Evaluatie van compatibiliteit en nauwkeurigheid van capnografiebemonsteringslijn bij gebruik met een draagbare capnografiemonitor
Summary
Het doel van deze studie was om de nauwkeurigheid van capnografie bemonsteringslijnen gebruikt in combinatie met een draagbare nachtkastje capnografie monitor te evalueren. Bemonsteringslijnen van 7 fabrikanten werden geëvalueerd op treksterkte, stijgingstijd en ETCO2-nauwkeurigheid als functie van ademhalingssnelheid of aanvullende zuurstofstroomsnelheid.
Abstract
Capnografie wordt vaak gebruikt om de beademingsstatus van de patiënt te controleren. Hoewel is aangetoond dat sidestreamcapnografie een betrouwbare beoordeling biedt van end-tidal CO2 (ETCO2),wordt de nauwkeurigheid ervan vaak gevalideerd met behulp van commerciële kits bestaande uit een capnografiemonitor en de bijpassende wegwerpaljaarlijkse canulebemonsteringslijnen. Het doel van deze studie was om de compatibiliteit en nauwkeurigheid van cross-paired capnografie bemonsteringslijnen te beoordelen met een enkele draagbare nachtkastje capnografie monitor. Een reeks van 4 bench tests werden uitgevoerd om de treksterkte, stijgingstijd, ETCO2 nauwkeurigheid als functie van de ademhalingsfrequentie te evalueren, en ETCO2 nauwkeurigheid in aanwezigheid van aanvullende O2. Elke bench test werd uitgevoerd met behulp van gespecialiseerde, gevalideerde apparatuur om een volledige evaluatie van de prestaties van de bemonsteringslijn mogelijk te maken. De 4 bench tests met succes onderscheid gemaakt tussen bemonstering lijnen uit verschillende commerciële bronnen en suggereerde dat als gevolg van verhoogde stijging tijd en verminderde ETCO2 nauwkeurigheid, niet alle neus canule bemonstering lijnen bieden betrouwbare klinische gegevens wanneer gekoppeld aan een commerciële capnografie monitor. Er moet voor worden gezorgd dat elke kruisverkoppeling van capnografiemonitoren en wegwerpbemonsteringslijnen volledig is gevalideerd voor gebruik in de ademhalingssnelheden en aanvullende O2-stroomsnelheden die gewoonlijk in klinische omgevingen worden aangetroffen.
Introduction
Capnografie is een veelgebruikte technologie die is ontworpen om de integriteit van de beademingsstatus van een patiënt te beoordelen door de eindgetijden-CO2 (ETCO2)en de ademhalingsfrequentie1van de patiënt te meten. Bij gebruik in combinatie met pulsoximetrie kan een uitgebreidere beoordeling van de ademhalingsfunctie worden bereikt2,3. Capnografie wordt vaak gebruikt in de post-anesthesie zorgafdeling, bij geïntubeerde of diep verdoofde patiënten4, op de intensive care unit (ICU), en op de spoedeisende hulp afdeling5. In feite beveelt de American Society of Anesthesiologen (ASA)6,7 continue capnografie aan tijdens alle algemene anesthesieprocedures8 en tijdens matige en diepe sedatie, die naar schatting 106 miljoen procedures in de Verenigde Staten omvatte van januari 2010-december 20149,10.
Inherent aan het gebruik van capnografie is vertrouwen op een apparaat dat de arts voorziet van een nauwkeurige beoordeling van de beademingsstatus van een patiënt. Capnografie monitoring kan worden beide sidestream, waarin uitgeademde adem wordt omgeleid naar een monitor door een neus canule en slang, of mainstream, waarin uitgeademde adem wordt gemeten aan de bron zonder het af te leiden van het monster11. Mainstream capnografie wordt meestal gebruikt bij geïntubeerde patiënten, terwijl sidestream capnografie wordt gebruikt voor zowel geïntubeerde als niet-geïntubeerde patiënten12. Een belangrijk onderdeel van sidestream capnografie is de bemonsteringslijn, die CO2 van de uitgeademde adem van een patiënt naar de detector levert, waar ademanalyse plaatsvindt1,13. Commerciële sampling lijn ontwerpen variëren aanzienlijk, met verschillen in sampling line verbindingspunten, neus canule vormen, en slang volumes, die allemaal van invloed kunnen zijn bemonstering lijn prestaties13,14. Bijvoorbeeld, neus canule bemonstering lijnen kunnen maximaal 10 verbindingen tussen de neus canule, bevochtiger, ETCO2 bemonsteringslijn, en O2 levering buizen (figuur 1). Elk van deze verbindingen vormt een potentieel zwak punt in het monitoringsysteem.
