In vitro modning (IVM) før gynekologisk drift (OP-IVM) kombinerer IVM etter oocytt gjenfinning med rutinemessig gynekologisk kirurgi og fungerer som en forlengelse av konvensjonelle IVM applikasjoner for fruktbarhet bevaring.
Bruk av in vitro modning (IVM) før gynekologisk drift (OP-IVM) er en forlengelse av konvensjonell IVM som kombinerer IVM etter oocytt gjenfinning med rutinemessig gynekologisk kirurgi. OP-IVM er egnet for pasienter som gjennomgår godartet gynekologisk kirurgi som har behov for fruktbarhet bevaring (FP) eller ufruktbarhet behandlinger som in vitro befruktning og embryo overføring (IVF-ET). I operasjonsrommet blir pasienter som gjennomgår godartet gynekologisk kirurgi først bedøvet og får ultralydstyrt umoden follikkelaspirasjon (IMFA) behandling. Etter hvert som den påfølgende gynekologiske operasjonen utføres, undersøkes cumulus-oocyttkompleksene (COCene), og de umodne COCene overføres til IVM-mediet og dyrkes i 28-32 timer i IVF-laboratoriet. Etter vurdering vil modne oocytter i MII-stadiet bli valgt og kryopreservert i flytende nitrogen for FP eller befruktet av intracytoplasmisk sædinjeksjon (ICSI) for IVF-ET. Ved å kombinere IVM med gynekologisk kirurgi, kan umodne oocytter som ville ha blitt kassert, reddes og brukes til assistert reproduktiv teknologi (ART). Prosedyren, betydningen og kritiske aspekter ved OP-IVM er beskrevet i denne artikkelen.
IVM er en ART der menneskelige umodne oocytter dyrkes in vitro til modning for IVF-ET eller FP. I IVM brukes ikke eggløsningsinduksjonsmedisiner, og reduserer dermed smerte, økonomisk byrde og komplikasjoner som ovarial hyperstimuleringssyndrom (OHSS)1,2. I tillegg er IVM spesielt egnet for FP av kreftpasienter og infertilitetsbehandling av hormonfølsomme pasienter som kanskje ikke kan eller ikke har tid til å motta ovulation induksjonsterapi3. Derfor, selv om antall oocytter hentet, klinisk graviditet rate (HLR), og levende fødselsrate (LBR) er lavere enn de av IVF4,5, IVM har sine egne unike fordeler.
Infertile pasienter med endometrie lesjoner, hydrosalpinx eller ovariecyster har vanligvis gynekologisk kirurgi før ART-behandling, og deres oocytter er vanligvis umodne. OP-IVM bruker guidet transvaginal ultralyd for å hente de umodne oocyttene og dyrke dem in vitro til modning for IVF-ET eller FP. OP-IVM kombinerer IVM etter oocyttuthenting og gynekologisk kirurgi, og reduserer dermed komplikasjoner som er vanlige i kontrollerte ovariale hyperstimuleringssykluser og sparer tid og penger. For fruktbare pasienter kan OP-IVM tjene som en “fruktbarhetsforsikring” mens de gjennomgår rutinemessig gynekologisk kirurgi.
Videre kan skader forårsaket av gynekologiske operasjoner, som elektrokautery6,7 og ovarie tumor reseksjon, reduseres gjennom oocyttuthenting før gynekologisk kirurgi. Derfor, sammenlignet med rutinemessig gynekologisk kirurgi, OP-IVM kan redusere antall operasjoner under ufruktbarhet behandling og hindre tap av funksjonelle oocytter under ovarie kirurgi.
En tidligere studie har vist at den ekstra prosedyren for oocyttuthenting verken vil øke kirurgiske komplikasjoner og ugunstige graviditetsutfall, eller forlenge sykehusoppholdet8. Noen pasienter har født levende gjennom OP-IVM8, noe som indikerer gjennomførbarheten av denne metoden. Denne artikkelen beskriver egenskaper hos pasienter som kan dra nytte av OP-IVM samt prosedyrer og kritiske punkter i OP-IVM og diskuterer evalueringen av menneskelig oocyttmodenhet.
OP-IVM-metoden beskrevet i denne artikkelen strekker seg til konvensjonelle IVM-applikasjoner og kombinerer IVM etter oocyttuthenting med rutinemessig gynekologisk kirurgi. Oocytter som ville ha gått tapt i gynekologisk kirurgi kan nå brukes til IVF-ET eller FP uten ytterligere kirurgisk risiko. OP-IVM ble først brukt til å hente oocytter før eggstokkboring hos PCOS-pasienter. Søknaden utvidet snart til ufruktbare pasienter som trenger godartet gynekologisk kirurgi og kreft eller hematologisk sykdom pasienter som t…
The authors have nothing to disclose.
Dette arbeidet ble støttet av tilskudd fra China National Key R&D Program (nr. 2017YFC1002000, 2018YFC1004001, 2019YFA0801400), National Science Foundation of China (nr. 81571386, 81730038), CAMS Innovation Fund for Medical Sciences (2019-I2M-5-001) og Special Research Project of Chinese Capital Health Development (2018-2-4095).
19 G single-lumen aspiration needles | Cook, Australia | K-OPS-7035-REH-ET | |
4-well plate | Corning | ||
70 μm nylon cell strainer | Falcon, USA | 352350 | |
CO2 Incubator | Thermo | ||
Culture oil | Vitrolife, Sweden | 10029,OVOIL | Step 3.2. |
FSH & LH | Ferring Reproductive Health, Germany | MENOPUR® | |
Glass Pasteur pipette | Hilgenberg GmbH, Germany | 3154102-26 | |
G-MOPS medium | pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing | ||
IVM medium | Origio, Denmark | ART-1600-B | |
Laminar Flow Clean Benches | ESCO | ||
Petri dish | Thermo Fisher Scientific, Denmark | 263991 | |
pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator | Vitrolife, Sweden | 10130, G-MOPS PLUS | Step 7.1. |
Rinse solution | Cook, Australia | K-SIFB-100 | |
Stereoscope | Nikon |