मायोकार्डियल रोधगलन द्वारा Percutaneous Embolization कुंडल तैनाती में एक सूअर मॉडल
Summary
मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) पशु मॉडल जो मनुष्यों में बीमारी की प्राकृतिक प्रक्रिया का अनुकरण करते हैं, पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को समझने और नए आकस्मिक उपचारों की सुरक्षा और प्रभावकारिता का परीक्षण करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। यहां, हम एक एमआई सूअर मॉडल का वर्णन करते हैं जो एक पर्क्यूटेनियस एम्बोलाइजेशन कॉइल को तैनात करके बनाया गया है।
Abstract
मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) दुनिया भर में मृत्यु दर का प्रमुख कारण है। कोरोनरी रीवैस्कुलराइजेशन और कार्डियोवैस्कुलर दवाओं सहित साक्ष्य-आधारित उपचारों के उपयोग के बावजूद, रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात एमआई के बाद पैथोलॉजिकल लेफ्ट-वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग और प्रगतिशील दिल की विफलता विकसित करता है। इसलिए, नए चिकित्सीय विकल्प, जैसे कि सेलुलर और जीन थेरेपी, दूसरों के बीच, घायल मायोकार्डियम की मरम्मत और पुनर्जन्म के लिए विकसित किए गए हैं। इस संदर्भ में, एमआई के पशु मॉडल नैदानिक अनुवाद से पहले इन प्रयोगात्मक उपचारों की सुरक्षा और प्रभावकारिता की खोज में महत्वपूर्ण हैं। कोरोनरी धमनी शरीर रचना विज्ञान, कार्डियक कैनेटीक्स और पोस्ट-एमआई हीलिंग प्रक्रिया के संदर्भ में सूअर और मानव हृदय की उच्च समानता के कारण सूअर जैसे बड़े पशु मॉडल को छोटे लोगों पर पसंद किया जाता है। यहां, हमने स्थायी कुंडल तैनाती द्वारा सुअर में एक एमआई मॉडल का वर्णन करने का लक्ष्य रखा है। संक्षेप में, इसमें प्रतिगामी ऊरु पहुंच के माध्यम से एक पर्कुटेनियस चयनात्मक कोरोनरी धमनी कैनुलेशन शामिल है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद, कॉइल को फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत लक्ष्य शाखा में तैनात किया जाता है। अंत में, पूर्ण रोड़ा बार-बार कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा पुष्टि की जाती है। यह दृष्टिकोण व्यवहार्य है, अत्यधिक पुनरुत्पादक है, और मानव गैर-रिवैस्कुलराइज्ड एमआई के रोगजनन का अनुकरण करता है, पारंपरिक ओपन-चेस्ट सर्जरी और बाद में पोस्टऑपरेटिव सूजन से बचता है। अनुवर्ती के समय के आधार पर, तकनीक तीव्र, उप-तीव्र, या पुरानी एमआई मॉडल के लिए उपयुक्त है।
Introduction
मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) दुनिया भर में मृत्यु दर, रुग्णता और विकलांगता का सबसे प्रचलित कारण है। वर्तमान चिकित्सीय प्रगति के बावजूद, रोगियों का एक महत्वपूर्ण अनुपात एमआई के बाद प्रतिकूल वेंट्रिकुलर रीमॉडलिंग और प्रगतिशील दिल की विफलता विकसित करता है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर शिथिलता और अचानक मृत्यु के कारण खराब पूर्वानुमानहोता है 2,3,4। घायल मायोकार्डियम की मरम्मत और / या पुनर्जीवित करने के लिए नए चिकित्सीय विकल्प इस प्रकार जांच के अधीन हैं, और ट्रांसलेशनल एमआई पशु मॉडल उनकी सुरक्षा और प्रभावकारिता का परीक्षण करने में महत्वपूर्ण हैं। यद्यपि कई मॉडलों का उपयोग कार्डियोवैस्कुलर अनुसंधान के लिए किया गया है, जिसमें चूहे 5,6, चूहे 7,8, कुत्ते9, और भेड़10 शामिल हैं, सूअर हृदय के आकार, कोरोनरी धमनी शरीर रचना विज्ञान, कार्डियक कैनेटीक्स, फिजियोलॉजी, चयापचय, और पोस्ट-एमआई उपचार प्रक्रिया11 के संदर्भ में मनुष्यों के लिए उनकी उच्च समानता के कारण कार्डियक इस्केमिया अध्ययनों के मॉडलिंग के लिए सबसे अच्छे विकल्पों में से एक हैं, 12,13,14,15.