De prestaties van neus canule bemonstering lijnen kunnen worden geëvalueerd door een verscheidenheid van tests, zoals de algehele zwakke punt en stijging tijd. Bovendien kunnen ze worden getest om de impact van de ademhalingsfrequentie en de levering van aanvullende zuurstof op ETCO2-metingen te bepalen. Hoewel eerdere studies de nauwkeurigheid van ETCO2 hebben gemeld op een beperkt aantal bemonsteringslijnen15,,16,,17,18,19,20,21,22,23, zijn er geen bekende studies die de prestaties van de neuskanule capnografieamplijn hebben geëvalueerd met behulp van een combinatie van tests, zoals de identificatie van het algehele zwakke punt, de meting van de stijgingstijd en de nauwkeurigheid van de nauwkeurigheid van het ETCO2. ,
Het algemene zwakke punt van een bemonsteringslijn kan worden gemeten met behulp van een treksterktetest, waarbij elk verbindingspunt wordt getest op hoeveel kracht op de verbinding wordt uitgeoefend voordat het een breekpunt bereikt. De treksterktetest kan het zwakste verbindingspunt voor een medisch hulpmiddel identificeren, waardoor directe vergelijkingen tussen unieke apparaatontwerpen mogelijk zijn. Deze stijl van krachttest wordt vaak uitgevoerd op medische hulpmiddelen, variërend van pacing leidt tot katheters24,25. Aangezien capnografiebemonsteringslijnen een groot aantal verbindingspunten voor buizen hebben, kan het zwakste verbindingspunt verschillen afhankelijk van het ontwerp van het apparaat. De treksterkte van verbindingspunten is vooral belangrijk in mobiele omgevingen zoals ambulances, waar bemonsteringslijnen onbedoeld uit elkaar kunnen worden getrokken vanwege ruimtebeperkingen. Capnografie bemonsteringslijnen kunnen ook onbedoeld worden losgekoppeld in ziekenhuiskamers, waar meerdere bewakingssystemen vaak gelijktijdig zijn aangesloten op een patiënt, en de apparatuurlijnen kunnen verstrikt raken en worden getrokken door een mobiele patiënt of een zorgverlener. In beide scenario’s kan de spanning die op de bemonsteringslijn wordt toegepast, leiden tot een verlies van capnografiegegevens en in sommige gevallen tot onderbreking van de aanvullende O2-levering.
Een ander kritiek element van sidestream capnography monitoring beïnvloed door sampling line design is stijging tijd, gedefinieerd als de tijd die nodig is voor een gemeten CO2 waarde te verhogen van 10% tot 90% van de uiteindelijke waarde14. De stijgingstijd is een directe indicator van de systeemresolutie, die bepaalt hoe goed individuele ademhalingen tijdens de bemonstering van elkaar worden gescheiden (figuur 2A). In de praktijk heeft een kortere stijgingstijd de voorkeur boven een lange stijgingstijd. Dit is te wijten aan het mogelijk mengen van meerdere ademmonsters in capnografiesystemen met lange stijgingstijden, wat resulteert in onjuiste ETCO2-metingen 14. Belangrijk is dat de stijgingstijd wordt beïnvloed door zowel de ademstroom als het ontwerp van de bemonsteringslijn, als gevolg van de wrijving van lucht die langs de slang beweegt, de aanwezigheid van filters en het volume van de dode ruimte binnen de bemonsteringslijn. Bemonsteringslijnen met meer dode ruimte hebben de resolutie van het ademmonster verminderd, wat resulteert in golven van 2 en2 golven met gemengde adem, en als gevolg daarvan onjuiste ETCO2-metingen 13,14. Deze slecht gedifferentieerde ademmonsters komen het vaakst voor bij patiënten met een snelle ademhalingsfrequentie, waaronder zuigelingen en kinderenvan 14,15,16.
