上部尿路尿道尿道癌に対する全腹腹腔鏡下腎摘出術中の末端尿管の技術的改変
Summary
ここでは、手術場を拡大し、末端尿管を治療する前に臍帯を前切りすることによって腹腔腹腔腹腔全体の腎切除術の難易度を低減するプロトコルを提示する。
Abstract
上部管尿黒皮癌(UTUC)は、すべての尿路腫瘍の5%〜10%を占める。根治的腎摘出術は標準的な治療手順である。現在、腹腔鏡下尿管膀胱スリーブ切除時に尿管端を治療するための異なる選択肢がまだ存在する。当センターでは、尿管端を治療するための新しい方法を採用しています。この新しい方法は、現在の方法と比較して手術の難易度を減らす操作スペースを増加させることができます。
Introduction
根治的腎奇摘術は、上部道尿道癌(UTUC)1を治療するための標準的な手順である。伝統的な開かれた手術は、多量の外傷と多くの合併症2に関連する下腹部の2つの大きな切開を必要とします。泌尿器科における低侵襲技術の急速な発達に伴い、腹腔鏡手術は多くの研究で徐々に応用されてきた。腹腔鏡手術は、腫瘍を治療する上で開かれた手術と同一であるため、従来の外科的方法は徐々に腹腔鏡手術3に置き換えられている。
腹腔鏡手術では、末端尿管の治療は、焦点の領域であり、手術の既知の困難であった。現在、腹腔鏡下腎摘出術で尿管末端を治療するための異なる選択肢が存在する。しかし、手術の難易度や外傷量の減少は4、5では不可能であった。
長年の探査の後、私たちのセンターは改善され、末端尿管の治療のための新しい方法を採用しました:内側の臍帯を前に切ることは、手術スペースを増加させるだけでなく、手術の難しさを減らし、余分なを最小限に抑えます患者への外傷。
Protocol
ここで説明するすべての方法は、北京病院の倫理委員会によって承認されています。手術のための適応症と禁忌は、上尿路尿路細胞癌に関する欧州泌尿器科学会のガイドラインに従っています。 1. 操作機器 腹腔鏡画像システム、肺炎腹腔の画像、および超音波メスの可用性を確保します。 2. 運転準備 手術前に腸の浄化で患者を?…
Representative Results
合計で87人の患者が困難なく手術を受け、オープン手術はありませんでした。患者の平均年齢は67.25±9.90歳であった。このグループ内では、腎骨盤癌が47例、尿管癌が10例、尿管癌が30例(上尿管癌10例、中尿管癌9例、下尿管癌11例)があった。合計で、49の癌が左側にあり、38の癌が右側にありました。平均腫瘍径は3.24±1.47cm、平均運転時間は162.50±45.64分であった。術中失血量は113.33±59.74mLであっ…
Discussion
伝統的な開口腎尿管切除と膀胱カフ状切除術は、主に上下の切開を伴い、位置を変更し、手術用タオルを2回消毒する必要がある。手術時間が長く、外傷量が多い。腹腔鏡下腎尿管および膀胱スリーブ切除は、泌尿器科8で低侵襲手術技術が広く用いられていることから、泌尿器科医によって徐々に採用されてきた。腹腔鏡下腎摘出術と尿管癌の根治的切除のための方法は、?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
本研究は、CAMS医療イノベーション基金(No. 2018-I2M-1-002)が主催しました。
Materials
| Laparoscopic imaging system | STORZ | ||
| Pneumoperitoneum | STORZ | ||
| Ultrasonic scalpel | Johnson | ||
| Vascular closure clip | Hem-o-Lock |
References
- Roupret, M., et al. European guidelines for the diagnosis and management of upper urinary tract urothelial cell carcinomas: 2011 update. European Urology. 59 (4), 584-594 (2011).
- Ristau, B. T., Tomaszewski, J. J., Ost, M. C. Upper Tract Urothelial Carcinoma: Current Treatment and Outcomes. Urology. 79 (4), 749-756 (2012).
- Ni, S., et al. Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).
- Ghazi, A., Shefler, A., Gruell, M., Zimmermann, R., Janetschek, G. A Novel Approach for a Complete Laparoscopic Nephroureterectomy with Bladder Cuff Excision. Journal of Endourology. 24 (3), 415 (2010).
- Hiroshi, K., et al. Comparison of Laparoscopic, Hand-Assisted, and Open Surgical Nephroureterectomy. Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons. 18 (2), 288-293 (2014).
- Ni, S., et al. Laparoscopic Versus Open Nephroureterectomy for the Treatment of Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies. European Urology. 61 (6), 1142-1153 (2012).
- Seisen, T., et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Clinicopathologic Factors Linked to Intravesical Recurrence After Radical Nephroureterectomy to Treat Upper Tract Urothelial Carcinoma. Journal of Urology. 67 (6), 1122-1133 (2015).
- Michael, M. Long-term oncologic outcome after laparoscopic radical nephroureterectomy for upper tract transitional cell carcinoma. European Urology. 6 (51), (2007).
- Terakawa, T. T. Retroperitoneoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract cancer: a comparative study with conventional open retroperitoneal nephroureterectomy. Journal of Endourology. 22 (8), 1693-1699 (2008).
- Gkougkousis, E. G., Mellon, J. K., Griffiths, T. R. L. Management of the Distal Ureter during Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Transitional Cell Carcinoma: A Review. Urologia Internationalis. 85 (3), 249-256 (2010).
- Li, C. C., et al. Significant Predictive Factors for Prognosis of Primary Upper Urinary Tract Cancer after Radical Nephroureterectomy in Taiwanese Patients. European Urology. 54 (5), 1127-1135 (2008).
- Cormio, L., et al. Simultaneous radical nephroureterectomy and transurethral distal ureter balloon occlusion and detachment. World Journal of Surgical Oncology. 12 (1), 345 (2014).
- Waldert, M., Remzi, M., Klingler, H. C., Mueller, L., Marberger, M. The oncological results of laparoscopic nephroureterectomy for upper urinary tract transitional cell cancer are equal to those of open nephroureterectomy. Bju International. 103 (1), 66-70 (2010).
- Liu, P., et al. A Novel and Simple Modification for Management of Distal Ureter During Laparoscopic Nephroureterectomy Without Patient Repositioning: A Bulldog Clamp Technique and Description of Modified Port Placement. Journal of Endourology. 30 (2), 195-200 (2016).
- Xylinas, E., et al. Impact of distal ureter management on oncologic outcomes following radical nephroureterectomy for upper tract urothelial carcinoma. European Urology. 65 (1), 210-217 (2014).
Tags
Laparoscopic NephroureterectomyUpper Urinary Tract Urothelial CarcinomaTerminal Ureter ModificationUmbilical Artery DisconnectionSurgical SpaceOperating Time ReductionTumor Implantation Risk ReductionProcedure Difficulty ReductionIntravenous AntibioticPneumoperitoneumUreter DissectionRenal Artery And Vein TreatmentUmbilical Artery CuttingBladder Dissection
Cite This Article
Fu, C., Zhang, Y., Wang, X., Zhu, S., Hou, H., Liu, S., Pang, C., Song, X., Chen, J., Wang, J., Liu, M. Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma. J. Vis. Exp. (153), e60662, doi:10.3791/60662 (2019).