इस संदर्भ में, एमआई सूअर मॉडल विकसित करने के लिए कई अलग-अलग ओपन-सर्जिकल और पर्क्यूटेनियस दृष्टिकोण उपलब्ध हैं। ओपन-चेस्ट दृष्टिकोण में एक बाएं पार्श्व थोराकोटॉमी प्रक्रिया शामिल है और सर्जिकल कोरोनरी धमनी बंधाव16,17, मायोकार्डियल क्रायो-चोट, कैटराइजेशन12, और कोरोनरी धमनी प्लेसमेंट को हाइड्रोलिक ऑक्लुड 18 या एक एमेरॉइड कंस्ट्रिक्टर19 के प्रदर्शन में उपयोगी है। सर्जिकल कोरोनरी रोड़ा का उपयोग कार्डियक ऊतक इंजीनियरिंग और सेल थेरेपी जैसे नए चिकित्सीय विकल्पों का परीक्षण करने के लिए बड़े पैमाने पर किया गया है, क्योंकि यह हृदय की व्यापक पहुंच और दृश्य मूल्यांकन की अनुमति देता है; हालांकि, मानव एमआई के विपरीत, इसके परिणामस्वरूप सर्जिकल आसंजन, आसन्न स्कारिंग और पोस्टऑपरेटिव सूजन17 हो सकती है। मायोकार्डियल क्रायो-चोट और कैटराइजेशन आसानी से पुन: प्रस्तुत करने योग्य तकनीकें हैं, लेकिन मनुष्यों में देखी गईpathophysiological एमआई प्रगति को पुन: पेश नहीं करती हैं। दूसरी ओर, अस्थायी या स्थायी कोरोनरी ब्लॉकिंग का उत्पादन करने के लिए कई पर्कुटेनियस तकनीकों को विकसित किया गया है। इनमें ट्रांसकोरोनरी या इंट्राकोरोनरी इथेनॉल एब्लेशन 20,21, गुब्बारा एंजियोप्लास्टी22 द्वारा रोड़ा, या थ्रोम्बोजेनिक सामग्री जैसे कि एगारोज़ जेल मोतियों23, फाइब्रिनोजेन मिश्रण9, या कॉइल एम्बोलाइजेशन17,24 का वितरण शामिल है। जबकि गुब्बारा एंजियोप्लास्टी ischemia / reperfusion अध्ययन के लिए बेहतर अनुकूल है, कोरोनरी कॉइल तैनाती गैर-revascularized एमआई मॉडलिंग के लिए सबसे अच्छे विकल्पों में से एक है। यह percutaneous दृष्टिकोण संभव है, लगातार प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य है, और खुली छाती सर्जरी से बचा जाता है। यह इन्फार्क्ट स्थान के सटीक नियंत्रण की अनुमति देता है और पैथोफिजियोलॉजी में परिणाम एक मानव गैर-reperfused एमआई के समान है। इसके अलावा, कॉइल एम्बोलाइजेशन तीव्र, उप-तीव्र, या पुरानी एमआई मॉडलिंग के लिए उपयुक्त है; क्रोनिक कंजेस्टिव दिल की विफलता; या valvular रोग17.
