Klinisk påføring av 24 g kanylenål og 3-0 polypropylen sutur i Vas Deferens Exploration
Summary
Denne protokollen presenterer den kliniske anvendelsen av en 24 G kanyle og 3-0 polypropylen sutur som en enkel og effektiv metode for utforskning av vas deferensene.
Abstract
Målet med denne artikkelen er å presentere anvendelsen av en 24 G kanyle og 3-0 polypropylen sutur som en enkel metode for utforskning av vas deferensene. Under utforskningen av vas deferensene ble en 24 G kanylenål brukt til å punktere den. Væsken i smøret bekreftet tilstedeværelsen av sæd, for å avgjøre om det var samtidig obstruksjon ved krysset mellom epididymis og vas deferensene. Deretter ble en 3-0 polypropylen sutur (denne suturspesifikasjonen har fordelene med en jevn overflate, robust kvalitet, og kan føres gjennom en 24 G kanylenål) ført gjennom kanylenålen for å undersøke plasseringen av det blokkerte stedet. Med denne teknikken kan utforskning av vas deferens være mer målrettet og nøyaktig.
Introduction
Mikrokirurgisk vasovasostomi (MVV) er en vanlig behandling for vas deferensobstruksjon etter herniorrhaphy i barndommen 1,2. Obstruksjonsstedet kan ikke identifiseres preoperativt, og det er ikke klart om sædceller er tilstede i vas deferensene eller ikke. Dette kan føre til vanskeligheter med å velge snitt og skade på vas deferens under semi-åpen leting, noe som reduserer suksessraten for anastomose, forlenger operasjonstiden og øker risikoen for abdominal leting 3,4.
Skade på vas deferens i inngangskanalen er sannsynligvis en ettervirkning av inguinal brokkoperasjon i barndommen, som vanligvis kan skyldes ligering, snitt eller overstretching1. Frekvensen av azoospermi etter herniorrhaphy i barndommen er ca. 0,8% -2,0% hos pediatriske pasienter. I den infertile populasjonen øker imidlertid frekvensen av iatrogen obstruksjon betydelig, med en historie med vas deferensskade i 7,2% av andrologiske prosedyrer 2,3. Kirurgisk utforskning av inngangsregionen utføres vanligvis for å lete etter rester av vas deferens for anastomose4. I tidligere tilfeller er den sprukne enden av vas deferensene vanligvis ikke funnet under inguinal leting, noe som fører til avslutning av operasjonen og øker kirurgisk traumer til pasienten. Derfor er det svært viktig å bruke en enkel metode for å bestemme plasseringen av hindringen for å avklare følgende kirurgiske prosedyrer.
I denne studien ble en 24 G kanyle brukt til å punktere vas deferensene for å bekrefte tilstedeværelsen av sæd i den, og en 3-0 polypropylen sutur ble passert gjennom kanylen for å bestemme plasseringen av det blokkerte stedet. Basert på denne enkle operasjonen kan vi bestemme neste kirurgiske prosedyre. Etter å ha praktisert og oppsummert de kliniske operasjonene, presenteres vår spesifikke kirurgiske metode nedenfor.
Protocol
Representative Results
Discussion
Som nevnt tidligere kan plasseringen av vas deferens-stubben ikke bestemmes ved inngangssnittet, noe som krever utforskning av det opprinnelige lyskesnittet. I denne studien kan vi bruke denne enkle operasjonen til å bestemme obstruksjonsstedet og ta kirurgiske beslutninger. Hvis obstruksjonsstedet er i det opprinnelige snittet, kan MVV vurderes. Hvis vas deferensskaden ikke er funnet i inngangskanalen, kan vi bruke lapa-VV eller SV.
