הגישה דיפלומה עבור הערכה מפתולוגיה סטנדרטית של מריתה דגימות
Summary
המחקר הנוכחי מדגיש גישה סטנדרטית הערכה מאקרוסקופית של דגימות מריתה של הלבלב אדנוקרצינומה, עם דגש מיוחד על המדידה של מידות הלבלב ואלה של איברים אחרים, דיו של שוליים, מדידה של גודל הגידול וקרבה לשוליים, הלימפה בדגימה ובחירת בלוק.
Abstract
לבלב הלבלב אדנוקרצינומה (PDAC) הוא אחד מסוגי סרטן ממאירים ביותר קטלני. מיעוט (20%) של PDACs נמצאים בגוף הלבלב ובזנב. מדויק פתולוגיה הערכה של הדגימה הלבלב חיוני לספק מידע התחזיות והוא עשוי להנחות אסטרטגיות טיפול נוספות. המהדורה האחרונה 8 של הוועדה המשותפת האמריקנית לסרטן/האיחוד עבור בקרת סרטן בינלאומי (AJCC/UICC) מערכת האחסון מחדש עבור גידולים בלבלב שילב שינויים משמעותיים בשלב הגידול (pT), אשר מבוססת בעיקר על גודל הגידול. שינוי זה מדגיש את החשיבות של בחירת בלוק זהיר. בשל שכיחות גדולה יותר של גידולים בראש הלבלב, מאמצים נעשים כדי לתקנן את הערכה של דגימות pancreatoduodenectomy. עם זאת, הסכמה לגבי הערכה המקרו-סקופי של הריתה (כלומר, שמאל) חסר. הגישה דיפלומה כוללת את המדידה סטנדרטית של הלבלב ואיברים אחרים resected, דיו של שוליים כירורגי רלוונטי משטחים אנטומיים ללא הסרת שכבות כיסוי של שומן, מדידה של גודל הגידול (עבור T-stage), יחד עם הערכה של מעורבות כלי הטחול (ואיברים אחרים אם הנוכחי). כל השוליים הרלוונטיים מוערך, ובלוקים רלוונטיים נבחרים כדי לאשר את הפרמטרים האלה מmicroscopically הפרוטוקול הנוכחי מתאר גישה סטנדרטית להערכה המקרו-קרוסקופית של דגימות מריתה. גישה זו פותחה במהלך מספר פגישות עם פתולוגים ומנתחים במהלך שלב ההכנה עבור משפט בינלאומי להיכנס למשפט (דיפלומה, ISRCTN44897265), אשר מתמקד הרדיאליות של הריתה מאוד עבור אדנוקרצינומה הלבלב ductal. זו גישה סטנדרטית יכול להיות אינסטרומנטלי בעיצוב של מחקרים יהיה אחיד דיווח על התוצאות של הריתה. הטכניקה המתוארת משמש במשפט דיפלומה עבור אדנוקרצינומה הלבלב ductal אך עשוי גם להיות שימושי אינדיקציות אחרות.
Introduction
לבלב הלבלב אדנוקרצינומה (PDAC) קשורה עם פרוגנוזה נמוכה מאוד1. כירורגיה, בשילוב עם (ניאו) טיפול הפסיקה נשאר הטיפול המרפא היחיד2. לאחר הניתוח, הערכה מספקת histopathological של הדגימה מחדש חיוני לריבוד התחזיות ובנוסף הוא עשוי להנחות אסטרטגיות טיפול נוספות3. יתר על כן,המהדורה האחרונה 8 של הוועדה המשותפת האמריקנית לסרטן/האיחוד עבור בקרת סרטן בינלאומי (ajcc/uicc) מערכת האחסון מחדש של גידולים בלבלב שילב שינויים משמעותיים בשלב הגידול (pT), אשר מבוסס בעיקר על גודלהגידול4,5. בעוד גודל הגידול המקסימלי הוא העריכו מאקרוזה, דגימה נאותה נדרש כדי לאמת את הממצאים האלה, במיוחד כמו דלקת לבלב כרונית יכול לחקות את המראה הגידול עם עין בעירום.