ETCO2-metingen kunnen ook worden beïnvloed door de ademhalingssnelheid en de levering van aanvullende zuurstof15,26,27,28. Hoewel veranderingen in minieme ventilatie en aanwezigheid van ademhalingsdepressie gemakkelijk kunnen worden gedetecteerd met een capnograaf27,28, zijn er schaarse gegevens over de specifieke prestaties van neus cannula capnografie bemonsteringslijnen bij verschillende ademhalingspercentages. Een recente studie bleek dat tijdens een gestage ademhaling, ademhalingsfrequentie gemeten door een ademhalingsvolume monitor en capnograaf waren sterk gecorreleerd (R = 0,98 ± 0,02) en consistent voor alle ademhalingspercentages, met inbegrip van normale, langzame en snelle ademhaling tarieven28. Wat betreft het gebruik van aanvullende zuurstof, een aparte studie vergeleken ETCO2 lezingen in gezonde vrijwilligers in aanwezigheid van gepulseerde of continue zuurstofstroom, met behulp van tussen 2 en 10 L/min zuurstof17. Terwijl de gepulseerde zuurstofstroom een beperkte invloed had op de gemeten ETCO2 (mediaan 39,2 mmHg), resulteerde de continue zuurstofstroom, die standaard is in klinische omgevingen, in een breed scala van ETCO2-metingen (mediaan 31,45 mmHg, bereik 5,4 tot 44,7 mmHg) die klinisch verschilden van ETCO2-metingen bij afwezigheid van aanvullende zuurstof17. Bovendien zijn verschillen in ETCO2-metingen in aanwezigheid van aanvullende zuurstofstroom vergeleken met neus canuleontwerpen15,18. In tegenstelling tot neusblikjes met orale scoops, bleek uit een studie dat sommige canules in aanwezigheid van 10 L/min O218geen uitgeademde CO2 aan de capnometer leverden. Een andere studie meldde dat terwijl ETCO2-metingen met aanvullende zuurstof tijdens gesimuleerde normale ventilatie normaal waren, de metingen van ETCO2 werden verminderd in aanwezigheid van aanvullende zuurstof tijdens gesimuleerde hypoventilatie en hyperventilatie15. Dit komt overeen met het bewijs dat de nauwkeurigheid van ETCO2 moeilijker te bereiken is wanneer het debiet van CO2 in uitgeademde adem vergelijkbaar is met de stroomsnelheid van aanvullende zuurstof, als gevolg van verdunning van de uitgeademde CO2 (figuur 2B)20.
De nauwkeurigheid van de metingen van ETCO2 is geëvalueerd in meerdere onafhankelijke studies, die allemaal tot de conclusie kwamen dat capnografie een betrouwbare maatstaf bood voor de ventilatiestatus16,18,19,20,21,22. Echter, weinig studies hebben vergeleken met de nauwkeurigheid van de verschillende sidestream capnografie systemen, en hoewel capnografie bemonstering lijnen worden gebruikt met een verscheidenheid van commerciële capnografie monitoren, de nauwkeurigheid van deze cross-paired apparaten is niet goed beschreven23. Het is dus belangrijk om te bepalen of alternatieve commerciële bemonsteringslijnen compatibel zijn met capnografiemonitoren en nauwkeurige gegevens te verstrekken, zodat zorgverleners deze apparatuur gebruiken om de ventilatie van patiënten te controleren.
Het doel van deze studie was het bepalen van de compatibiliteit en nauwkeurigheid van commercieel verkrijgbare sidestream capnografie bemonsteringslijnen gebruikt in combinatie met een draagbare capnografie monitor. Een reeks van vier bench tests werden uitgevoerd met behulp van speciaal ontworpen, gevalideerde systemen om de prestaties van een reeks capnografie bemonsteringslijnen te vergelijken met een enkele ademhalingsmonitor. De vier belangrijkste resultaten van de studie omvatten (1) treksterkte en identificatie van het zwakke verbindingspunt voor elke capnografiesteeksamplingslijn; (2) stijgingstijd; (3) NAUWKEURIGHEID ETCO2 in functie van de ademhalingsfrequentie; en (4) ETCO2 nauwkeurigheid in aanwezigheid van aanvullende zuurstof.
Protocol
Representative Results
Discussion
Een reeks van vier bench tests werden uitgevoerd om de nauwkeurigheid en compatibiliteit van overeenkomende en cross-paired capnography sampling lijnen te vergelijken met een draagbare capnografie monitor. Deze gekalibreerde tests gemeten gemiddelde stijgingstijd en ETCO2 niveaus over 10 onafhankelijke herhalingsmaatregelen voor elk van de 16 geteste bemonsteringslijnen, en identificeerden minimale variatie in de resultaten. Hoewel de treksterkte van de commerciële bemonsteringslijnen binnen de productspecificaties bleef, verschilde de stijgingstijd aanzienlijk tussen capnografiemonitor en kruisgekoppelde bemonsteringslijnen (p<0.001) en de nauwkeurigheid van ETCO2 als functie van ademhalingsfrequentie en in aanwezigheid van aanvullende O2 was hoger in capnografiemonitor overeenkomende lijnen bemonsteringslijnen in tegenstelling tot kruisparige bemonsteringslijnen. In het bijzonder hadden verschillende van de kruis-paired volwassen en pediatrische bemonsteringslijnen stijgingstijden die als onnauwkeurig bij een maximum ademhalingstarief 150 BPM worden beschouwd. Dezelfde bemonsteringslijnen vertoonden een slechte ETCO2-nauwkeurigheid bij hoge ademhalingsfrequentie of in aanwezigheid van aanvullende zuurstof.