Når pasty væske uten sæd ble funnet og obstruksjonen av …
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Vi takker ZHZ for unnfangelsen og utformingen av studien. JW og YPZ utførte og overvåket operasjonen. YH, YBX, SL bidro til dataanalyse. JW og WJL utarbeidet utkastet til videoen. Alle forfatterne deltok i revisjonen av manuskriptet. Alle forfatterne leste og godkjente det endelige manuskriptet.
Materials
| 0.9% sodium chloride solution | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co. LTD | 21M1204 | Inject into the vas deferens |
| 1% iodophor | Guangzhou Qingfeng Disinfection Products Co., LTD | Q/QFXD2 | Skin disinfection |
| 24G cannula needle | Suzhou Linhua Medical Instrument Co., LTD | 20193141896 | Size:24G, Type:Pen type, with wings, with injection port, Y type |
| 3-0 monofilament polypropylene | Covidien Medical Equipment international trading (Shanghai) Co., LTD | DOL2861y | Taper Point, Size 3-0, Blue, 36", Needle V-20, 1/2 Circle |
| 5 mL syringe | Kindly Medical, Shanghai | K20210826 | Inject 0.9% sodium chloride solution into the vas deferens |
| F16 Catheter | Guangzhou Weili Co., Ltd | 20190612 | Drainage of urine |
| micro haemostatic forceps | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | W40350 | Used in surgical procedures |
| micro scissors | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1010 | Used in surgical procedures |
| micro tweezers | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., LTD. | WA1020 | Used in surgical procedures |
| Olympus microscope | Olympus Corporation | Scipu001158 | 4×N.A.0.10 W.D.22.0mm 10×N.A.0.25 W.D.10.5mm 40×N.A.0.65 W.D.0.56mm 100×N.A.1.25 W.D.0.13mm |
| Operating microscope system | Carl Zeiss Co., Ltd | OPMI VARIO 700 |
References
- Chen, X. F., et al. Clinical features and therapeutic strategies of obstructive azoospermia in patients treated by bilateral inguinal hernia repair in childhood. Asian Journal of Andrology. 16 (5), 745-748 (2014).
- Sparkman, R. S. Bilateral exploration in inguinal hernia in juvenile patients. Review and appraisal. Surgery. 51, 393-406 (1962).
- Pollak, R., Nyhus, L. M. Complications of groin hernia repair. The Surgical Clinics of North America. 63 (6), 1363-1371 (1983).
- Sheynkin, Y. R., Hendin, B. N., Schlegel, P. N., Goldstein, M. Microsurgical repair of iatrogenic injury to the vas deferens. The Journal of Urology. 159 (1), 139-141 (1998).
- Wang, J., et al. Treatment for Vas Deferens Obstruction Following Childhood Herniorrhaphy. Urology. 112 (1), 80-84 (2018).
- Smith, R. P., et al. The significance of sperm heads and tails within the vasal fluid during vasectomy reversal. Indian Journal of Urology. 30 (2), 164-168 (2014).
- Jungwirth, A., Diemer, T., Kopa, Z., Krausz, C., Tournaye, H. European Association of Urology guidelines on male infertility. 2017 edition. , 23-24 (2017).
- Bromage, S. J., Falconer, D. A., Lieberman, B. A., Sangar, V., Payne, S. R. Sperm retrieval rates in subgroups of primary azoospermic males. European Urology. 51 (2), 539-540 (2007).
- Du, J., et al. Differential diagnosis of azoospermia and etiologic classification of obstructive azoospermia: role of scrotal and transrectal US. Radiology. 256 (2), 493-503 (2010).
- Pasqualotto, F. F., Pasqualotto, E. B., Agarwal, A., Thomas Jr, A. J. Results of microsurgical anastomosis in men with seminal tract obstruction due to inguinal herniorrhaphy. Revista do Hospital das Clinicas. 58 (6), 305-309 (2003).
- Shaeer, O. K. Z., Shaeer, K. Z. Laparoscopy-assisted pelvi-scrotal vasovasostomy. Andrologia. 36 (5), 311-314 (2004).
