU-ansvarsfrihet för vanliga vårdavdelningar pågår också så att alla patienter kan mätas vid varje studietid. En annan viktig aspekt är utbyggbarheten av protokollet till andra centra: dess enkelhet tillåter enkel anpassning av centra som kan starta införandet själva.

Slutligen, utveckling och framgångsrika genomförandet av en strukturerad CCUS protokoll kan också ha kliniska följder. Trots att användas för forskningsändamål endast, kunde det genomföras för kliniska CCUS av läkare efter den föreslagna kort träningsperiod. Det skulle då vara intressant att bedöma om att underlätta CCUS utbildning till (oerfaren) läkare skulle minska ytterligare diagnostiska tester.

Disclosures

Författarna inte har något att avslöja.

Acknowledgments

Vi vill tacka alla medlemmar i SICS-Study group som har varit inblandade i SICS-jag och har deltagit i brainstorm sessioner om det nuvarande protokollet, särskilt Hidde Pelsma för att vara vår patient i videon. Vi vill också tacka forskning presidiet av vår avdelning för Critical Care och dess samordnare för deras stöd; Dr. W. Dieperink och M. Onrust. Dessutom vill vi tacka de ICU Studentsteam och student-forskarna som har strukturellt inkluderade patienter i SICS-II så långt; J. A. de Bruin, B. E. Keuning, drs. K. Selles.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Ultrasound machine GE Healthcare 0144VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 3507VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound machine GE Healthcare 0630VS6 Ultrasound machine, GE Vivid S6
Ultrasound gel Parker 01-08 Aquasonic 100 ultrasound transmission gel
Temperature probe DeRoyal 81-010400EU Skin Temperature Sensor 