De treksterktetest maakte gebruik van een gekalibreerde trekproef om de spanning over capnografiebemonsteringslijncomponenten van 1,33 tot 26,6 kg met succes te meten. Hoewel treksterktetests vaak worden uitgevoerd op andere soorten medische hulpmiddelen24,25, was onze methode uniek omdat het de treksterkte van elk segment van de capnografiesteeklijn onderzocht. Daarom kon het niet alleen de treksterkte van elke bemonsteringslijncomponent bepalen, maar ook het algemene zwakke punt van de volledige bemonsteringslijn identificeren. De testresultaten bevestigden dat bijna alle bemonsteringslijnen voldoen aan productspecificaties, vooraf gedefinieerd als bestand tegen een kracht van 2 kg. Een beperking van dit testsysteem is de continue, geleidelijke toename van kracht toegepast op de bemonsteringslijn, in tegenstelling tot een plotselinge sterke kracht, die kan worden aangetroffen in klinische instellingen. Belangrijk is dat als gevalideerd instrument de mal die wordt gebruikt om de treksterkte van de capnografiebemonsteringslijnen te meten, kan worden gebruikt voor andere toepassingen, zoals het meten van de treksterkte van andere bemonsteringsbuizen en medische hulpmiddelen die het potentieel hebben om spanning in een klinische omgeving te ervaren.
De stijgingstijd is een belangrijk technisch kenmerk van sidestream capnografiebemonsteringslijnen en bepaalt hun vermogen om een nauwkeurige, hoge resolutie meting van CO2 in uitgeademde adem1,14te bieden . Vanwege het belang van deze technische functie, hebben we geprobeerd om de stijgingstijd te meten met behulp van een gevalideerde rise time meetapparaat, zodat de maximale ademhalingssnelheid en uitademingstijd kunnen worden berekend. We moesten de metingsparameters voor de stijgingstijd wijzigen om de boventijdlimiet op de stijgingstijd te verwijderen, zodat de stijgingstijd voor alle bemonsteringslijnen kon worden verzameld voordat de meetperiode eindigde. De lange stijgingstijd die wordt waargenomen voor sommige capnografiebemonsteringslijnen zou een verhoogd volume van dode ruimte in deze bemonsteringslijnen kunnen weerspiegelen. Belangrijk is dat we als onderdeel van deze methode de maximale ademhalingsfrequentie en uitademingstijd bepaalden voor twee unieke ademhalingspatronen, gedefinieerd door inademing:uitademingsverhoudingen gelijk aan 1:1 en 1:2. Dit unieke aspect van de analyse maakt een evaluatie van de nauwkeurigheid van gemeten CO2 mogelijk in omstandigheden die patiënten vertegenwoordigen van wie het ademhalingspatroon uniform is of waarvan de uitademingstijd langer duurt dan hun inademingstijd. In bemonsteringslijnen waarin de berekende maximale ademhalingssnelheid >150 BPM was, concludeerden we dat de bemonsteringslijn juist was. Hoewel een snelle ademhaling van 150 BPM waarschijnlijk niet klinisch zal worden aangetroffen, hebben we de nauwkeurigheid van elk bemonsteringsapparaat bij deze hoge ademsnelheid bepaald, omdat het wordt beschouwd als de technische bovengrens voor veel capnografiebemonsteringslijnen. Terwijl een ademhalingssnelheid van 150 BPM niet-fysiologisch is, benadrukt de benchtest dat sommige capnografiebemonsteringslijnen nauwkeurig waren over het volledige technische bereik van ademhalingssnelheden, andere bemonsteringslijnen niet dezelfde nauwkeurigheidsnorm haalden. In vergelijking met de capnografiemonitor die overeenkomen met bemonsteringslijnen, slaagden sommige van de kruisslepende bemonsteringslijnen, waaronder bemonsteringslijnen 2 en 7, er niet in om de nauwkeurigheid bij 150 BPM te bereiken voor de 1:1 inademingsverhouding en de bemonsteringslijnen 3, 6 en 13 slaagden er niet in om de nauwkeurigheidsnorm bij 150 BPM voor beide inademingsverhoudingen te bereiken. Dit kan te wijten zijn aan een grotere dode ruimte binnen de bemonsteringslijnen, wat resulteert in een langere stijgingstijd en het mengen van ademmonsters.