वर्तमान प्रोटोकॉल का उद्देश्य यह वर्णन करना है कि स्थायी कुंडल तैनाती द्वारा एमआई सूअर मॉडल कैसे विकसित किया जाए। संक्षेप में, इसमें प्रतिगामी ऊरु पहुंच के माध्यम से एक पर्कुटेनियस चयनात्मक कोरोनरी धमनी कैनुलेशन शामिल है। कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद, फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत लक्ष्य शाखा धमनी पर एक कुंडल तैनात किया जाता है। अंत में, पूर्ण रोड़ा बार-बार कोरोनरी एंजियोग्राफी द्वारा पुष्टि की जाती है।
Protocol
Representative Results
Discussion
एक कोरोनरी धमनी में तैनात एक कुंडल सूअर में एक पुन: प्रस्तुत करने योग्य और सुसंगत पूर्व-नैदानिक गैर-रिपरफ्यूज्ड एमआई मॉडल प्रदान करता है जिसका उपयोग नई हृदय चिकित्सीय रणनीतियों को विकसित करने और परीक?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम तुलनात्मक चिकित्सा और कैटेलोनिया के बायोइमेजिंग केंद्र (सीएमसीआईबी) और पशु मॉडल निष्पादन में उनके योगदान के लिए कर्मचारियों के प्रति अपनी कृतज्ञता व्यक्त करते हैं। इस काम को Instituto de Salud कार्लोस III (PI18/01227, PI18/00256, INT20/00052), Sociedad Española de Cardiología, और Generalitat de Catalunya [2017-SGR-483] द्वारा समर्थित किया गया था। इस काम को रेड डी टेरापिया सेलुलर – TerCel [RD16/0011/0006] और CIBER कार्डियोवैस्कुलर [CB16/11/00403] परियोजनाओं द्वारा भी वित्त पोषित किया गया था, जो योजना Nacional de I + D + I के हिस्से के रूप में था, और ISCIII-Subdirección जनरल डी Evaluación y el Fondo Europeo de De Desarrollo Regional (FEDER) द्वारा सह-वित्त पोषित किया गया था। डॉ Fadeuilhe कार्डियोलॉजी के स्पेनिश सोसायटी (मैड्रिड, स्पेन) से एक अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था।
Materials
| 6-F JR4 0-71"guiding catheter | Medtronic | LA6JR40 | 6F JR4 90 cm Guiding catheter |
| Adrenaline 1 mg/mL | B.Braun | National Code (NC). 602486 | Adrenaline |
| Atropine 1 mg/mL | B.Braun | NC. 635649 | Atropine |
| Betadine | Mylan | NC. 694109-1 | Povidone iodine solution |
| Bupaq 0.3 mg/mL | Richter Pharma AG | NC. 578816.6 | Buprenorphine |
| Dexdomitor 0.5 mg/mL | Orion Pharma | NC. 576303.3 | Dexmedetomidine |
| Draxxin | Zoetis | NC. 576313.2 | Tulathromycin |
| EMERALD Guidewire | Cordis | 502-585 | 0.035-inch J-tipped wire |
| External defibrillator | DigiCare | CS81XVET | Manual external defibrillator |
| Fendivia 100 µg/h | Takeda | NC. 658524.5 | Fentanyl transdermal patch |
| Guidewire Introducer Needle 18 G x 7 cm | Argon | GWI1802 | Introducer needle |
| Heparine 1% | ROVI | NC. 641647.1 | Heparin |
| Hi-Torque VersaTurn F | Abbott | 1013317J | 0.014-inch 200 cm Guidewire |
| IsoFlo | Zoetis | 50019100 | Isoflurane |
| Ketamidor | Richter Pharma AG, | NC. 580393.7 | Ketamine |
| Lidocaine 50 mg/mL | B.Braun | NC. 645572.2 | Lidocaine |
| MD8000vet | Meditech Equipment | MD8000vet | Multi-parameter monitor |
| Midazolam | Laboratorios Normon | NC. 624437.1 | Midazolam |
| Prelude.6F.11 cm (4.3").0.035" (0.89 mm).50 cm (19.7").Double Ended.Stainless Steel.6F.16 | Merit | PSI-6F-11-035 | 6F Vascular sheath |
| Propovet Multidosis 10 mg/mL | Zoetis | NC. 579742.7 | Propofol |
| RENEGADE STC-18 150/20/STRAIGHT/1RO | Boston Scientific | M001181370 | 150 cm length with 0.017-inch inner diameter Microcatheter |
| Ruschelit | Teleflex | 112482 | Endotracheal tube with balloon (#6.5) |
| SPUR II | Ambu | 325 012 000 | Airway mask bag unit-ventilation (AMBU) |
| Vasofix 20 G | B.Braun | 4269098 | 20 G Cannula |
| Visipaque 320 mg/mL USB 10 x 200 mL | General Electrics | 1177612 | Iodinated contrast medium |
| VortX-18 Diamond 3 mm/3.3 mm | Boston Scientific | M0013822030 | Coil |
| WATO EX-35 | Mindray | WATO EX-35Vet | Anesthesia machine |
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