OP-IVM: Kombinera in vitro-mognad efter äggcellshämtning med gynekologisk kirurgi
Summary
In vitro mognad (IVM) före gynekologisk operation (OP-IVM) kombinerar IVM efter äggcell hämtning med rutinmässig gynekologisk kirurgi och fungerar som en förlängning av konventionella IVM applikationer för fertilitet bevarande.
Abstract
Användning av in vitro mognad (IVM) före gynekologisk operation (OP-IVM) är en förlängning av konventionella IVM som kombinerar IVM efter äggcell hämtning med rutinmässig gynekologisk kirurgi. OP-IVM är lämplig för patienter som genomgår godartad gynekologisk kirurgi som har behov av fertilitetsbevarande (FP) eller infertilitetsbehandlingar som in vitro-befruktning och embryoöverföring (IVF-ET). I operationssalen, patienter som genomgår godartade gynekologisk kirurgi är först sövda och få ultraljud-guidad omogna follikel strävan (IMFA) behandling. När den efterföljande gynekologiska kirurgi utförs, cumulus-oocyte komplex (COCs) undersöks, och de omogna COCs överförs till IVM medium och odlas i 28-32 timmar i IVF laboratoriet. Efter bedömning kommer mogna äggceller i MII-stadiet att väljas ut och kryopreserveras i flytande kväve för FP eller befruktas genom intracytoplasmisk spermieinjektion (ICSI) för IVF-ET. Genom att kombinera IVM med gynekologisk kirurgi kan omogna äggceller som skulle ha kasserats sparas och användas för assisterad reproduktiv teknik (ART). Förfarandet, betydelsen och kritiska aspekter av OP-IVM beskrivs i denna artikel.
Introduction
IVM är en ART där mänskliga omogna äggceller odlas in vitro till mognad för IVF-ET eller FP. I IVM används inte ägglossningsinduktionsläkemedel, vilket minskar smärta, ekonomisk börda och komplikationer som ovariellt hyperstimuleringssyndrom (OHSS)1,2. Dessutom är IVM särskilt lämplig för FP för cancerpatienter och infertilitetsbehandling av hormonkänsliga patienter som kanske inte kan eller har tid att få ägglossningsinduktionsbehandling3. Därför, även om antalet oocyter som hämtas, har klinisk graviditet (HLR) och levande födelsetal (LBR) lägre än för IVF4,5, har IVM sina egna unika fördelar.
Infertila patienter med endometrieskador, hydrosalpinx eller äggstockscystor har vanligtvis gynekologisk kirurgi före ART-behandling, och deras äggceller är vanligtvis omogna. OP-IVM använder guidad transvaginal ultraljud för att hämta omogna äggceller och växa dem in vitro tills mognad för IVF-ET eller FP. OP-IVM kombinerar IVM efter äggcellshämtning och gynekologisk kirurgi, vilket minskar komplikationer som är vanliga i kontrollerade äggstockscancer hyperstimulering cykler och spara tid och pengar. För fertila patienter kan OP-IVM fungera som en “fertilitetsförsäkring” medan de genomgår rutinmässig gynekologisk kirurgi.
Dessutom kan skador orsakade av gynekologiska operationer, såsom elektrocautery6,7 och äggstockscancer tumör samband, minskas genom äggcellshämtning före gynekologisk kirurgi. Därför, jämfört med rutinmässig gynekologisk kirurgi, OP-IVM kan minska antalet operationer under infertilitet behandling och förhindra förlust av funktionella äggceller under äggstockscancer kirurgi.
En tidigare studie har visat att det ytterligare förfarandet för oocythämtning varken skulle öka kirurgiska komplikationer och negativa graviditetsresultat eller förlänga sjukhusvistelsen8. Vissa patienter har fött levande genom OP-IVM8, vilket indikerar genomförbarheten av denna metod. Detta dokument beskriver egenskaper hos patienter som kan dra nytta av OP-IVM samt förfaranden och kritiska punkter i OP-IVM och diskuterar utvärderingen av mänskliga äggcell mognad.