Om de bevindingen van de stijgingstijd toe te passen op een klinische instelling, hebben we twee tests uitgevoerd om de nauwkeurigheid van ETCO2 te onderzoeken wanneer bemonsteringslijnen via een pop werden aangesloten op een draagbare capnografiemonitor. Voor beide tests moesten we de standaardconfografiemonitorinstellingen wijzigen om de monitor in staat te stellen kruissleverende bemonsteringslijnen te herkennen. Ten eerste controleerden we, net als bij een eerdere studie, de ademhalingsfrequentie met behulp van een respiratoire snelheidscontroleur en controleerden we de resulterende ETCO2-metingen voor elke bemonsteringslijn18. Een belangrijk onderdeel van deze test was het gebruik van een vooraf gedefinieerde set ademhalingssnelheden variërend van 10 tot 150 BPM, om de nauwkeurigheid van ETCO2 te bepalen tussen ademhalingspatronen die patiënten konden vertonen. Hoewel het verwachte ETCO2-niveau onder alle omstandigheden 34 mmHg was, zagen we veel gevallen waarin, naarmate de ademhalingsfrequentie toenam, bemonsteringslijnen niet langer nauwkeurige ETCO2-metingen rapporteerden, maar in plaats daarvan daalden tot 0 mmHg, wat geen klinisch zinvol resultaat is. Alleen bemonsteringslijnen 1, 8, 9, 10, 15 en 16 meten geen ETCO2-waarden van 0 mmHg bij een ademhalingssnelheid. Deze nauwkeurigheid kan te wijten zijn aan het ontwerp van de bemonsteringslijnen, zodanig dat die met een hogere wrijving of grotere dode ruimte volume resulteren in een lagere resolutie ademmonsters bij verhoogde ademhalingssnelheid, vergelijkbaar met wat we waargenomen in de stijging tijd test. Hoewel de bemonsteringslijnen met hoge ETCO2-metingen minder dode ruimte kunnen bevatten die hen in staat stellen discrete ademmonsters te leveren, werd de fout van ETCO2-metingen boven 38 mmHg vooraf gedefinieerd als ±5% van de meting + 0,08 voor elke 1 mmHg boven 38 mmHg. Dit zou gedeeltelijk kunnen verklaren waarom de ETCO2-metingen in sommige bemonsteringslijnen boven 34 mmHg werden verhoogd tijdens een hoge ademhalingsfrequentie. De bemonsteringslijnen met lage of nul ETCO2-metingen kunnen daarentegen meer dode ruimte bevatten, wat resulteert in gemengde ademmonsters die de capnografiemonitor niet herkent als geldige ademhalingen en dus als geen adem rapporteert. Belangrijk is dat 3 van de onderling gepaarde bemonsteringslijnen van één fabrikant geen nauwkeurige ETCO2-metingen vertoonden tegen een ademhalingsfrequentie die tussen 10 en 150 BPM is getest, wat erop wijst dat het geen klinisch betrouwbare informatie over de beademing biedt wanneer deze wordt gekoppeld aan de capnografiemonitor die in de test wordt gebruikt(Tabel van materialen). Samen suggereren deze waarnemingen dat apparaten met een langere stijgingstijd een lagere maximale nauwkeurige ademhalingssnelheid hebben en een lage ETCO2-nauwkeurigheid vertonen tegen de maximale nauwkeurige ademhalingssnelheid.
