La musicoterapia creativa per i neonati pretermine e i loro genitori è emersa come un promettente intervento precoce integrato nella famiglia. Vi presentiamo un protocollo dettagliato su come utilizzare l’interazione vocale, canticchiare, o cantare per potenziare i neonati pretermine e le loro famiglie.
La musicoterapia creativa per i neonati pretermine e i loro genitori (CMT) è emersa come un promettente intervento precoce integrato nella famiglia che coinvolge la musicalità comunicativa per migliorare lo sviluppo dei neonati, il benessere dei genitori e il legame. Ha lo scopo di rilassare e nutrire il bambino, nonché promuovere la sicurezza e l’interazione sociale per la diade genitore-infantile. Un musicoterapeuta appositamente addestrato in canti CMT o canta in uno stile di ninna nanna, improvvisato, improvvisato, che si adatta continuamente alle esigenze individuali, alle espressioni e al modello respiratorio del bambino pretermine. Sulla base dei principi dell’assistenza integrata in famiglia, la famiglia è incorporata individualmente nel processo terapeutico, in particolare fornendo CMT durante la cura del canguro (KC) e motivando e facilitando l’interazione vocale dei genitori con il loro bambino a rafforzare il legame genitore-infante. La CMT mira a rilassare, stimolare e coregolare i neonati prematuri in un momento in cui molti altri interventi sono ancora rischiosi e possono sopraffare il gruppo di pazienti vulnerabile. La CMT può essere vantaggiosa non educando e insegnando ai genitori, ma piuttosto scoprendo le capacità intuitive della genitorialità che sono spesso oscurate dall’esperienza traumatica della nascita pretermine. Tuttavia, la CMT può essere fornita solo quando i neonati sono clinicamente stabili. LA CMT con l’integrazione dei genitori è possibile quando i genitori sono disponibili e ricettivi a partecipare. Questo documento presenta un protocollo dettagliato su come utilizzare CMT per potenziare i neonati pretermine e le loro famiglie.
I neonati pretermine rappresentano una popolazione in crescita nell’assistenza sanitaria, e molti neonati soffrono di disturbi del neurosviluppo che persistono nella vita successiva (ad esempio, disfunzione motoria, problemi cognitivi e comportamentali)1,2. Oltre ad altri fattori di rischio, la privazione sensoriale (ad esempio, la mancanza dell’esperienza multisensoriale intrauterina del battito cardiaco materno regolare e della voce materna) e lo stressante sovraccarico sensoriale dell’unità NICU, o terapia intensiva neonatale (ad esempio, emesso dal segnale acustico del monitor, rumori meccanici), possono avere un impatto negativo sulla maturazione cerebrale3,4.
Il parto pretermine è un evento stressante e traumatico per i neonati pretermine e i loro genitori5. I neonati e i genitori sono separati troppo presto, e i genitori non hanno la loro autonomia come assistenti primari, il che può ostacolare lo sviluppo di un legame sano tra i genitori e i loro neonati6. I genitori possono soffrire di sentimenti di delusione, ambivalenza, impotenza, ansia e colpa7. Il trauma psicologico irrisolto è legato allo stress dei genitori, compromettendo così il benessere dei genitori, gli atteggiamenti e i comportamenti, potenzialmente influenzando il processo di attaccamento tra i neonati e i loro genitori8,9,10.
Gli interventi precoci integrati in famiglia sono giustificati per ridurre queste conseguenze negative della nascita pretermine e coinvolgere attivamente i genitori come assistenti primari il più presto possibile11. La musicoterapia in cura neonatale è esattamente questo: un intervento precoce e promettente per stabilizzare e nutrire il bambino, nonché per promuovere la connessione in un momento in cui molti altri interventi sono ancora a rischio di sopraffare il bambino fragile. CMT per neonati pretermine e i loro genitori è emerso come uno di questi approcci interattivi di musicoterapia nella NICU12,13,14. CMT è un approccio individualizzato e interattivo, orientato alle risorse e alle esigenze15,16,17. CMT è legato alla musicoterapia Nordoff-Robbins18, che presuppone che essere reattivo alla musica sia una qualità intrinseca all’essere umano, indipendentemente da quanto sia handicappato o addirittura prematuro un essere umano è19,20. LA CMT dirige il musicieterato addestrato a valutare il significato dei ritmi respiratori, delle espressioni facciali e delle gesticolazioni del bambino e a costruire una risposta musicale15,21. Il terapeuta umoris e canta in uno stile di ninna nanna improvvisato diretto al neonato, coregolando continuamente gli stati comportamentali del bambino (effetti, emozione, eccitazione22). CMT mira a rilassare il bambino e ad offrire interazione individualizzata, stimolazione significativa e ritmi allenati (ad esempio, per facilitare il ritmo di respirazione stabile e regolare e il ritmo succhia-rondine)23,24.
