OP-IVM: שילוב של התבגרות במבחנה לאחר אחזור אוציט עם ניתוח גינקולוגי
Summary
התבגרות חוץ גופית (IVM) לפני ניתוח גינקולוגי (OP-IVM) משלב IVM לאחר אחזור ביציות עם ניתוח גינקולוגי שגרתי ומשמש כהרחבה של יישומי IVM קונבנציונליים לשימור פוריות.
Abstract
השימוש בהבשלה במבחנה (IVM) לפני ניתוח גינקולוגי (OP-IVM) הוא הרחבה של IVM קונבנציונאלי המשלב IVM לאחר אחזור ביציות עם ניתוח גינקולוגי שגרתי. OP-IVM מתאים לחולים העוברים ניתוח גינקולוגי שפיר שיש להם צורך בשימור פוריות (FP) או טיפולי פוריות כגון הפריה חוץ גופית והעברת עוברים (IVF-ET). בחדר הניתוח, מטופלים העוברים ניתוח גינקולוגי שפיר הם תחילה מרדים ומקבלים טיפול בשאיפה זקיקית לא בוגרת מונחית אולטרסאונד (IMFA). כאשר הניתוח הגינקולוגי הבא מבוצע, מתחמי הקומולוס-ביציות (COCs) נבדקים, וה- COCs הלא בוגרים מועברים לבינוני IVM ומתורבתים במשך 28-32 שעות במעבדת ההפריה ההפריה הה גופית. לאחר הערכה, ביציות בוגרות בשלב MII ייבחרו ויוקפאו בחנקן נוזלי ל- FP או מופרות על ידי הזרקת זרע intracytoplasmic (ICSI) להפריה חוץ גופית-ET. על ידי שילוב IVM עם ניתוח גינקולוגי, ביציות לא בוגרות שהיו נזרקות ניתן לשמור ולהשתמש בהן לטכנולוגיית הרבייה בסיוע (ART). ההליך, המשמעות וההיבטים הקריטיים של OP-IVM מתוארים במאמר זה.
Introduction
IVM היא אמנות שבה ביוציטים אנושיים לא בוגרים מתורבתים במבחנה להבשלה של IVF-ET או FP. ב IVM, תרופות אינדוקציה הביוץ אינם משמשים, ובכך להפחית כאב, נטל כספי, וסיבוכים כגון תסמונת גירוי יתר השחלות (OHSS)1,2. בנוסף, IVM מתאים במיוחד ל- FP של חולי סרטן ולטיפול פוריות של חולים רגישים להורמונים אשר עשויים להיות מסוגלים או אין להם זמן לקבל טיפול אינדוקציה ביוץ3. לכן, למרות מספר הביציות שאוחזרו, שיעור ההריון הקליני (החייאה), ושיעור הילודה החיה (LBR) נמוכים מאלה של IVF4,5, IVM יש יתרונות ייחודיים משלה.
חולים עקרים עם נגעים רירית הרחם, הידרוסלפינקס, או ציסטות השחלות בדרך כלל יש ניתוח גינקולוגי לפני טיפול ART, ואת הביציות שלהם הם בדרך כלל לא בוגרים. OP-IVM משתמשת באולטרסאונד טרנסווגינלי מונחה כדי לאחזר את הביציות הלא בוגרות ולגדל אותם במבחנה עד ההבשלה של IVF-ET או FP. OP-IVM משלב IVM לאחר אחזור ביציות וניתוח גינקולוגי, ובכך מפחית סיבוכים הנפוצים במחזורי גירוי יתר של השחלות הנשלטות וחוסכים זמן וכסף. עבור חולים פוריים, OP-IVM יכול לשמש “ביטוח פוריות” תוך כדי ניתוח גינקולוגי שגרתי.
יתר על כן, נזקים הנגרמים על ידי ניתוחים גינקולוגיים, כגון electrocautery6,7 ו כריתת גידול השחלות, ניתן להפחית באמצעות אחזור ביציות לפני ניתוח גינקולוגי. לכן, בהשוואה לניתוח גינקולוגי שגרתי, OP-IVM יכול להפחית את מספר הניתוחים במהלך טיפול פוריות ולמנוע אובדן ביוצים פונקציונליים במהלך ניתוח השחלות.
