OP-IVM: Combinación de la maduración in vitro después de la recuperación de ovocitos con cirugía ginecológica
Summary
La maduración in vitro (MIV) antes de la operación ginecológica (OP-IVM) combina la IVM después de la recuperación de ovocitos con la cirugía ginecológica de rutina y sirve como una extensión de las aplicaciones convencionales de IVM para la preservación de la fertilidad.
Abstract
El uso de la maduración in vitro (MIV) antes de la operación ginecológica (OP-IVM) es una extensión de la IVM convencional que combina la IVM después de la recuperación de ovocitos con la cirugía ginecológica de rutina. OP-IVM es adecuado para pacientes sometidas a cirugía ginecológica benigna que tienen la necesidad de preservación de la fertilidad (PF) o tratamientos de infertilidad como la fertilización in vitro y la transferencia de embriones (FIV-ET). En el quirófano, las pacientes sometidas a cirugía ginecológica benigna son primero anestesiadas y reciben tratamiento de aspiración de folículo inmaduro (IMFA) guiado por ultrasonido. A medida que se realiza la cirugía ginecológica posterior, se examinan los complejos cúmulo-ovocito (AOC) y los AOC inmaduros se transfieren al medio IVM y se cultivan durante 28-32 horas en el laboratorio de FIV. Después de la evaluación, los ovocitos maduros en la etapa MII se seleccionarán y criopreservarán en nitrógeno líquido para FP o se fertilizarán mediante inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI) para FIV-ET. Al combinar la IVM con la cirugía ginecológica, los ovocitos inmaduros que habrían sido descartados se pueden guardar y utilizar para la tecnología de reproducción asistida (ART). El procedimiento, la importancia y los aspectos críticos de OP-IVM se describen en este artículo.
Introduction
IVM es un TAR en el que los ovocitos inmaduros humanos se cultivan in vitro para la maduración para FIV-ET o FP. En la IVM, no se utilizan medicamentos de inducción de la ovulación, lo que reduce el dolor, la carga financiera y las complicaciones como el síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO)1,2. Además, la IVM es particularmente adecuada para la FP de pacientes con cáncer y el tratamiento de la infertilidad de pacientes sensibles a las hormonas que pueden no poder o no tener tiempo para recibir la terapia de inducción de la ovulación3. Por lo tanto, aunque el número de ovocitos recuperados, la tasa de embarazo clínico (RCP) y la tasa de nacidos vivos (LBR) son más bajas que las de la FIV4,5,la IVM tiene sus propias ventajas únicas.
Las pacientes infértiles con lesiones endometriales, hidrosalpinx o quistes ováricos generalmente se someten a cirugía ginecológica antes del tratamiento con TAR, y sus ovocitos suelen ser inmaduros. OP-IVM utiliza ultrasonido transvaginal guiado para recuperar los ovocitos inmaduros y cultivarlos in vitro hasta la maduración para FIV-ET o FP. OP-IVM combina IVM después de la recuperación de ovocitos y la cirugía ginecológica, reduciendo así las complicaciones que son comunes en los ciclos controlados de hiperestimulación ovárica y ahorrando tiempo y dinero. Para los pacientes fértiles, OP-IVM podría servir como un “seguro de fertilidad” mientras se somete a una cirugía ginecológica de rutina.
Además, los daños causados por las cirugías ginecológicas, como la electrocauterización6,7 y la resección del tumor ovárico, podrían reducirse a través de la recuperación de ovocitos antes de la cirugía ginecológica. Por lo tanto, en comparación con la cirugía ginecológica de rutina, OP-IVM podría reducir el número de operaciones durante el tratamiento de la infertilidad y prevenir la pérdida de ovocitos funcionales durante la cirugía ovárica.
Un estudio previo ha demostrado que el procedimiento adicional de recuperación de ovocitos no aumentaría las complicaciones quirúrgicas y los resultados adversos del embarazo, ni prolongaría la estancia hospitalaria8. Algunas pacientes han dado a luz viva a través de OP-IVM8,lo que indica la viabilidad de este método. Este artículo describe las características de los pacientes que pueden beneficiarse de OP-IVM, así como los procedimientos y puntos críticos de OP-IVM y discute la evaluación de la madurez de los ovocitos humanos.
Protocol
Representative Results
Discussion
El método OP-IVM descrito en este artículo se extiende a las aplicaciones convencionales de IVM y combina IVM después de la recuperación de ovocitos con cirugía ginecológica de rutina. Los ovocitos que se habrían perdido en la cirugía ginecológica ahora se pueden usar para FIV-ET o FP sin riesgos quirúrgicos adicionales. OP-IVM se utilizó por primera vez para recuperar ovocitos antes de la perforación ovárica en pacientes con SOP. Su aplicación pronto se expandió a pacientes infértiles que necesitan cirug…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Este trabajo fue apoyado por subvenciones del Programa Nacional de I + D clave de China (no. 2017YFC1002000, 2018YFC1004001, 2019YFA0801400), la Fundación Nacional de Ciencias de China (no. 81571386, 81730038), el Fondo de Innovación CAMS para Ciencias Médicas (2019-I2M-5-001) y el Proyecto especial de investigación de Desarrollo de Salud de Capital Chino (2018-2-4095).
Materials
| 19 G single-lumen aspiration needles | Cook, Australia | K-OPS-7035-REH-ET | |
| 4-well plate | Corning | ||
| 70 μm nylon cell strainer | Falcon, USA | 352350 | |
| CO2 Incubator | Thermo | ||
| Culture oil | Vitrolife, Sweden | 10029,OVOIL | Step 3.2. |
| FSH & LH | Ferring Reproductive Health, Germany | MENOPUR® | |
| Glass Pasteur pipette | Hilgenberg GmbH, Germany | 3154102-26 | |
| G-MOPS medium | pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing | ||
| IVM medium | Origio, Denmark | ART-1600-B | |
| Laminar Flow Clean Benches | ESCO | ||
| Petri dish | Thermo Fisher Scientific, Denmark | 263991 | |
| pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator | Vitrolife, Sweden | 10130, G-MOPS PLUS | Step 7.1. |
| Rinse solution | Cook, Australia | K-SIFB-100 | |
| Stereoscope | Nikon |
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