Sulla base dei principi di assistenza familiare11, la famiglia è incorporata individualmente nel processo terapeutico, vale a dire consegnando CMT durante KC quando il bambino è posto petto a petto o pelle a pelle sul petto dei genitori per migliorare i sentimenti parentali di sicurezza e quindi prevenire la loro ritraumatizzazione5. La musica è su misura continuamente per gli effetti, i ritmi e le esigenze dei neonati pure. CMT mira a onorare il patrimonio musicale e culturale della famiglia e di integrare la loro musica preferita o canzone per responsabilizzare la famiglia nella loro identità culturale23 simile alle tecniche “canzone dei parenti” di Loewy et al.25. CMT mira inoltre a promuovere la fiducia in se stessi e l’autonomia dei genitori e a migliorare il processo di attaccamento genitore-infante. Il musicoterapista genera la consapevolezza del genitore di riconnettersi con il proprio sé musicale e il loro bambino attraverso l’interazione vocale sostenendo il linguaggio e/o il canto di quelli diretti dai bambini in modo reattivo e sintonizzato. Durante il KC il terapeuta può accompagnare la voce con un monocordo, uno strumento in legno a corda singola (30 corde sintonizzate su un tono di base con ottave e quinto generando suoni vibroacustici di sfumature). Può evocare i suoni a frequenza profonda e vibroacustica del grembo materno. Genera un suono aperto e nutriente che può essere invitante a cantare insieme a tutti i tasti musicali e gli stili, come proposto dai genitori. Tecniche come il posizionamento dello strumento contro il gomito del genitore permettono alle sue vibrazioni di trasmettere il rilassamento. Il monocordo si è dimostrato efficace nell’indurre il rilassamento e dare una sensazione di intensità agli incontri genitore-infantili26. I genitori nella NICU hanno riferito dopo la CMT che in particolare il suono monocordo ha generato le sensazioni di sicurezza, rilassamento, e una maggiore vicinanza fisica al loro bambino27. Inoltre, KC stesso è una tecnica naturale per migliorare l’esperienza di legame multisensoriale tra madre (o padre) e neonato ed è diventata routine standard in molte unità NICU28.
Anche tra i fratelli, il parto prematuro è impegnativo. I fratelli possono lottare con sentimenti di negligenza, invidia e talvolta dolore, che possono portarli a rifiutare di accettare il loro fratello pretermine29. Di conseguenza, la CMT mira anche a includere i fratelli dei bambini pretermine lasciando loro scegliere una canzone per la loro sorella o fratello prematuro e cantandola insieme, per esempio. In generale, la CMT mira a facilitare la musicalità comunicativa per promuovere la connessione genitore-infante. La musica è il percorso per ogni famiglia di impegnarsi in un rapporto continuo significativo “per sostenere il bambino che nasce, i genitori alla genitorialità e la triade nel legame”30.
