Klinisk anvendelse af 24 g kanylenål og 3-0 polypropylensutur i Vas Deferens udforskning
Summary
Denne protokol præsenterer den kliniske anvendelse af en 24 G kanyle og 3-0 polypropylensutur som en enkel og effektiv metode til udforskning af vas deferens.
Abstract
Målet med denne artikel er at præsentere anvendelsen af en 24 G kanyle og 3-0 polypropylensutur som en simpel metode til udforskning af vas deferens. Under udforskningen af vas deferens blev en 24 G kanylenål brugt til at punktere den. Væsken i udtværingen bekræftede tilstedeværelsen af sæd for at afgøre, om der var samtidig obstruktion ved krydset mellem epididymis og vas deferens. Derefter blev en 3-0 polypropylensutur (denne suturspecifikation har fordelene ved en glat overflade, robust kvalitet og kan føres gennem en 24 G kanylenål) ført gennem kanylenålen for at undersøge placeringen af det blokerede sted. Med denne teknik kunne udforskning af vas deferens være mere målrettet og præcis.
Introduction
Mikrokirurgisk vasovasostomi (MVV) er en almindelig behandling for vas deferens obstruktion efter herniorrhaphy i barndommen 1,2. Obstruktionsstedet kan ikke identificeres præoperativt, og det er ikke klart, om sæd er til stede i vas deferens eller ej. Dette kan føre til vanskeligheder med at vælge snittet og skade på vas deferens under semi-åben udforskning, hvilket reducerer succesraten for anastomose, forlænger driftstiden og øger risikoen for abdominal udforskning 3,4.
Skader på vas deferens i lyskekanalen er sandsynligvis en eftervirkning af lyskebrokkirurgi i barndommen, som normalt kan være forårsaget af ligering, snit eller overstrækning1. Hyppigheden af azoospermi efter herniorrhaphy i barndommen er ca. 0,8% -2,0% hos pædiatriske patienter. I den infertile befolkning øges imidlertid hastigheden af iatrogen obstruktion signifikant med en historie med vas deferens skade i 7,2% af andrologiske procedurer 2,3. Kirurgisk udforskning af inguinalområdet udføres normalt for at lede efter vas deferens rester til anastomose4. I tidligere tilfælde findes den bristede ende af vas deferens normalt ikke under inguinal udforskning, hvilket fører til afslutning af operationen og øger kirurgisk traume for patienten. Derfor er det meget vigtigt at bruge en simpel metode til at bestemme placeringen af obstruktionen for at afklare følgende kirurgiske procedurer.
I denne undersøgelse blev en 24 G kanyle brugt til at punktere vas deferens for at bekræfte tilstedeværelsen af sæd i den, og en 3-0 polypropylensutur blev ført gennem kanylen for at bestemme placeringen af det blokerede sted. Baseret på denne enkle operation kan vi bestemme den næste kirurgiske procedure. Efter at have praktiseret og opsummeret de kliniske operationer, er vores specifikke kirurgiske metode præsenteret nedenfor.
Protocol
Representative Results
Discussion
Som tidligere nævnt kan placeringen af vas deferens-stubben ikke bestemmes ved det inguinale snit, hvilket kræver udforskning af det oprindelige inguinale snit. I denne undersøgelse kan vi bruge denne enkle operation til at bestemme stedet for obstruktion og træffe kirurgiske beslutninger. Hvis stedet for obstruktion er i det oprindelige snit, kan MVV overvejes. Hvis vas deferens skade ikke findes i lyskekanalen, kan vi bruge lapa-VV eller SV.
Når der blev fundet pastavæske uden sæd, og…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi takker ZHZ for udformningen og designet af undersøgelsen. JW og YPZ udførte og overvågede operationen. YH, YBX, SL bidrog til dataanalyse. JW og WJL udarbejdede udkastet til videoen. Alle forfattere deltog i revisionen af manuskriptet. Alle forfattere læste og godkendte det endelige manuskript.
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Inject into the vas deferens |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Skin disinfection |
| 24G cannula needle | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type |
| 3-0 monofilament polypropylene | Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD | DOL2861y | Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle |
| 5 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens |
| F16 Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 20190612 | Drainage of urine |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Used in surgical procedures |
| Olympus microscope | Olympus Corporation | Scipu001158 | 4×N.A.0.10 W.D.22.0mm 10×N.A.0.25 W.D.10.5mm 40×N.A.0.65 W.D.0.56mm 100×N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 |
References
- Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
