OP-IVM: الجمع بين النضوج في المختبر بعد استرجاع البويضات مع جراحة أمراض النساء
Summary
النضج في المختبر (IVM) قبل عملية أمراض النساء (OP-IVM) يجمع بين IVM بعد استرجاع البويضات مع الجراحة النسائية الروتينية ويعمل كامتداد لتطبيقات IVM التقليدية للحفاظ على الخصوبة.
Abstract
استخدام النضج في المختبر (IVM) قبل العملية النسائية (OP-IVM) هو امتداد IVM التقليدية التي تجمع بين IVM بعد استرجاع البويضات مع الجراحة النسائية الروتينية. OP-IVM مناسب للمرضى الذين يخضعون لجراحة أمراض النساء الحميدة الذين يحتاجون إلى الحفاظ على الخصوبة (FP) أو علاجات العقم مثل الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة (IVF-ET). في غرفة العمليات، يتم تخدير المرضى الذين يخضعون لجراحة أمراض النساء الحميدة أولا ويتلقون علاجا غير ناضج للجريبات الموجهة بالموجات فوق الصوتية (IMFA). كما يتم إجراء الجراحة النسائية اللاحقة، يتم فحص مجمعات الركاز البويضات (COCs)، ويتم نقل COCs غير ناضجة في المتوسط IVM ومثقفة لمدة 28-32 ساعة في مختبر التلقيح الاصطناعي. بعد التقييم، سيتم اختيار البويضات الناضجة في مرحلة MII و cryopreserved في النيتروجين السائل ل FP أو تخصيبها عن طريق حقن الحيوانات المنوية داخل السيتوبلازم (ICSI) للتلقيح الاصطناعي-ET. من خلال الجمع بين IVM وجراحة أمراض النساء ، يمكن حفظ البويضات غير الناضجة التي كان سيتم التخلص منها واستخدامها في تكنولوجيا الإنجاب المساعدة (ART). ويرد وصف للإجراءات والأهمية والجوانب الحاسمة من البروتوكول الاختياري الرابع في هذه المقالة.
Introduction
IVM هو العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية التي يتم فيها استزراع البويضات البشرية غير الناضجة في المختبر لنضوج التلقيح الاصطناعي-ET أو FP. في IVM ، لا يتم استخدام أدوية تحريض الإباضة ، وبالتالي تقليل الألم والعبء المالي والمضاعفات مثل متلازمة فرط تحفيز المبيض (OHSS)1،2. وبالإضافة إلى ذلك، IVM مناسبة بشكل خاص لFP من مرضى السرطان وعلاج العقم من المرضى الحساسة للهرمونات الذين قد تكون غير قادرة على أو ليس لديهم الوقت لتلقي العلاج التعريفي الإباضة3. لذلك ، على الرغم من أن عدد البويضات التي تم استرجاعها ، فإن معدل الحمل السريري (CPR) ومعدل المواليد الأحياء (LBR) أقل من معدل التلقيح الاصطناعي4،5، فإن IVM له مزاياه الفريدة الخاصة.
المرضى الذين يعانون من العقم مع آفات بطانة الرحم، هيدروسالبينإكس، أو أكياس المبيض وعادة ما يكون جراحة أمراض النساء قبل العلاج بمضادات الفيروسات القهقرية، والبويضات عادة ما تكون غير ناضجة. يستخدم OP-IVM الموجات فوق الصوتية المهبلية الموجهة لاسترداد البويضات غير الناضجة وتنميتها في المختبر حتى نضوج التلقيح الاصطناعي ET أو FP. OP-IVM يجمع بين IVM بعد استرجاع البويضات وجراحة أمراض النساء ، وبالتالي تقليل المضاعفات الشائعة في دورات فرط تحفيز المبيض الخاضعة للرقابة وتوفير الوقت والمال. بالنسبة للمرضى الخصبين، يمكن أن يكون OP-IVM بمثابة “تأمين الخصوبة” أثناء خضوعه لجراحة نسائية روتينية.
وعلاوة على ذلك، يمكن تقليل الأضرار الناجمة عن جراحات أمراض النساء، مثل استئصال ورم المبيض6و7 والكهربائية، من خلال استرجاع البويضات قبل الجراحة النسائية. لذلك ، بالمقارنة مع الجراحة النسائية الروتينية ، يمكن أن يقلل OP-IVM من عدد العمليات أثناء علاج العقم ويمنع فقدان البويضات الوظيفية أثناء جراحة المبيض.
وقد أظهرت دراسة سابقة أن الإجراء الإضافي لاسترجاع البويضات لن يزيد من المضاعفات الجراحية ونتائج الحمل السلبية ، ولا يطيل بقاء المستشفى8. وقد أعطى بعض المرضى ولادة حية من خلال OP-IVM8, مما يدل على جدوى هذه الطريقة. تصف هذه الورقة خصائص المرضى الذين قد يستفيدون من OP-IVM وكذلك الإجراءات والنقاط الحرجة في OP-IVM وتناقش تقييم نضج البويضات البشرية.
Protocol
Representative Results
Discussion
تمتد طريقة OP-IVM الموصوفة في هذه المقالة إلى تطبيقات IVM التقليدية وتجمع بين IVM بعد استرجاع البويضات والجراحة النسائية الروتينية. يمكن الآن استخدام البويضات التي كانت ستفقد في جراحة أمراض النساء في التلقيح الاصطناعي -ET أو FP دون مخاطر جراحية إضافية. تم استخدام OP-IVM لأول مرة لاسترداد البويضات ق?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
وقد تم دعم هذا العمل من خلال منح من البرنامج الوطني الصيني للبحث والتطوير (رقم 2017YFC1002000، 2018YFC1004001، 2019YFA0801400)، والمؤسسة الوطنية للعلوم الصينية (رقم 81571386، 81730038)، وصندوق الابتكار CAMS للعلوم الطبية (2019-I2M-5-001)، ومشروع البحوث الخاصة للتنمية الصحية الرأسمالية الصينية (2018-2-4095).
Materials
| 19 G single-lumen aspiration needles | Cook, Australia | K-OPS-7035-REH-ET | |
| 4-well plate | Corning | ||
| 70 μm nylon cell strainer | Falcon, USA | 352350 | |
| CO2 Incubator | Thermo | ||
| Culture oil | Vitrolife, Sweden | 10029,OVOIL | Step 3.2. |
| FSH & LH | Ferring Reproductive Health, Germany | MENOPUR® | |
| Glass Pasteur pipette | Hilgenberg GmbH, Germany | 3154102-26 | |
| G-MOPS medium | pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing | ||
| IVM medium | Origio, Denmark | ART-1600-B | |
| Laminar Flow Clean Benches | ESCO | ||
| Petri dish | Thermo Fisher Scientific, Denmark | 263991 | |
| pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator | Vitrolife, Sweden | 10130, G-MOPS PLUS | Step 7.1. |
| Rinse solution | Cook, Australia | K-SIFB-100 | |
| Stereoscope | Nikon |
References
- Ho, V. N. A., Braam, S. C., Pham, T. D., Mol, B. W., Vuong, L. N. The effectiveness and safety of in vitro maturation of oocytes versus in vitro fertilization in women with a high antral follicle count. Human Reproduction. 34 (6), 1055-1064 (2019).
- Yang, Z. Y., Chian, R. C. Development of in vitro maturation techniques for clinical applications. Fertility and Sterility. 108 (4), 577-584 (2017).
- Hatirnaz, S., et al. Oocyte in vitro maturation: A sytematic review. Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology. 15 (2), 112-125 (2018).
- Gremeau, A. S., et al. In vitro maturation or in vitro fertilization for women with polycystic ovaries? A case-control study of 194 treatment cycles. Fertility and Sterility. 98 (2), 355-360 (2012).
- Ho, V. N. A., Braam, S. C., Pham, T. D., Mol, B. W., Vuong, L. N. The effectiveness and safety of in vitro maturation of oocytes versus in vitro fertilization in women with a high antral follicle count. Human Reproduction. 34 (6), 1055-1064 (2019).
- Sahin, C., et al. Which should be the preferred technique during laparoscopic ovarian cystectomy. Reproductive Sciences. 24 (3), 393-399 (2017).
- Xiao, J., et al. Impact of hemostatic methods on ovarian reserve and fertility in laparoscopic ovarian cystectomy. Experimental and Therapeutic. 17 (4), 2689-2693 (2019).
- Song, X. -. L., et al. Enhancing the scope of in vitro maturation for fertility preservation: transvaginal retrieval of immature oocytes during endoscopic gynaecological procedures. Human Reproduction. 35 (4), 837-846 (2020).
- Magnusson, &. #. 1. 9. 7. ;., Källen, K., Thurin-Kjellberg, A., Bergh, C. The number of oocytes retrieved during IVF: a balance between efficacy and safety. Human Reproduction. 33 (1), 58-64 (2018).
- Larose, H., et al., Wellik, D. M., et al. Gametogenesis: A journey from inception to conception. Current Topics in Developmental Biology. 132, 257-310 (2019).
- Broer, S. L., Broekmans, F. J. M., Laven, J. S. E., Fauser, B. C. J. M. Anti-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications. Human Reproduction Update. 20 (5), 688-701 (2014).
- Arce, J. C., La Marca, A., Mirner Klein, B., Nyboe Andersen, A., Fleming, R. Antimüllerian hormone in gonadotropin releasing-hormone antagonist cycles: prediction of ovarian response and cumulative treatment outcome in good-prognosis patients. Fertility and Sterility. 99 (6), 1644-1653 (2013).
- Katayama, K. P., et al. Ultrasound-guided transvaginal needle aspiration of follicles for in vitro fertilization. Obstetrics and Gynecology. 72 (2), 271-274 (1988).
- Dellenbach, P., et al. Transvaginal sonographically controlled follicle puncture for oocyte retrieval. Fertility and Sterility. 44 (5), 656-662 (1985).
- Hirata, T., et al. Concomitant ovarian drilling and oocyte retrieval by laparoendoscopic single-site surgery led to live birth using in vitro maturation of oocyte and transfer of frozen-thawed blastocyst in woman with polycystic ovary syndrome. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40 (5), 1431-1435 (2014).
- Deutinger, J., et al. Follicular aspiration for in vitro fertilization: sonographically guided transvaginal versus laparoscopic approach. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 26 (2), 127-133 (1987).
- Tanbo, T., Henriksen, T., Magnus, O., Abyholm, T. Oocyte retrieval in an IVF program. A comparison of laparoscopic and transvaginal ultrasound-guided follicular puncture. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 67 (3), 243-246 (1988).
- Nagy, Z. P., et al. Pregnancy and birth after intracytoplasmic sperm injection of in vitro matured germinal-vesicle stage oocytes: case report. Fertility and Sterility. 65 (5), 1047-1050 (1996).
- Söderström-Anttila, V., Mäkinen, S., Tuuri, T., Suikkari, A. -. M. Favourable pregnancy results with insemination of in vitro matured oocytes from unstimulated patients. Human Reproduction. 20 (6), 1534-1540 (2005).
- Hwang, J. L., Lin, Y. H., Tsai, Y. L. In vitro maturation and fertilization of immature oocytes: a comparative study of fertilization techniques. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 17 (1), 39-43 (2000).
- Walls, M., Junk, S., Ryan, J. P., Hart, R. IVF versus ICSI for the fertilization of in-vitro matured human oocytes. Reproductive Biomedicine Online. 25 (6), 603-607 (2012).
- Park, J. H., Jee, B. C., Kim, S. H. Comparison of normal and abnormal fertilization of in vitro-matured human oocyte according to insemination method. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 42 (4), 417-421 (2016).
- Ho, V. N. A., Pham, T. D., Le, A. H., Ho, T. M., Vuong, L. N. Live birth rate after human chorionic gonadotropin priming in vitro maturation in women with polycystic ovary syndrome. Journal of Ovarian Research. 11 (1), 70 (2018).
- Zheng, X., et al. Effect of hCG priming on embryonic development of immature oocytes collected from unstimulated women with polycystic ovarian syndrome. Reproductive Biology and Endocrinology. 10, 40 (2012).
- Tannus, S., et al. Predictive factors for live birth after in vitro maturation of oocytes in women with polycystic ovary syndrome. Archives of Gynecology and Obstetrics. 297 (1), 199-204 (2018).
- Cohen, Y., et al. Decreased pregnancy and live birth rates after vitrification of in vitro matured oocytes. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 35 (9), 1683-1689 (2018).
- Yazdanpanah, F., Khalili, M. A., Eftekhar, M., Karimi, H. The effect of vitrification on maturation and viability capacities of immature human oocytes. Archives of Gynecology and Obstetrics. 288 (2), 439-444 (2013).