מחקר קודם הראה כי ההליך הנוסף של אחזור הביצית לא יגביר סיבוכים כירורגיים ותוצאות הריון שליליות, ולא יאריך את שהות ביתהחולים 8. חלק מהחולים ילדו חיים באמצעות OP-IVM8, המציין את ההיתכנות של שיטה זו. מאמר זה מתאר מאפיינים של חולים שעשויים להפיק תועלת OP-IVM, כמו גם נהלים ונקודות קריטיות של OP-IVM ודן בהערכת בגרות oocyte אנושית.
Protocol
Representative Results
Discussion
שיטת OP-IVM המתוארת במאמר זה משתרעת על יישומי IVM קונבנציונליים ומשלבת IVM לאחר אחזור ביציות עם ניתוח גינקולוגי שגרתי. אוציטים שהיו הולכים לאיבוד בניתוח הגינקולוגי יכולים כעת לשמש להפריה גופית או FP ללא סיכונים כירורגיים נוספים. OP-IVM שימש לראשונה לאחזור ביוציטים לפני קידוח השחלות בחולי PCOS. הייש?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מתוכנית המו”פ הלאומית של סין (מס ‘ 2017YFC1002000, 2018YFC1004001, 2019YFA0801400), הקרן הלאומית למדע של סין (מס ‘81571386, 81730038), קרן החדשנות CAMS למדעי הרפואה (2019-I2M-5-001), ופרויקט המחקר המיוחד של פיתוח בריאות ההון הסיני (2018-2-4095).
Materials
| 19 G single-lumen aspiration needles | Cook, Australia | K-OPS-7035-REH-ET | |
| 4-well plate | Corning | ||
| 70 μm nylon cell strainer | Falcon, USA | 352350 | |
| CO2 Incubator | Thermo | ||
| Culture oil | Vitrolife, Sweden | 10029,OVOIL | Step 3.2. |
| FSH & LH | Ferring Reproductive Health, Germany | MENOPUR® | |
| Glass Pasteur pipette | Hilgenberg GmbH, Germany | 3154102-26 | |
| G-MOPS medium | pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing | ||
| IVM medium | Origio, Denmark | ART-1600-B | |
| Laminar Flow Clean Benches | ESCO | ||
| Petri dish | Thermo Fisher Scientific, Denmark | 263991 | |
| pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator | Vitrolife, Sweden | 10130, G-MOPS PLUS | Step 7.1. |
| Rinse solution | Cook, Australia | K-SIFB-100 | |
| Stereoscope | Nikon |
References
- Ho, V. N. A., Braam, S. C., Pham, T. D., Mol, B. W., Vuong, L. N. The effectiveness and safety of in vitro maturation of oocytes versus in vitro fertilization in women with a high antral follicle count. Human Reproduction. 34 (6), 1055-1064 (2019).
- Yang, Z. Y., Chian, R. C. Development of in vitro maturation techniques for clinical applications. Fertility and Sterility. 108 (4), 577-584 (2017).
- Hatirnaz, S., et al. Oocyte in vitro maturation: A sytematic review. Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology. 15 (2), 112-125 (2018).
- Gremeau, A. S., et al. In vitro maturation or in vitro fertilization for women with polycystic ovaries? A case-control study of 194 treatment cycles. Fertility and Sterility. 98 (2), 355-360 (2012).
- Ho, V. N. A., Braam, S. C., Pham, T. D., Mol, B. W., Vuong, L. N. The effectiveness and safety of in vitro maturation of oocytes versus in vitro fertilization in women with a high antral follicle count. Human Reproduction. 34 (6), 1055-1064 (2019).
- Sahin, C., et al. Which should be the preferred technique during laparoscopic ovarian cystectomy. Reproductive Sciences. 24 (3), 393-399 (2017).
- Xiao, J., et al. Impact of hemostatic methods on ovarian reserve and fertility in laparoscopic ovarian cystectomy. Experimental and Therapeutic. 17 (4), 2689-2693 (2019).
- Song, X. -. L., et al. Enhancing the scope of in vitro maturation for fertility preservation: transvaginal retrieval of immature oocytes during endoscopic gynaecological procedures. Human Reproduction. 35 (4), 837-846 (2020).