Protocol
Representative Results
Discussion
OP-IVM metoden beskrivs i denna artikel sträcker sig till konventionella IVM applikationer och kombinerar IVM efter äggcell hämtning med rutinmässig gynekologisk kirurgi. Äggceller som skulle ha gått förlorade i gynekologisk kirurgi kan nu användas för IVF-ET eller FP utan ytterligare kirurgiska risker. OP-IVM användes först för att hämta äggceller före äggstocksborrning hos PCOS patienter. Dess tillämpning utvidgades snart till infertila patienter som behöver godartade gynekologisk kirurgi och cancer e…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Detta arbete stöddes av bidrag från China National Key R&D Program (nr 2017YFC1002000, 2018YFC1004001, 2019YFA0801400), National Science Foundation of China (nr. 81571386, 81730038), CAMS Innovation Fund for Medical Sciences (2019-I2M-5-001) och Det särskilda forskningsprojektet för kinesiskt företags hälsa (2019-I2M-5-001).
Materials
| 19 G single-lumen aspiration needles | Cook, Australia | K-OPS-7035-REH-ET | |
| 4-well plate | Corning | ||
| 70 μm nylon cell strainer | Falcon, USA | 352350 | |
| CO2 Incubator | Thermo | ||
| Culture oil | Vitrolife, Sweden | 10029,OVOIL | Step 3.2. |
| FSH & LH | Ferring Reproductive Health, Germany | MENOPUR® | |
| Glass Pasteur pipette | Hilgenberg GmbH, Germany | 3154102-26 | |
| G-MOPS medium | pH-stable handling medium for washing the needle before puncturing | ||
| IVM medium | Origio, Denmark | ART-1600-B | |
| Laminar Flow Clean Benches | ESCO | ||
| Petri dish | Thermo Fisher Scientific, Denmark | 263991 | |
| pH stable handing media designed to support the handling and manipulation of oocytes and embryos outside the incubator | Vitrolife, Sweden | 10130, G-MOPS PLUS | Step 7.1. |
| Rinse solution | Cook, Australia | K-SIFB-100 | |
| Stereoscope | Nikon |
References
- Ho, V. N. A., Braam, S. C., Pham, T. D., Mol, B. W., Vuong, L. N. The effectiveness and safety of in vitro maturation of oocytes versus in vitro fertilization in women with a high antral follicle count. Human Reproduction. 34 (6), 1055-1064 (2019).
- Yang, Z. Y., Chian, R. C. Development of in vitro maturation techniques for clinical applications. Fertility and Sterility. 108 (4), 577-584 (2017).
- Hatirnaz, S., et al. Oocyte in vitro maturation: A sytematic review. Turkish Journal of Obstetrics and Gynecology. 15 (2), 112-125 (2018).
- Gremeau, A. S., et al. In vitro maturation or in vitro fertilization for women with polycystic ovaries? A case-control study of 194 treatment cycles. Fertility and Sterility. 98 (2), 355-360 (2012).
- Ho, V. N. A., Braam, S. C., Pham, T. D., Mol, B. W., Vuong, L. N. The effectiveness and safety of in vitro maturation of oocytes versus in vitro fertilization in women with a high antral follicle count. Human Reproduction. 34 (6), 1055-1064 (2019).
- Sahin, C., et al. Which should be the preferred technique during laparoscopic ovarian cystectomy. Reproductive Sciences. 24 (3), 393-399 (2017).
- Xiao, J., et al. Impact of hemostatic methods on ovarian reserve and fertility in laparoscopic ovarian cystectomy. Experimental and Therapeutic. 17 (4), 2689-2693 (2019).
- Song, X. -. L., et al. Enhancing the scope of in vitro maturation for fertility preservation: transvaginal retrieval of immature oocytes during endoscopic gynaecological procedures. Human Reproduction. 35 (4), 837-846 (2020).
- Magnusson, &. #. 1. 9. 7. ;., Källen, K., Thurin-Kjellberg, A., Bergh, C. The number of oocytes retrieved during IVF: a balance between efficacy and safety. Human Reproduction. 33 (1), 58-64 (2018).
- Larose, H., et al., Wellik, D. M., et al. Gametogenesis: A journey from inception to conception. Current Topics in Developmental Biology. 132, 257-310 (2019).