In de tweede test van ETCO2 nauwkeurigheid met behulp van een pop, onderhouden we een constante ademhalingsfrequentie, maar introduceerde de stroom van aanvullende zuurstof naar het systeem. Deze test bootst een gemeenschappelijk optreden na in ziekenhuisomgevingen waarin patiënten die worden gecontroleerd door sidestream capnografie aanvullende zuurstof ontvangen, en waar ETCO2-nauwkeurigheid essentieel is bij het begrijpen van de ademhalingsfunctie van een patiënt, omdat aanvullende zuurstof ventilatieproblemen kan maskeren als gevolg van hoge zuurstofverzadigingsmetingen van pulsoximetrie30,31. Vergelijkbaar met de ETCO2 nauwkeurigheidstest met verschillende ademhalingsfrequentie, in deze test, een belangrijke stap in het protocol was het meten van ETCO2 nauwkeurigheid over meerdere aanvullende zuurstofstroomsnelheden. De belangrijkste beperking van de ETCO2-tests is dat de tests worden uitgevoerd met behulp van een pop en een gecontroleerd ademhalingssysteem, in tegenstelling tot een menselijk onderwerp, waarbij ademhalingspatronen variëren tussen individuen. In een controlelezing zonder aanvullende O2merkten we op dat bemonsteringslijnen 3, 4 en 12, allemaal van dezelfde fabrikant, de verwachte ETCO2-waarde van 34 mmHg niet hebben gerapporteerd en dat alleen bemonsteringslijnen 8, 9 en 11 deze waarde rapporteerden. In aanwezigheid van 2, 4 of 6 L/min aanvullende O2vertoonde een meerderheid van de bemonsteringslijnen een verminderde nauwkeurigheid van ETCO2, met uitzondering van de overeenkomende bemonsteringslijnen 8 en 9 en de kruisgekoppelde bemonsteringslijn 7. In het bijzonder, vergelijkbaar met onze waarnemingen bij de verhoging van de ademhalingsfrequentie, daalden de ETCO2-metingen voor bemonsteringslijnen 2 en 5 tot 0 mmHg in aanwezigheid van aanvullende O2,wat suggereert dat hun ETCO2-nauwkeurigheid wanneer ze worden gekoppeld aan een capnografiemonitor zeer laag is. Dit kan te wijten zijn aan het ontwerp van de bemonsteringslijnen, en in het bijzonder aan het neus canuleontwerp, dat is ontworpen om zowel zuurstof aan een patiënt te leveren als ademmonsters van een patiënt te verzamelen. Als de neus canule een grote hoeveelheid dode ruimte bevat, kan het mengen van de aanvullende zuurstof en de uitgeademde adem optreden, wat resulteert in lage amplitude, gemengde ademhalingen die de capnografiemonitor niet detecteert als uitgeademde adem. In een dergelijk geval zou de ETCO2-meting tot nul dalen, zoals we hebben waargenomen bij enkele van de geteste kruisbemonsteringslijnen.
Net als bij eerdere studies die de nauwkeurigheid van capnografie onderzochten, hebben we met succes omstandigheden vastgesteld waarin de nauwkeurigheid van de ETCO2 met behulp van een verscheidenheid aan bemonsteringslijnen aanvaardbaar was, waaronder gevallen waarin sprake was van een matige ademhalingsfrequentie of wanneer geen aanvullende O2 werd gebruikt19,20,21,22,23,32. Belangrijk is dat veel van de bemonsteringslijnen de nauwkeurigheid van ETCO2 niet hebben gehandhaafd bij een verhoging van de ademhalingsfrequentie of bij de invoering van aanvullende O2, hetgeen in overeenstemming is met eerdere beoordelingen van capnografienauwkeurigheid15,18,20,23. Samen zijn de bevindingen in overeenstemming met eerdere benchtests die met succes de nauwkeurigheid van capnografiebemonsteringslijnen15,18meten. Aangezien veel van de bemonsteringslijnen die aan de capnografiemonitor zijn gekoppeld, in klinisch relevante omstandigheden een verminderde NAUWKEURIGHEID van ETCO2 vertoonden, moet ervoor worden gezorgd dat alle kruissleverende commerciële bemonsteringslijnen en monitoren worden gevalideerd voordat ze worden gebruikt om de status van de beademing van de patiënt te controleren.
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Dit werk werd gefinancierd door Medtronic. Marco Scardapane (Medtronic Study and Scientific Solutions MC2, Rome, Italië) voerde statistische analyses uit.
