24 g套管针和3-0聚丙烯缝合线在输精管勘探中的临床应用
Summary
该协议介绍了24G套管和3-0聚丙烯缝合线的临床应用，作为探索输精管的简单有效的方法。
Abstract
本文的目的是介绍24 G套管和3-0聚丙烯缝合线的应用，作为探索输精管的简单方法。在探索输精管期间，使用24 G套管针刺穿它。涂片中的液体证实了精子的存在，以确定附睾和输精管的连接处是否存在伴随的阻塞。然后，将3-0聚丙烯缝合线（该缝合线规格具有表面光滑，质量坚固，并且可以通过24 G套管针穿过）穿过套管针以探测阻塞部位的位置。使用这种技术，对输精管的探索可以更有针对性和准确性。
Introduction
显微外科血管造瘘术 （MVV） 是儿童1，2 疝后输精管梗阻的常用治疗方法。术前无法确定梗阻部位，也不清楚输精管中是否存在精子。这可能导致半开放探查时输精管切口选择困难和损伤，降低吻合成功率，延长手术时间，增加腹部探查风险3，4。
腹股沟管输精管损伤可能是儿童期腹股沟疝手术的后遗症，通常可由结扎、切口或过度拉伸引起1.儿童期疝后无精子症的发生率在儿童患者中约为0.8%-2.0%。然而，在不孕人群中，医源性梗阻的发生率显着增加，在7.2%的男科手术中存在输精管损伤史2，3。通常对腹股沟区域进行手术探查，以寻找输精管残留物以进行吻合4。在以前的病例中，在腹股沟探查期间通常不会发现输精管末端破裂，这导致手术终止并增加对患者的手术创伤。因此，使用简单的方法确定梗阻的位置以明确以下外科手术非常重要。
在这项研究中，使用24 G套管刺穿输精管以确认其中是否存在精子，并通过套管进行3-0聚丙烯缝合以确定阻塞部位的位置。基于这个简单的操作，我们可以确定下一个外科手术。在实践和总结临床操作之后，我们具体的手术方法如下。
Protocol
Representative Results
Discussion
如前所述，输精管残端的位置无法在腹股沟切口处确定，这需要探索原始腹股沟切口。在这项研究中，我们可以使用这种简单的操作来确定梗阻部位并做出手术决策。如果梗阻部位在原始切口中，可以考虑MVV。如果在腹股沟管中未发现输精管损伤，我们可以使用lapa-VV或SV。
当发现没有精子的糊状液体并且输精管的阻塞比原始切口高2厘米时，停止手术并缝合切口。然而，由于?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
我们感谢ZHZ对这项研究的构思和设计。JW和YPZ执行并监督了手术。YH，YBX，SL为数据分析做出了贡献。JW和WJL准备了视频的草稿。所有作者都参与了手稿的修订。所有作者都阅读并批准了最终手稿。
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Inject into the vas deferens |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Skin disinfection |
| 24G cannula needle | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type |
| 3-0 monofilament polypropylene | Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD | DOL2861y | Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle |
| 5 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens |
| F16 Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 20190612 | Drainage of urine |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Used in surgical procedures |
| Olympus microscope | Olympus Corporation | Scipu001158 | 4×N.A.0.10 W.D.22.0mm 10×N.A.0.25 W.D.10.5mm 40×N.A.0.65 W.D.0.56mm 100×N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 |
References
- Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
