Modificação técnica do Terminal Ureter durante a Nefrologia Laparoscópica Total Transperitoneal para o Carcinoma Urotelial do Trato Superior

Summary

Aqui, apresentamos um protocolo para aumentar o campo de visão cirúrgico e reduzir a dificuldade da cirurgia de nefronectomia laparoscópica transperitoneal por precotar o ligamento umbilical antes de tratar o ureter terminal.

Abstract

O carcinoma urotelial do setor superior (UTUC) responde por 5%-10% de todos os tumores uroteliais. A nefrocuderão radical é o procedimento padrão de tratamento. Atualmente, escolhas diferentes ainda existem para tratar a extremidade ureteral durante a ressecção laparoscópica da luva ureteral da bexiga. Nosso centro adotou um novo método para tratar a extremidade ureteral. Este novo método pode aumentar o espaço operacional e reduzir a dificuldade da cirurgia em comparação com os métodos atuais.

Introduction

A nefringectomia radical é um procedimento padrão para o tratamento do carcinoma urotelial do setor superior (UTUC)¹. A cirurgia aberta tradicional requer duas grandes incisões no abdômen inferior, que está associada a uma grande quantidade de trauma e muitas complicações^2. Com o rápido desenvolvimento de técnicas minimamente invasivas em urologia, a cirurgia laparoscópica tem sido gradualmente aplicada em muitos estudos de pesquisa. A cirurgia laparoscópica é idêntica à cirurgia aberta no tratamento dos tumores, de modo que os métodos cirúrgicos tradicionais foram gradualmente substituídos por cirurgia laparoscópica^3.

Na cirurgia laparoscópica, o tratamento do ureter terminal tem sido uma área de foco e uma dificuldade conhecida da cirurgia. Atualmente, existem diferentes opções para tratar a extremidade ureteral em nefroreterectomia laparoscópica. No entanto, reduções na dificuldade da cirurgia e a quantidade de trauma não foram possíveis^4,5.

Após anos de exploração, nosso centro melhorou e adotou um novo método para o tratamento do ureter terminal: a pré-redução do cordão umbilical medial não só aumenta o espaço operacional, mas também reduz a dificuldade da cirurgia e minimiza trauma para o paciente.

Protocol

Todos os métodos descritos aqui foram aprovados pelo comitê de ética do Hospital de Pequim. As indicações e contra-indicações para a cirurgia estão de acordo com as diretrizes da Associação Europeia de Urologia para o carcinoma urotelial do trato urotelial superior. 1. Instrumentos de Operação Certifique-se da disponibilidade do sistema de imagem laparoscópica, imagens do pneumoperitonum e bisturi ultrassônico. 2. Preparação para a Oper…

Representative Results

No total, 87 pacientes foram submetidos a cirurgia sem dificuldades, e não houve cirurgias abertas. A média de idade dos pacientes foi de 67,25 ± 9,90 anos. Dentro desse grupo, houve 47 casos de câncer pélvico renal, 10 casos de câncer pélvico com câncer uretereno e 30 casos de câncer ureter (10 casos de câncer de ureter superior, 9 casos de câncer de ureter médio e 11 casos de câncer uretermais inferior). No total, 49 cânceres estavam no lado esquerdo e 38 cânceres estavam no lado direito. O diâmetro mé…

Discussion

Uma ressecção recanana aberta tradicional e uma ressecção semelhante a um punho de bexiga envolvem principalmente incisões superiores e inferiores, que exigem mudança de posição e desinfecção das toalhas cirúrgicas duas vezes. O tempo de operação é longo, e a quantidade de trauma é grande. Ureter renal laparoscópico e ressecção da luva da bexiga foram adotados gradualmente por urologists desde que as técnicas minimamente invasoras da cirurgia foram amplamente utilizadas na urologia^8.<…

Materials

Laparoscopic imaging system	STORZ
Pneumoperitoneum	STORZ
Ultrasonic scalpel	Johnson
Vascular closure clip	Hem-o-Lock