Diverse revisioni sistematiche e una meta-analisi31,32,33 suggeriscono effetti favorevoli della musicoterapia nella cura neonatale (ad esempio, parametri fisiologici, stato di comportamento, respirazione). La meta-analisi, di cui 964 neonati pretermine e 266 genitori, ha mostrato un effetto benefico della musicoterapia sulla frequenza respiratoria dei neonati e sull’ansia materna31. Gli autori sottolineano la necessità di musicoterapia neoonata fornita da terapisti musicali appositamente formati31. Allo stesso modo, gli autori di uno studio controllato randomizzato multicentrico (RCT)13, uno studio a metodo misto34, e uno studio qualitativo35, richiedono l’uso informato della musica in una relazione terapeutica da parte di musicorapisti certificati. Diversi studi hanno rivelato che la musicoterapia, e in particolare la terapia musicale allenata13, ha un impatto favorevole sulla frequenza respiratoria dei neonati pretermine, e tranquilla allerta e sonno stati13,31. L’integrazione di ninne nanne preferite dai genitori nel processo di musicoterapia dal vivo è stata associata a un legame rafforzato e alla diminuzione dello stress parentale e dell’ansia13,34.
I ricercatori hanno studiato ulteriormente se la terapia musicale dal vivo durante il KC può influenzare i livelli di benessere e stress dei genitori più di KC da solo. Due studi randomizzati da Israele hanno dimostrato che la terapia musicale arpa attiva durante KC può ridurre l’ansia materna più di KC da solo36 e che l’ansia di una madre può diminuire quando si canta mentre tiene il bambino in KC e aumentare la calma nei neonati pretermine più di KC da solo37. Allo stesso modo, i ricercatori finlandesi38 suggeriscono che la terapia musicale dal vivo combinata con KC può avere effetti più rilassanti rispetto a KC da solo. Anche se questi risultati devono essere confermati con studi più approfonditi, indicano già i potenziali e i possibili vantaggi della musicoterapia rispetto ad altri interventi non farmacologici come KC e richiedono una terapia musicale integrata in famiglia nella cura neonatale. In questo manoscritto, presentiamo un protocollo dettagliato passo-passo su come utilizzare la CMT come approccio di musicoterapia dal vivo integrato per la famiglia, orientato alle esigenze e individualizzato nella NICU per potenziare i neonati pretermine e i loro genitori fin dall’inizio.
L’uso terapeutico, reattivo, responsabilizzante e creativo della musica nella CMT può essere di grande potenziale per i neonati pretermine, i loro genitori e l’attaccamento genitore-infante. Musica morbida su misura individualmente, stabilità degli effetti condivisi e attenzione congiunta può supportare il rilassamento, lo sviluppo e il processo di incollaggio anche nell’ambiente stressante e artificiale di un’unità di terapia intensiva.
Tuttavia, la musicoterapia svolge un ruolo subordinato e complementare nell’impostazione di priorità salvavita delle cure mediche e delle cure intensive. Per lo più, la CMT deve essere somministrata quando i neonati sono clinicamente stabili e non subiscono instabilità grave o pericolosa per la vita come definito dal team neonazionale. Tuttavia, i musicoterapisti possono fornire CMT come cure palliative anche quando raccomandato dal team neonatale e o richiesto dai genitori61. La CMT con integrazione dei genitori può verificarsi solo quando i genitori sono presenti e disposti a partecipare. Spesso, il musicoterapista deve riprogrammare le sessioni pianificate in modo da non interferire con le routine sanitarie, i trattamenti, le emergenze e i periodi di riposo per i neonati. A volte, le sessioni di terapia musicale congiunte pianificate nel KC devono essere cambiate in sessioni al capezzale del bambino perché il bambino è troppo instabile dal punto di vista medico per KC. Le esigenze del neonato sono di massima priorità in tutti i processi decisionali perché il bambino pretermine è la componente più vulnerabile della triade genitore-infante-ambiente, anche quando questo può evocare sentimenti di delusione dei genitori. Questa impostazione di priorità è garantita anche per l’intero processo di musicoterapia.