- Magnusson, &. #. 1. 9. 7. ;., Källen, K., Thurin-Kjellberg, A., Bergh, C. The number of oocytes retrieved during IVF: a balance between efficacy and safety. Human Reproduction. 33 (1), 58-64 (2018).
- Larose, H., et al., Wellik, D. M., et al. Gametogenesis: A journey from inception to conception. Current Topics in Developmental Biology. 132, 257-310 (2019).
- Broer, S. L., Broekmans, F. J. M., Laven, J. S. E., Fauser, B. C. J. M. Anti-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications. Human Reproduction Update. 20 (5), 688-701 (2014).
- Arce, J. C., La Marca, A., Mirner Klein, B., Nyboe Andersen, A., Fleming, R. Antimüllerian hormone in gonadotropin releasing-hormone antagonist cycles: prediction of ovarian response and cumulative treatment outcome in good-prognosis patients. Fertility and Sterility. 99 (6), 1644-1653 (2013).
- Katayama, K. P., et al. Ultrasound-guided transvaginal needle aspiration of follicles for in vitro fertilization. Obstetrics and Gynecology. 72 (2), 271-274 (1988).
- Dellenbach, P., et al. Transvaginal sonographically controlled follicle puncture for oocyte retrieval. Fertility and Sterility. 44 (5), 656-662 (1985).
- Hirata, T., et al. Concomitant ovarian drilling and oocyte retrieval by laparoendoscopic single-site surgery led to live birth using in vitro maturation of oocyte and transfer of frozen-thawed blastocyst in woman with polycystic ovary syndrome. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40 (5), 1431-1435 (2014).
- Deutinger, J., et al. Follicular aspiration for in vitro fertilization: sonographically guided transvaginal versus laparoscopic approach. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 26 (2), 127-133 (1987).
- Tanbo, T., Henriksen, T., Magnus, O., Abyholm, T. Oocyte retrieval in an IVF program. A comparison of laparoscopic and transvaginal ultrasound-guided follicular puncture. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 67 (3), 243-246 (1988).
- Nagy, Z. P., et al. Pregnancy and birth after intracytoplasmic sperm injection of in vitro matured germinal-vesicle stage oocytes: case report. Fertility and Sterility. 65 (5), 1047-1050 (1996).
- Söderström-Anttila, V., Mäkinen, S., Tuuri, T., Suikkari, A. -. M. Favourable pregnancy results with insemination of in vitro matured oocytes from unstimulated patients. Human Reproduction. 20 (6), 1534-1540 (2005).
- Hwang, J. L., Lin, Y. H., Tsai, Y. L. In vitro maturation and fertilization of immature oocytes: a comparative study of fertilization techniques. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 17 (1), 39-43 (2000).
- Walls, M., Junk, S., Ryan, J. P., Hart, R. IVF versus ICSI for the fertilization of in-vitro matured human oocytes. Reproductive Biomedicine Online. 25 (6), 603-607 (2012).
- Park, J. H., Jee, B. C., Kim, S. H. Comparison of normal and abnormal fertilization of in vitro-matured human oocyte according to insemination method. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 42 (4), 417-421 (2016).
- Ho, V. N. A., Pham, T. D., Le, A. H., Ho, T. M., Vuong, L. N. Live birth rate after human chorionic gonadotropin priming in vitro maturation in women with polycystic ovary syndrome. Journal of Ovarian Research. 11 (1), 70 (2018).
- Zheng, X., et al. Effect of hCG priming on embryonic development of immature oocytes collected from unstimulated women with polycystic ovarian syndrome. Reproductive Biology and Endocrinology. 10, 40 (2012).
- Tannus, S., et al. Predictive factors for live birth after in vitro maturation of oocytes in women with polycystic ovary syndrome. Archives of Gynecology and Obstetrics. 297 (1), 199-204 (2018).
- Cohen, Y., et al. Decreased pregnancy and live birth rates after vitrification of in vitro matured oocytes. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 35 (9), 1683-1689 (2018).
- Yazdanpanah, F., Khalili, M. A., Eftekhar, M., Karimi, H. The effect of vitrification on maturation and viability capacities of immature human oocytes. Archives of Gynecology and Obstetrics. 288 (2), 439-444 (2013).