- Broer, S. L., Broekmans, F. J. M., Laven, J. S. E., Fauser, B. C. J. M. Anti-Müllerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications. Human Reproduction Update. 20 (5), 688-701 (2014).
- Arce, J. C., La Marca, A., Mirner Klein, B., Nyboe Andersen, A., Fleming, R. Antimüllerian hormone in gonadotropin releasing-hormone antagonist cycles: prediction of ovarian response and cumulative treatment outcome in good-prognosis patients. Fertility and Sterility. 99 (6), 1644-1653 (2013).
- Katayama, K. P., et al. Ultrasound-guided transvaginal needle aspiration of follicles for in vitro fertilization. Obstetrics and Gynecology. 72 (2), 271-274 (1988).
- Dellenbach, P., et al. Transvaginal sonographically controlled follicle puncture for oocyte retrieval. Fertility and Sterility. 44 (5), 656-662 (1985).
- Hirata, T., et al. Concomitant ovarian drilling and oocyte retrieval by laparoendoscopic single-site surgery led to live birth using in vitro maturation of oocyte and transfer of frozen-thawed blastocyst in woman with polycystic ovary syndrome. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 40 (5), 1431-1435 (2014).
- Deutinger, J., et al. Follicular aspiration for in vitro fertilization: sonographically guided transvaginal versus laparoscopic approach. European Journal of Obstetrics, Gynecology, and Reproductive Biology. 26 (2), 127-133 (1987).
- Tanbo, T., Henriksen, T., Magnus, O., Abyholm, T. Oocyte retrieval in an IVF program. A comparison of laparoscopic and transvaginal ultrasound-guided follicular puncture. Acta Obstetricia et Gynecologica Scandinavica. 67 (3), 243-246 (1988).
- Nagy, Z. P., et al. Pregnancy and birth after intracytoplasmic sperm injection of in vitro matured germinal-vesicle stage oocytes: case report. Fertility and Sterility. 65 (5), 1047-1050 (1996).
- Söderström-Anttila, V., Mäkinen, S., Tuuri, T., Suikkari, A. -. M. Favourable pregnancy results with insemination of in vitro matured oocytes from unstimulated patients. Human Reproduction. 20 (6), 1534-1540 (2005).
- Hwang, J. L., Lin, Y. H., Tsai, Y. L. In vitro maturation and fertilization of immature oocytes: a comparative study of fertilization techniques. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 17 (1), 39-43 (2000).
- Walls, M., Junk, S., Ryan, J. P., Hart, R. IVF versus ICSI for the fertilization of in-vitro matured human oocytes. Reproductive Biomedicine Online. 25 (6), 603-607 (2012).
- Park, J. H., Jee, B. C., Kim, S. H. Comparison of normal and abnormal fertilization of in vitro-matured human oocyte according to insemination method. Journal of Obstetrics and Gynaecology Research. 42 (4), 417-421 (2016).
- Ho, V. N. A., Pham, T. D., Le, A. H., Ho, T. M., Vuong, L. N. Live birth rate after human chorionic gonadotropin priming in vitro maturation in women with polycystic ovary syndrome. Journal of Ovarian Research. 11 (1), 70 (2018).
- Zheng, X., et al. Effect of hCG priming on embryonic development of immature oocytes collected from unstimulated women with polycystic ovarian syndrome. Reproductive Biology and Endocrinology. 10, 40 (2012).
- Tannus, S., et al. Predictive factors for live birth after in vitro maturation of oocytes in women with polycystic ovary syndrome. Archives of Gynecology and Obstetrics. 297 (1), 199-204 (2018).
- Cohen, Y., et al. Decreased pregnancy and live birth rates after vitrification of in vitro matured oocytes. Journal of Assisted Reproduction and Genetics. 35 (9), 1683-1689 (2018).
- Yazdanpanah, F., Khalili, M. A., Eftekhar, M., Karimi, H. The effect of vitrification on maturation and viability capacities of immature human oocytes. Archives of Gynecology and Obstetrics. 288 (2), 439-444 (2013).