Materials
| Adult CO2/O2 Nasal Cannula | Respironics | M2750A | Sampling Line 1 |
| Adult Dual Nasal Cannula, Female Luer | Flexicare | 032-10-126U | Sampling Line 2 |
| Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4707FTG-7-7 | Sampling Line 3 |
| Divided Adult Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4797F-7-7 | Sampling Line 4 |
| Hudson RCI Softech Bi-Flo EtCO2/O2 Cannula, Female Luer | Hudson | 1845 | Sampling Line 5 |
| CO2/O2 Adult Cannula, Female Luer | Westmed | 539 | Sampling Line 6 |
| Adult ETCO2 Cannula | Ventlab | 4707 | Sampling Line 7 |
| O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Adult, Female Luer | Medtronic | 6912 | Sampling Line 8 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Smart CapnoLine Plus sampling line, Adult, Female Luer | Medtronic | 9822 | Sampling Line 9 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Pediatric CO2/O2 Nasal Cannula | Respironics | M2751A | Sampling Line 10 |
| Pediatric CO2/O2 Oral/Nasal Cannula | Respironics | M2761A | Sampling Line 11 |
| Divided Pediatric Capnograpy Cannula, Female Luer | Salter Labs | 4703F-7-7 | Sampling Line 12 |
| Hudson RCI Softech Plus Pediatric Divided Nasal Cannula | Hudson | 2850 | Sampling Line 13 |
| FilterLine H Set sampling line, Infant/Neonate | Medtronic | 6324 | Sampling Line 14 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| O2/CO2 Nasal FilterLine sampling line, Pediatric, Female Luer | Medtronic | 6913 | Sampling Line 15 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Smart CapnoLine sampling line, Pediatric, Female Luer | Medtronic | 7269 | Sampling Line 16 https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/filterline-etco2-sampling-lines.html |
| Breathing simulator | Medtronic | T-158 | |
| Capnostream 35 portable respiratory monitor | Medtronic | PM35MN | https://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/capnography/capnostream-35-portable-respiratory-monitor.html |
| Flow/Leak Tester | Emigal Electronic test solutions LTD | N/A | |
| Flow Meter | Omega | FMA1823A | |
| Gas: 100% N2 | Airgas | GR04930 | |
| Gas: 100% O2 | Airgas | 10133692 | |
| Gas: 5%CO2, 21%O2, 74% N2 | Airgas | HPE400 | |
| Manikin | Tru Corp-AirSim Advance | S/N: AA3617A29092017C | |
| Rise Time Jig | Medtronic | T-547 | |
| Tensile Testing Machine | MRC Lab | B1/E | |
| Statistical software | SAS Institute Inc | v9.4 |
References
- Siobal, M. S. Monitoring Exhaled Carbon Dioxide. Respiratory Care. 61 (10), 1397-1416 (2016).
- Lam, T., et al. Continuous Pulse Oximetry and Capnography Monitoring for Postoperative Respiratory Depression and Adverse Events: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesia and Analgesia. 125 (6), 2019-2029 (2017).
- Chung, F., Wong, J., Mestek, M. L., Niebel, K. H., Lichtenthal, P. Characterization of respiratory compromise and the potential clinical utility of capnography in the post-anesthesia care unit: a blinded observational trial. Journal of Clinical Monitoring and Computing. , 00333-00339 (2019).
- Merchant, R. N., Dobson, G. Special announcement: Guidelines to the Practice of Anesthesia – Revised Edition 2016. Canadian Journal of Anaesthesia. 63 (1), 12-15 (2016).
- Whitaker, D. K., Benson, J. P. Capnography standards for outside the operating room. Current Opinion in Anaesthesiology. 29 (4), 485-492 (2016).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice guidelines for the prevention, detection, and management of respiratory depression associated with neuraxial opioid adminstration. Anesthesiology. 110 (2), 218-230 (2009).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opeiods, et al. Practice Guidelines for the Prevention, Detection, and Management of Respiratory Depression Associated with Neuraxial Opioid Administration: An Updated Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Neuraxial Opioids and the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine. Anesthesiology. 124 (3), 535-552 (2016).
- American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. Standards for Basic Anesthetic Monitoring. American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters. , (2015).
- American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Practice Guidelines for Moderate Procedural Sedation and Analgesia 2018: A Report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Moderate Procedural Sedation and Analgesia, the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons, American College of Radiology, American Dental Association, American Society of Dentist Anesthesiologists, and Society of Interventional Radiology. Anesthesiology. 128 (3), 437-479 (2018).
- Nagrebetsky, A., Gabriel, R. A., Dutton, R. P., Urman, R. D. Growth of Nonoperating Room Anesthesia Care in the United States: A Contemporary Trends Analysis. Anesthesia and Analgesia. 124 (4), 1261-1267 (2017).
- Jaffe, M. B. Respiratory Gas Analysis-Technical Aspects. Anesthesia and Analgesia. 126 (3), 839-845 (2018).
- Richardson, M., et al. . Capnography for Monitoring End-Tidal CO2 in Hospital and Pre-hospital Settings: A Health Technology Assessment. 142, (2016).
- Anderson, C. T., Breen, P. H. Carbon dioxide kinetics and capnography during critical care. Critical Care. 4 (4), 207-215 (2000).
- Schmalisch, G. Current methodological and technical limitations of time and volumetric capnography in newborns. Biomedical Engineering Online. 15 (1), 104 (2016).
