יישום קליני של 24 גרם מחט צינורית ותפר פוליפרופילן 3-0 בחקר Vas Deferens
Summary
פרוטוקול זה מציג את היישום הקליני של צינורית 24 גרם ותפר פוליפרופילן 3-0 כשיטה פשוטה ויעילה לחקר הווסים דפרנס.
Abstract
מטרת מאמר זה היא להציג את היישום של צינורית 24 G ותפר פוליפרופילן 3-0 כשיטה פשוטה לחקר vas deferens. במהלך החקירה של vas deferens, מחט צינורית 24 G שימש כדי לנקב אותו. הנוזל בכתם אישר את נוכחות הזרע, כדי לקבוע אם הייתה חסימה במקביל בצומת האפידידימיס והווסים דפרנס. לאחר מכן, תפר פוליפרופילן 3-0 (מפרט תפר זה יש את היתרונות של משטח חלק, איכות חזקה, והוא יכול להיות מועבר דרך מחט צינורית 24 גרם) הועבר דרך מחט צינורית כדי לבדוק את המיקום של האתר חסום. בעזרת טכניקה זו, חקר הווסים יכול להיות ממוקד ומדויק יותר.
Introduction
כריתת כלי דם מיקרו-כירורגית (MVV) היא טיפול נפוץ לחסימת vas deferens לאחר פריצת שיער בילדות 1,2. לא ניתן לזהות את אתר החסימה לפני הניתוח, ולא ברור אם הזרע נמצא ב- vas deferens או לא. הדבר עלול להוביל לקושי בבחירת החתך ולפגיעה בכפות הרגליים במהלך חקירה פתוחה למחצה, מה שמקטין את אחוזי ההצלחה של האנסטומוזיס, מאריך את זמן הניתוח ומגדיל את הסיכון לחקר הבטן 3,4.
פגיעה ב-vas deferens בתעלה המפשעתית היא ככל הנראה תופעת לוואי של ניתוח בקע מפשעתי בילדות, אשר בדרך כלל יכול להיגרם על ידי קשירה, חתך, או overstretching1. שיעור אזוספרמיה לאחר herniorrhaphy בילדות הוא כ 0.8%-2.0% בחולי ילדים. עם זאת, באוכלוסייה העקרה, שיעור החסימה האיטרוגנית גדל באופן משמעותי, עם היסטוריה של פגיעה ב- vas deferens ב -7.2% מההליכים האנדרולוגיים 2,3. חקירה כירורגית של אזור המפשעה מבוצעת בדרך כלל כדי לחפש שרידי vas deferens עבור anastomosis4. במקרים קודמים, הקצה הקרוע של vas deferens בדרך כלל לא נמצא במהלך חקירה מפשעתית, מה שמוביל לסיום הניתוח ומגביר את הטראומה הכירורגית למטופל. לכן, חשוב מאוד להשתמש בשיטה פשוטה כדי לקבוע את המיקום של החסימה כדי להבהיר את ההליכים הכירורגיים הבאים.
במחקר זה, צינורית של 24 גרם שימשה לניקוב הווסים דפרנס כדי לאשר את נוכחות הזרע בה, ותפר פוליפרופילן 3-0 הועבר דרך הצינורית כדי לקבוע את מיקומו של האתר החסום. בהתבסס על פעולה פשוטה זו, אנו יכולים לקבוע את ההליך הכירורגי הבא. לאחר תרגול וסיכום הפעולות הקליניות, השיטה הכירורגית הספציפית שלנו מוצגת להלן.
Protocol
Representative Results
Discussion
כאמור, לא ניתן לקבוע את מיקומו של גדם הוואס דפרנס בחתך המפשעתי, הדורש חקירה של החתך המפשעה המקורי. במחקר זה, אנו יכולים להשתמש בפעולה פשוטה זו כדי לקבוע את אתר החסימה ולקבל החלטות כירורגיות. אם אתר החסימה הוא בחתך המקורי, ניתן לשקול MVV. אם הפגיעה ב-vas deferens לא נמצאת בתעלה המפשעתית, אנו יכולים לה…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
אנו מודים ל- ZHZ על התפיסה והעיצוב של המחקר. JW ו-YPZ ביצעו ופיקחו על הפעולה. YH, YBX, SL תרמו לניתוח נתונים. JW ו-WJL הכינו את טיוטת הסרטון. כל המחברים השתתפו בתיקון כתב היד. כל המחברים קראו ואישרו את כתב היד הסופי.
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Inject into the vas deferens |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Skin disinfection |
| 24G cannula needle | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type |
| 3-0 monofilament polypropylene | Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD | DOL2861y | Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle |
| 5 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens |
| F16 Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 20190612 | Drainage of urine |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Used in surgical procedures |
| Olympus microscope | Olympus Corporation | Scipu001158 | 4×N.A.0.10 W.D.22.0mm 10×N.A.0.25 W.D.10.5mm 40×N.A.0.65 W.D.0.56mm 100×N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 |
References
- Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
