Una tecnica modificata per la costruzione della fistola artero-venosa nei conigli
Summary
Il presente protocollo propone la creazione di una fistola artero-venosa nei conigli utilizzando una tecnica no-touch modificata. La tecnica prevede l’anastomosi laterale dell’arteria carotide comune e della vena giugulare esterna senza la dissezione dei tessuti perivenosi o il taglio dell’arteria.
Abstract
La stenosi iuxta-anastomotica è un problema impegnativo che spesso causa la mancata maturazione e diminuisce la pervietà di una fistola artero-venosa (AVF). Lesioni alle vene e alle arterie durante l’operazione e cambiamenti emodinamici possono portare a iperplasia intimale, portando a stenosi iuxta-anastomotica. Per ridurre le lesioni alle vene e alle arterie durante l’operazione, questo studio propone una nuova tecnica no-touch modificata (MNTT) per la costruzione di AVF che può ridurre il tasso di stenosi iuxta-anastomotica e migliorare la pervietà AVF. Per svelare i cambiamenti emodinamici e i meccanismi del MNTT, questo studio ha presentato una procedura AVF utilizzando questa tecnica. Sebbene questa procedura sia tecnicamente impegnativa, il 94,4% di successo procedurale è stato raggiunto dopo un’adeguata formazione. In definitiva, 13 conigli su 34 avevano un AVF funzionale 4 settimane dopo l’intervento, portando a un tasso di pervietà AVF del 38,2%. Tuttavia, a 4 settimane, il tasso di sopravvivenza era dell’86,1%. L’ecografia ha mostrato un flusso sanguigno attivo attraverso l’anastomosi AVF. Inoltre, il flusso laminare a spirale è stato osservato nella vena e nell’arteria vicino all’anastomosi, suggerendo che questa tecnica può migliorare l’emodinamica dell’AVF. All’osservazione istologica, è stata osservata iperplasia intimale venosa significativa all’anastomosi AVF, mentre nessuna iperplasia intimale significativa è stata osservata alla vena giugulare esterna prossimale (EJV) dell’anastomosi. Questa tecnica migliorerà la comprensione dei meccanismi alla base dell’uso di MNTT per la costruzione di AVF e fornirà supporto tecnico per l’ulteriore ottimizzazione dell’approccio chirurgico nella costruzione di AVF.
Introduction
La costruzione di una fistola artero-venosa (AVF) è ampiamente utilizzata nella pratica clinica per i pazienti sottoposti a emodialisi di mantenimento (MHD) e ha una maggiore pervietà e meno complicanze rispetto a un innesto artero-venoso (AVG) o a catetere a tunnel (TCC)1,2. Sebbene AVF sia la modalità preferita di accesso vascolare, non è perfetta e ha limitazioni intrinseche. I tassi di pervietà AVF primaria a 1 anno sono solo del 60% -65%, con molti fallimenti che si verificano nella regione anastomotica vicina 3,4,5.
I vasi subiscono diversi gradi di danno durante l’approccio chirurgico tradizionale, che alla fine influisce sulla maturazione dell’AVF. Nuove modalità chirurgiche, come la tecnica no-touch (NTT) (Figura supplementare 1) proposta da Hörer et al.6 e l’escursione e il reimpianto dell’arteria radiale (RADAR) proposti da Sadaghianloo et al.7,8 e Bai et al.9, sono stati progettati per ridurre il tasso di stenosi iuxta-anastomotica e per migliorare la pervietà della fistola modificando la tecnica chirurgica. Sebbene l’effetto di RADAR fosse migliore di quello di NTT, è stato osservato che la stenosi arteriosa in afflusso è più evidente con RADAR. Per ridurre ulteriormente le lesioni alle vene e alle arterie durante l’operazione, nel 2021 è stata proposta una nuova tecnica no-touch modificata (MNTT) per creare un AVF radiocefalico preservando il tessuto perivenoso attorno alla vena cefalica senza tagliare l’arteria radiale (Figura supplementare 1 e Figura supplementare 2). I risultati preliminari hanno mostrato un aumento della pervietà primaria, una diminuzione della stenosi iuxta-anastomotica e nessuna stenosi arteriosa10,11.
Considerando l’attuale mancanza di modelli animali di AVF utilizzando MNTT, e per esplorare ulteriormente il meccanismo di MNTT nella chirurgia AVF, questo studio introduce una procedura AVF comune arteria carotide (CCA)-vena giugulare esterna (EJV) utilizzando MNTT.
Protocol
Representative Results
Discussion
Attualmente, diversi modelli animali sono disponibili per AVF. Tra questi, maiali, pecore e cani sono per lo più utilizzati come modelli di animali di grandi dimensioni13,14,15. I piccoli modelli animali utilizzati includono conigli, ratti e topi16,17,18. I conigli della Nuova Zelanda sono stati utilizzati in questo studio. I conigli n…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Questo studio è stato supportato da sovvenzioni del Suzhou Science and Technology Plan Project (SYS2020077), Suzhou High-tech Zone Medical and Health Science and Technology Plan Project (2020z001), Suzhou Science and Technology Development Plan Project-Medical and Health Science and Technology Innovation (SYK2021030), Nanjing Medical University Science and Technology Development Fund-General Project (NMUB20210253), Suzhou Science and Technology Bureau of the application of the basic research project (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Progetto del piano di sviluppo scientifico e tecnologico della medicina tradizionale cinese della provincia di Jiangsu (n. MS2021098), il progetto di educazione collaborativa della cooperazione industriale-universitaria del Ministero dell’Istruzione (n. 202102242003), il sesto progetto “333 High-level Talent Cultivation” nella provincia di Jiangsu, il progetto del fondo di pre-ricerca a livello ospedaliero 2022 dell’ospedale di Suzhou (SZKJCYY2022014) e il progetto di scienza e tecnologia giovanile “KeJiaoXingWei” di Suzhou (KJXW2022086).
Materials
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle（5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
References
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor’s choice – Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Grogan, J., et al. Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care. Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).
- Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).
- Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation. Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula–Surgical technique and preliminary results. The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection. Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
- Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique. Journal of Visualized Experiments. (182), e62784 (2022).
- Hou, G. C., et al. Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis. The Journal of Vascular Access. , (2022).
- Kunlin, J. Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis. Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).
- Wang, Y., et al. Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model–Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).
- Marius, C. F., et al. Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins. Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).
- Ramacciotti, E., et al. Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas. The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).
- Eiketsu, S., et al. Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress. Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).
- Eddie, M., et al. A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia. Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).
- Karl, A. N., et al. The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential. American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).
- Hong, S. Y., et al. Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).
- Tang, W. G., et al. A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access. International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).
- Marie, Y., et al. Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis. The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).
- Srivastava, A., et al. Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access. Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).
- Loveland-Jones, C. E., et al. A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications. The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).
- Wong, C. Y., et al. Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure. Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).