- Phillips, J. S., Pangilinan, L. P., Mangalindan, E. R., Booze, J. L., Kallet, R. H. A Comparison of Different Techniques for Interfacing Capnography With Adult and Pediatric Supplemental Oxygen Masks. Respiratory Care. 62 (1), 78-85 (2017).
- Fukuda, K., Ichinohe, T., Kaneko, Y. Is measurement of end-tidal CO2 through a nasal cannula reliable. Anesthesia Progress. 44 (1), 23-26 (1997).
- Burk, K. M., Sakata, D. J., Kuck, K., Orr, J. A. Comparing Nasal End-Tidal Carbon Dioxide Measurement Variation and Agreement While Delivering Pulsed and Continuous Flow Oxygen in Volunteers and Patients. Anesthesia and Analgesia. , (2019).
- Chang, K. C., et al. Accuracy of CO(2) monitoring via nasal cannulas and oral bite blocks during sedation for esophagogastroduodenoscopy. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 30 (2), 169-173 (2016).
- Takaki, S., Mihara, T., Mizutani, K., Yamaguchi, O., Goto, T. Evaluation of an oxygen mask-based capnometry device in subjects extubated after abdominal surgery. Respiratory Care. 60 (5), 705-710 (2015).
- Takaki, S., et al. Deep Breathing Improves End-Tidal Carbon Dioxide Monitoring of an Oxygen Nasal Cannula-Based Capnometry Device in Subjects Extubated After Abdominal Surgery. Respiratory Care. 62 (1), 86-91 (2017).
- Mason, K. P., Burrows, P. E., Dorsey, M. M., Zurakowski, D., Krauss, B. Accuracy of capnography with a 30 foot nasal cannula for monitoring respiratory rate and end-tidal CO2 in children. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 16 (4), 259-262 (2000).
- Zhang, C., Wang, M., Wang, R., Wang, W. Accuracy of end-tidal CO2 measurement through the nose and pharynx in nonintubated patients during digital subtraction cerebral angiography. Journal of Neurosurgical Anesthesiology. 25 (2), 191-196 (2013).
- Ebert, T. J., Novalija, J., Uhrich, T. D., Barney, J. A. The effectiveness of oxygen delivery and reliability of carbon dioxide waveforms: a crossover comparison of 4 nasal cannulae. Anesthesia and Analgesia. 120 (2), 342-348 (2015).
- Chan, C. W., Chan, L. K., Lam, T., Tsang, K. K., Chan, K. W. Comparative study about the tensile strength and yielding mechanism of pacing lead among major manufacturers. Pacing and Clinical Electrophysiology. 41 (7), 828-833 (2018).
- Gonzalez Fiol, A., et al. Comparison of Changes in Tensile Strength in Three Different Flexible Epidural Catheters Under Various Conditions. Anesthesia and Analgesia. 123 (1), 233-237 (2016).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A., Dillon, D. C. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices. Academic Emergency Medicine. 13 (5), 500-504 (2006).
- Mehta, J. H., Williams, G. W., Harvey, B. C., Grewal, N. K., George, E. E. The relationship between minute ventilation and end tidal CO2 in intubated and spontaneously breathing patients undergoing procedural sedation. PloS One. 12 (6), e0180187 (2017).
- Williams, G. W., George, C. A., Harvey, B. C., Freeman, J. E. A Comparison of Measurements of Change in Respiratory Status in Spontaneously Breathing Volunteers by the ExSpiron Noninvasive Respiratory Volume Monitor Versus the Capnostream Capnometer. Anesthesia and Analgesia. 124 (1), 120-126 (2017).
- Curry, J. P., Jungquist, C. R. A critical assessment of monitoring practices, patient deterioration, and alarm fatigue on inpatient wards: a review. Patient Safety in Surgery. 8, 29 (2014).
- Fu, E. S., Downs, J. B., Schweiger, J. W., Miguel, R. V., Smith, R. A. Supplemental oxygen impairs detection of hypoventilation by pulse oximetry. Chest. 126 (5), 1552-1558 (2004).
- Gupta, K., et al. Risk factors for opioid-induced respiratory depression and failure to rescue: a review. Current Opinion in Anaesthesiology. 31 (1), 110-119 (2018).
- Casati, A., et al. Accuracy of end-tidal carbon dioxide monitoring using the NBP-75 microstream capnometer. A study in intubated ventilated and spontaneously breathing nonintubated patients. European Journal of Anaesthesiology. 17 (10), 622-626 (2000).