כרוב הלבלב ductal אדנוקרצינומות (עד 80%) הם נתקלו בראש הלבלב, רוב הספרות מבוססת על הערכה של pancreatoduodenectomy דגימות6,7. בבריטניה, המכללה המלכותית לפתוקולוגים (RCPath) פרסמה ערכות נתונים המספקים הנחיות מבוססות ראיות על טיפול הדגימה, לנתיחה ודיווח של סרטן הלבלב, עם המוקד ממוקם על pancreatoduodenectomy דגימות נפוצות יותר8. ובכל זאת, הסכמה בינלאומית לגבי המחסור בדגימות עדיין חסרה והעיסוק עדיין מאוד מפוצלים בין מרכזים6. התהליך המקביל של סטנדרטיזציה הערכה הפתולוגיה של הדגימה שמקורם מהמרוחק (כלומר, שמאל) ריתה כעת של ריבית קלינית גוברת.
ריתה, מינימלית פולשנית או פתוח, עבור ממאירות (דיפלומה, ISRCTN44897265) המשפט הוא משני בינלאומיים להיכנס, משפט מבוקר אקראי השוואת פתוח לעומת מינימלית כירורגי גישה פולשנית לניהול של PDAC של גוף הלבלב והזנב. פרוטוקול הפתולוגיה של דיפלומה פותחה כאמצעי לקביעת סטנדרטיזציה של הערכת פתולוגיה ודיווח למשפט זה. הפרוטוקול מתאר את הערכה של דגימות מריתה, כולל כיוון דגימה, דיו, בדיקת צומת לימפה, הערכה של מעורבות כלי הטחול (ואיברים אחרים אם קיימים), ולחסום את הבחירה.
השיטה המתוארת פותחה במהלך ארבעה מפגשים של קבוצת לימוד דיפלומה (אפריל 2015 מנצ, דצמבר 2016 אמסטרדם, מאי 2017 מיינץ, ואפריל 2018 אמסטרדם) עם מנוסה מאוד 20-40 מנתחים ופתולוגים הלבלב מ 10 מדינות רחבי אירופה. הדיונים כללו את הרלוונטיות של השוליים השונים, המישור הטרנסחלקי ובמיוחד את מישור החיתוך בין החלק האחורי של הגוף לזנב.
מאפייני המטופל
אישה בת 79 הציג עם הממצא מקרי של גידול 34 מ מ בגוף הלבלב, אשר היה חשוד עבור ממאירות. סריקת CT לא הראו ראיות רדיולוגית של מעורבות הגידול של מבנים כלי הדם העיקריים או נוכחות (רחוק) גרורות. רק לימפדנופתיה בגודל קטן וצמוד צוין. המטופל נדון בישיבת צוות רב תחומיים, שם הוחלט שהיא זכאית לניתוח. בתוך משפט התעודה בוצעה הריתה הרדיקלי, כריתת הטחול והניתוח הטריז של הקיבה.
הערכה מקרוסקופית של דגימות מריתה והמינוח של שוליים
השוליים הרלוונטיים שצריכים להיות מוערך בדגימה מריתה ביותר כוללים את השוליים הטרנסצידיים, עורק הטחול ושולי הווריד, שולי הניתוח האחורי ושוליים נוספים במקרה של מקטעים מחדש בעלי הקרביים כמוצג בטבלה 1.
שוליים רוחבי הוא המשטח שבו הגוף הלבלב הופרד מהצוואר. בעיקר בפרוסקופי, אך גם במספר הולך וגדל של דגימות כירורגיות פתוחות, השוליים הללו הם קו הידוק ליניארי. עורק הטחול ושולי הווריד נמצאים בסמיכות לשולי החתך הדדוקים ומסומנים בקליפי כלי דם או בסיכות קטנות. השוליים האחוריים הם מישור החיתוך בין החלק האחורי של הגוף לבין זנב הלבלב והמישור החזיתי של fascia הכליות, בתוך הטוב. בין fascia הכליות הקדמי והאחורי הוא החלל הפררגאל, שבתוכו שוכב את הכליה ואת בלוטת יותרת הכליה בתוך רקמת חיבור רופף שומני. מרווח הניתוח האחורי משתנה בהתאם להליך הכירורגי המדויק שבוצע. זה עשוי לכלול את fascia כליות הקדמי, עם או בלי בלוטת יותרת הכליה ואת הכליה האחורי fascia9,10. בעוד הקדמי, משטח peritonealized אינו נחשב שוליים כירורגיים, הגידול הפריצה של משטח זה קשורה לסיכון מוגבר להישנות המקומית3.