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hiemstra, B., et al. Clinical examination, critical care ultrasonography and outcomes in the critically ill: cohort profile of the Simple Intensive Care Studies-I. BMJ open. 7 (9), 017170 (2017).
  2. Lee, J., et al. Association between fluid balance and survival in critically ill patients. Journal of Internal Medicine. 277 (4), 468-477 (2015).
  3. Perner, A., et al. Fluid management in acute kidney injury. Intensive Care Medicine. 43 (6), 807-815 (2017).
  4. Balakumar, V., et al. Both Positive and Negative Fluid Balance May Be Associated With Reduced Long-Term Survival in the Critically Ill. Critical care medicine. 45 (8), 749-757 (2017).
  5. Hjortrup, P. B., et al. Restricting volumes of resuscitation fluid in adults with septic shock after initial management: the CLASSIC randomised, parallel-group, multicentre feasibility trial. Intensive Care Medicine. 42 (11), 1695-1705 (2016).
  6. Prowle, J. R., Kirwan, C. J., Bellomo, R. Fluid management for the prevention and attenuation of acute kidney injury. Nature reviews. Nephrology. 10 (1), 37-47 (2014).
  7. Gambardella, I., et al. Congestive kidney failure in cardiac surgery: the relationship between central venous pressure and acute kidney injury. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery. 23 (5), 800-805 (2016).
  8. Chen, K. P., et al. Peripheral Edema, Central Venous Pressure, and Risk of AKI in Critical Illness. Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 11 (4), 602-608 (2016).
  9. Song, J., et al. Value of the combination of renal resistance index and central venous pressure in the early prediction of sepsis-induced acute kidney injury. Journal of critical care. 45, 204-208 (2018).
  10. Zhang, L., Chen, Z., Diao, Y., Yang, Y., Fu, P. Associations of fluid overload with mortality and kidney recovery in patients with acute kidney injury: A systematic review and meta-analysis. Journal of Critical Care. 30 (4), (2015).
  11. Simple Intensive Care Studies II - Full Text View. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03577405? term=simple+intensive+care+studies (2018).
  12. Wetterslev, J. Statistical analysis plan Simple Intensive Care Studies-I DETAILED STATISTICAL ANALYSIS PLAN (SAP) 1. Administrative information 1.1. Title, registration, versions and revisions. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ProvidedDocs/24/NCT02912624/SAP_000.pdf (2018).
  13. van der Horst, I. C. C. Simple Observational Critical Care Studies - Full Text View - ClinicalTrials.gov. ClinicalTrials.gov. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03553069 (2018).
  14. Ait-Oufella, H., et al. Alteration of skin perfusion in mottling area during septic shock. Annals of Intensive Care. 3 (1), 31 (2013).
  15. Teasdale, G., Jennett, B. Assessment of Coma and Impaired Consciousness: A Practical Scale. The Lancet. 304 (7872), 81-84 (1974).
  16. Detsky, M. E., et al. Discriminative Accuracy of Physician and Nurse Predictions for Survival and Functional Outcomes 6 Months After an ICU Admission. JAMA. 317 (21), 2187 (2017).
  17. Lipson, A. R., Miano, S. J., Daly, B. J., Douglas, S. L. The Accuracy of Nurses' Predictions for Clinical Outcomes in the Chronically Critically Ill. Research & reviews. Journal of nursing and health sciences. 3 (2), 35-38 (2017).
  18. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  19. Tang, W. H. W., Kitai, T. Intrarenal Venous Flow: A Window Into the Congestive Kidney Failure Phenotype of Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 683-686 (2016).
  20. Jeong, S. H., Jung, D. C., Kim, S. H., Kim, S. H. Renal venous doppler ultrasonography in normal subjects and patients with diabetic nephropathy: Value of venous impedance index measurements. Journal of Clinical Ultrasound. 39 (9), 512-518 (2011).
  21. Iida, N., et al. Clinical Implications of Intrarenal Hemodynamic Evaluation by Doppler Ultrasonography in Heart Failure. JACC: Heart Failure. 4 (8), 674-682 (2016).
  22. Lang, R. M., et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. European Heart Journal - Cardiovascular Imaging. 16 (3), 233-271 (2015).
  23. Hiemstra, B., Eck, R. J., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Clinical examination for diagnosing circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 293-301 (2017).
  24. Vignon, P., et al. Basic critical care echocardiography: validation of a curriculum dedicated to noncardiologist residents. Critical care medicine. 39 (4), 636-642 (2011).
  25. Jensen, M. B., Sloth, E., Larsen, K. M., Schmidt, M. B. Transthoracic echocardiography for cardiopulmonary monitoring in intensive care. European journal of anaesthesiology. 21 (9), 700-707 (2004).
  26. Koster, G., van der Horst, I. C. C. Critical care ultrasonography in circulatory shock. Current opinion in critical care. 23 (4), 326-333 (2017).
  27. Haitsma Mulier, J. L. G., et al. Renal resistive index as an early predictor and discriminator of acute kidney injury in critically ill patients; A prospective observational cohort study. PloS one. 13 (6), 0197967 (2018).
  28. Micek, S. T., et al. Fluid balance and cardiac function in septic shock as predictors of hospital mortality. Critical care. 17 (5), London, England. 246 (2013).

Tags

Medicin fråga 143 kritiskt sjuk ultraljud patientregister upprepade mätningar akut njurskada SICS
Observationsstudie protokoll för upprepad klinisk undersökning och kritiska hand ultraljud inom enkla intensivvård studierna
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Wiersema, R., Castela Forte, J. N.,… More

Wiersema, R., Castela Forte, J. N., Kaufmann, T., de Haas, R. J., Koster, G., Hummel, Y. M., Koeze, J., Franssen, C. F. M., Vos, M. E., Hiemstra, B., Keus, F., van der Horst, I. C. C. Observational Study Protocol for Repeated Clinical Examination and Critical Care Ultrasonography Within the Simple Intensive Care Studies. J. Vis. Exp. (143), e58802, doi:10.3791/58802 (2019).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter