OP-IVM: Kombination af in vitromodning efter oocyt-hentning med gynækologisk kirurgi

Summary

In vitro modning (IVM) før gynækologisk drift (OP-IVM) kombinerer IVM efter oocyt hentning med rutinemæssig gynækologisk kirurgi og tjener som en forlængelse af konventionelle IVM applikationer til fertilitet bevarelse.

Abstract

Brugen af in vitromodning (IVM) før gynækologisk operation (OP-IVM) er en udvidelse af konventionel IVM, der kombinerer IVM efter oocyt hentning med rutinemæssig gynækologisk kirurgi. OP-IVM er velegnet til patienter, der gennemgår godartet gynækologisk kirurgi, og som har behov for fertilitetsbevarelse (FP) eller infertilitetsbehandlinger såsom in vitro-befrugtning og embryooverførsel (IVF-ET). På operationsstuen bedøves patienter, der gennemgår godartet gynækologisk kirurgi, først bedøvet og modtager ultralydstyret umoden follikel aspiration (IMFA) behandling. Efterhånden som den efterfølgende gynækologiske operation udføres, undersøges cumulus-oocytkomplekserne (COC’er), og de umodne COC’er overføres til IVM-mediet og dyrkes i 28-32 timer i IVF-laboratoriet. Efter vurdering vil modne oocytter i MII-stadiet blive udvalgt og kryopreserveret i flydende nitrogen til FP eller befrugtet ved intracytoplasmisk sædindsprøjtning (ICSI) til IVF-ET. Ved at kombinere IVM med gynækologisk kirurgi, umodne oocytter, der ville have været kasseret kan gemmes og bruges til assisteret reproduktiv teknologi (ART). Proceduren, betydningen og de kritiske aspekter af OP-IVM er beskrevet i denne artikel.

Introduction

IVM er en ART, hvor menneskelige umodne oocytter dyrkes in vitro til modning til IVF-ET eller FP. I IVM anvendes ægløsningsinduktionsmedicin ikke, hvilket reducerer smerter, økonomiske byrder og komplikationer som ovarie hyperstimulationssyndrom (OHSS)^1,2. Derudover er IVM særligt velegnet til FP af kræftpatienter og infertilitetsbehandling af hormonfølsomme patienter, som måske ikke er i stand til eller ikke har tid til at modtage ægløsningsbehandling³. Derfor, selv om antallet af oocytter hentet, klinisk graviditet sats (CPR), og levende fødselsrate (LBR) er lavere end i IVF^4,5, IVM har sine egne unikke fordele.

Ufrugtbare patienter med endometrielæsioner, hydrosalpinx, eller ovariecyster normalt har gynækologisk kirurgi før ART behandling, og deres oocytter er normalt umodne. OP-IVM bruger guidet transvaginale ultralyd til at hente de umodne oocytter og dyrke dem in vitro indtil modning for IVF-ET eller FP. OP-IVM kombinerer IVM efter oocyt hentning og gynækologisk kirurgi, hvilket reducerer komplikationer, der er almindelige i kontrollerede æggestokke hyperstimulation cykler og spare tid og penge. For frugtbare patienter, OP-IVM kunne tjene som en “fertilitetsforsikring”, mens de gennemgår rutinemæssig gynækologisk kirurgi.

Desuden, skader forårsaget af gynækologiske operationer, såsom elektrokauteri^6,7 og ovarie tumor resektion, kunne reduceres gennem oocyt hentning før gynækologisk kirurgi. Sammenlignet med rutinemæssig gynækologisk kirurgi kunne OP-IVM derfor reducere antallet af operationer under infertilitetsbehandling og forhindre tab af funktionelle oocytter under ovariekirurgi.

En tidligere undersøgelse har vist, at den ekstra procedure for oocyt hentning hverken ville øge kirurgiske komplikationer og negative graviditetsresultater eller forlænge hospitalsopholdet⁸. Nogle patienter har født levende gennem OP-IVM⁸, hvilket indikerer gennemførligheden af denne metode. Dette dokument beskriver karakteristika for patienter, der kan drage fordel af OP-IVM samt procedurer og kritiske punkter i OP-IVM og diskuterer evalueringen af menneskelig oocyt modenhed.

Protocol

BEMÆRK: Undersøgelser relateret til OP-IVM-metoden er blevet godkendt af det institutionelle review board (IRB) på Peking University Third Hospital og den etiske komité for Peking University (2014S2004). Et resumé af OP-IVM er vist i figur 1. Den trinvise procedure vil blive indført i det følgende afsnit. 1. Indførelse af OP-IVM til relevante patienter Identificere potentielle patienter, der kan drage fordel af OP-IVM, som dem, der er beskrevet i…

Representative Results

Indtil december 2019 blev OP-IVM anvendt til fertilitetsbevarelse af 274 patienter. Embryologiske og reproduktive resultater af 158 patienter mellem 2014 og 2016 blev offentliggjort i et tidligere papir8. I følgende eksempel diskuteres den procedure, der blev fulgt for en PCOS-patient, der fik OP-IVM i 2016. Patienten er en 28-årig diagnosticeret med primær infertilitet, venstre adnexal cyste, og PCOS. Hun modtog laparoskopisk cystektomi og OP-IVMden …

Discussion

OP-IVM-metoden, der er beskrevet i denne artikel, omfatter konventionelle IVM-applikationer og kombinerer IVM efter oocyt-hentning med rutinemæssig gynækologisk kirurgi. Oocytter, der ville have været tabt i gynækologisk kirurgi kan nu bruges til IVF-ET eller FP uden yderligere kirurgiske risici. OP-IVM blev først brugt til at hente oocytter før ovarieboring hos PCOS-patienter. Dens anvendelse hurtigt udvidet til ufrugtbare patienter, der har brug for godartet gynækologisk kirurgi og kræft eller hæmatologiske sy…

Materials

19 G single-lumen aspiration needles	Cook, Australia	K-OPS-7035-REH-ET
4-well plate	Corning
70 μm nylon cell strainer	Falcon, USA	352350
CO2 Incubator	Thermo
Culture oil	Vitrolife, Sweden	10029,OVOIL	Step 3.2.
FSH & LH	Ferring Reproductive Health, Germany	MENOPUR®
Glass Pasteur pipette	Hilgenberg GmbH, Germany	3154102-26
G-MOPS medium			pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing
IVM medium	Origio, Denmark	ART-1600-B
Laminar Flow Clean Benches	ESCO
Petri dish	Thermo Fisher Scientific, Denmark	263991
pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator	Vitrolife, Sweden	10130, G-MOPS PLUS	Step 7.1.
Rinse solution	Cook, Australia	K-SIFB-100
Stereoscope	Nikon