Quando si lavora con i genitori, l’obiettivo è quello di consentire ai ruoli parentali intuitivi di emergere attraverso le interazioni con i loro bambini, più che insegnare esplicitamente nuove abilità. Mentre lavora con la famiglia, il musicoterapista dovrebbe agire come facilitatore e collaboratore, piuttosto che come educatore o esperto insegnando ai genitori come usare la loro voce e o cantare poiché molti genitori sperimentano impotenza, dipendenza da esperti di NICU e una mancanza di autocontrollo, fiducia in se stessi e autonomia come assistenti primari9,62. Pertanto, il ruolo del terapeuta è quello di consigliare sostenendo il ruolo genitoriale come badandatore primario piuttosto che comprometterlo. Il compito del terapeuta è quello di integrare il patrimonio culturale della famiglia perché sostenere i genitori nella loro identità culturale è sostenuto come particolarmente responsabilizzante e può costruire ponti transculturali47,63,64. Poiché il ronzio per neonati è caratterizzato da parametri musicali tra culture come il tempo più lento, il tono più alto e uno stile distintivo di canticchiare e cantare65, questi parametri musicali possono essere utilizzati per facilitare la comunicazione e l’interazione con la dyad genitore-infantile anche al di là di potenziali barriere culturali e linguistiche66. Nei casi in cui i genitori non sono responsabili (ad esempio, a causa di gravi problemi di salute mentale o tossicodipendenza), la CMT dovrebbe mirare a integrare altri potenziali caregiver del bambino. Inoltre, la sfida generale del musicerapista è quella di valutare costantemente le esigenze di intreccio e in continua evoluzione del bambino, dei genitori e dell’ambiente di terapia intensiva neonatale al fine di essere flessibile, creativo e terapeuticamente reattivo. Pertanto, si raccomanda solo ai musicoterapisti appositamente formati di fornire CMT in cura neonatale seguendo il protocollo passo-passo descritto.
Al giorno d’oggi, CMT è allineato con i principi chiave dell’assistenza incentrata sulla famiglia: ad esempio, responsabilizzare ogni bambino e ogni famiglia, onorare le scelte e le culture, adattarsi alle esigenze degli operatori sanitari e collaborare con i genitori nel trattamento24. CMT attinge ulteriormente agli elementi dell’assistenza familiare integrando i genitori come partner e come coetanei (vocali) il più presto possibile11.
CMT può migliorare l’approccio ampiamente utilizzato di KC riducendo lo stress, promuovendo il rilassamento e intensificando le sensazioni di sicurezza e connessione38,67. La CMT può essere di particolare importanza non da ultimo a causa di fornire “momenti di incontro” significativi, socio-emotivi, gioiosi e giocosi che si argomentano per favorire una relazione sicura tra la diade-genitore-infantile9,68. La CMT mira a rilassare, stimolare e coregolare i neonati prematuri in un momento in cui molti altri interventi sono ancora a rischio per sopraffare il gruppo di pazienti vulnerabile. In particolare nelle prime settimane dopo la nascita pretermine, quando i neonati molto pretermine sono a volte troppo instabili per il KC, il cottimo diretto dal bambino può facilitare l’alimentazione della connessione. Inoltre, il musicoterapista può fornire CMT durante il sonno senza svegliare ma stimolare il bambino50.
Esperienze socio-emotive e prime esperienze uditiche hanno un impatto sullo sviluppo cerebrale, come suggerito dagli studi umani e animali69,70,71. Poiché i neonati pretermine sono nel periodo più rapido e vulnerabile dello sviluppo cerebrale, le esperienze uditivi e socio-emotive possono influenzare la plasticità delle regioni cerebrali uditiva e corticale72,73.
Possiamo ipotizzare che l’esperienza musicale e socio-emotiva arricchita in CMT possa promuovere lo sviluppo cerebrale, in particolare la connettività funzionale e strutturale, nonché lo sviluppo emotivo e cognitivo74. Sono necessarie sperimentazioni rigorosamente progettate per valutare gli effetti brevi e longitudinali della musicoterapia sullo sviluppo cerebrale nei neonati pretermine e nell’adattamento psicosociale. In Svizzera, tale studio è attuato, e uno studio multicentrico è preparato17. In conclusione, la CMT può essere una terapia familiare promettente e fattibile che coinvolge la musicalità comunicativa per promuovere il neurosviluppo, l’adattamento psicosociale dei genitori e la reciproca connessione socioemotiva fin dall’inizio.
The authors have nothing to disclose.
Quest’opera è stata finanziata dalla fondazione Vontobel-Stiftung di zurighese.
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