Protocol
Representative Results
Discussion
הערכה histopathological נאותה של הדגימה מחדש חיוני עבור ריבוד של פרוגנוזה מחלה והדרכה של אסטרטגיות טיפול נוספות. פרוטוקולים סטנדרטיים עבור הערכה של דגימות הנובעות ריתה המרוחק עבור PDAC חסרים. הדבר עשוי ליצור שינויים ניכרים בממצאים המדווחים של14. הבדלים בהגדרות ובתרגול בין מרכזים מגביל…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אנחנו רוצים להודות לג ריביירו. על הצילומים של הדגימה
Materials
| Formalin | Genta | BFNC50 | |
| Gloves | Healthline | FTG182, FTG183, FTG184 (depending on size) | |
| Blade Handles | Swann Morton | ||
| Blades | Swann Morton | FSF440 | |
| Scales | Ohaus | ||
| Long Knives | Cellpath | KMY811 | |
| Ruler | Solmedia | RUL003 | |
| Scissors | Weiss | FGP8939 |
References
- Ilic, M., Ilic, I. Epidemiology of pancreatic cancer. World Journal of Gastroenterology. 22 (44), 9694-9705 (2016).
- Strobel, O., Neoptolemos, J., Jäger, D., Büchler, M. W. Optimizing the outcomes of pancreatic cancer surgery. Nature Reviews Clinical Oncology. 16 (1), 11-26 (2019).
- Verbeke, C. S. Resection margins in pancreatic cancer. Der Pathologe. 34, 241-247 (2013).
- van Roessel, S., et al. International Validation of the Eighth Edition of the American Joint Committee on Cancer (AJCC) TNM Staging System in Patients With Resected Pancreatic Cancer. JAMA Surgery. 153 (12), e183617 (2018).
- Cong, L., et al. Tumor size classification of the 8th edition of TNM staging system is superior to that of the 7th edition in predicting the survival outcome of pancreatic cancer patients after radical resection and adjuvant chemotherapy. Scientific Reports. 8 (1), 1-9 (2018).
- Verbeke, C. Operative Specimen Handling and Evaluation of Resection Margins. Pancreatic Cancer. , 67-87 (2017).
- Barreto, S., Shukla, P., Shrikhande, S. V. Tumors of the Pancreatic Body and Tail. World Journal of Oncology. 1 (2), 52-65 (2010).
- . Dataset for the histopathological reporting of carcinomas of the pancreas, ampulla of Vater and common bile duct from the Royal College of Pathologists Available from: https://www.rcpath.org/uploads/assets/34910231-c106-4629-a2de9e9ae6f87ac1/g091-pancreasdataset-mar17.pdf (2017)
- Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. Radical antegrade modular pancreatosplenectomy. Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).
- Abu Hilal, M., et al. Laparoscopic radical ‘no-touch’ left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results. Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).
- Kanda, M., et al. Invasion of the splenic artery is a crucial prognostic factor in carcinoma of the body and tail of the pancreas. Annals of Surgery. 251 (3), 483-487 (2010).
- Verbeke, C. S., Knapp, J., Gladhaug, I. P. Tumour growth is more dispersed in pancreatic head cancers than in rectal cancer: Implications for resection margin assessment. Histopathology. 59 (6), 1111-1121 (2011).
- Tol, J. A. M. G., et al. Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: A consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS). Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).
- Demir, I. E., et al. R0 Versus R1 Resection Matters after Pancreaticoduodenectomy, and Less after Distal or Total Pancreatectomy for Pancreatic Cancer. Annals of Surgery. 268 (6), 1058-1068 (2018).
- Verbeke, C. S. Resection margins and R1 rates in pancreatic cancer – Are we there yet?. Histopathology. 52 (7), 787-796 (2008).
- Verbeke, C. S., et al. Redefining the R1 resection in pancreatic cancer. British Journal of Surgery. 93 (10), 1232-1237 (2006).
- Malleo, G., et al. Number of examined lymph nodes and nodal status assessment in pancreaticoduodenectomy for pancreatic adenocarcinoma. Annals of Surgery. , (2018).
- Zhou, W., et al. Stapler vs suture closure of pancreatic remnant after distal pancreatectomy: A meta-analysis. American Journal of Surgery. 200 (4), 529-536 (2010).
