Een aangepaste techniek voor arterioveneuze fistelconstructie bij konijnen
Summary
Het huidige protocol stelt voor om een arterioveneuze fistel bij konijnen te creëren met behulp van een aangepaste no-touch-techniek. De techniek omvat de zijwaartse anastomose van de gemeenschappelijke halsslagader en de externe halsslagader zonder de dissectie van de periveneuze weefsels of het afsnijden van de slagader.
Abstract
Juxta-anastomotische stenose is een uitdagend probleem dat vaak niet-rijping veroorzaakt en de doorgankelijkheid van een arterioveneuze fistel (AVF) vermindert. Letsel aan de aderen en slagaders tijdens de operatie en hemodynamische veranderingen kunnen leiden tot intimale hyperplasie, wat leidt tot juxta-anastomotische stenose. Om letsel aan de aderen en slagaders tijdens de operatie te verminderen, stelt deze studie een nieuwe gemodificeerde no-touch-techniek (MNTT) voor AVF-constructie voor die de snelheid van juxta-anastomotische stenose kan verminderen en de AVF-doorgankelijkheid kan verbeteren. Om de hemodynamische veranderingen en mechanismen van de MNTT te ontrafelen, presenteerde deze studie een AVF-procedure met behulp van deze techniek. Hoewel deze procedure technisch uitdagend is, werd 94,4% procedureel succes behaald na adequate training. Uiteindelijk hadden 13 van de 34 konijnen 4 weken na de operatie een functionele AVF, wat leidde tot een 38,2% AVF-doorgankelijkheid. Na 4 weken was de overlevingskans echter 86,1%. Echografie toonde een actieve bloedstroom door AVF-anastomose. Bovendien werd de spiraalvormige laminaire stroming waargenomen in de ader en slagader in de buurt van de anastomose, wat suggereert dat deze techniek de hemodynamiek van de AVF kan verbeteren. Bij histologische observatie werd significante veneuze intimale hyperplasie waargenomen bij de AVF-anastomose, terwijl er geen significante intimale hyperplasie werd waargenomen bij de proximale externe halsader (EJV) van de anastomose. Deze techniek zal het begrip van de mechanismen die ten grondslag liggen aan het gebruik van MNTT voor AVF-constructie verbeteren en technische ondersteuning bieden voor de verdere optimalisatie van de chirurgische aanpak in AVF-constructie.
Introduction
De constructie van een arterioveneuze fistel (AVF) wordt veel gebruikt in de klinische praktijk voor patiënten die onderhoudshemodialyse (MHD) ondergaan, en het heeft een hogere doorgankelijkheid en minder complicaties dan een arterioveneuze graft (AVG) of tunneled cuffed catheter (TCC)1,2. Hoewel AVF de voorkeursmodus van vasculaire toegang is, is het niet perfect en heeft het inherente beperkingen. De 1-jaars primaire AVF-doorgankelijkheidspercentages zijn slechts 60% -65%, met veel storingen in het bijna anastomotische gebied 3,4,5.
Vaten ondergaan verschillende gradaties van schade tijdens de traditionele chirurgische aanpak, wat uiteindelijk de rijping van de AVF beïnvloedt. Nieuwe chirurgische modaliteiten, zoals de no-touch techniek (NTT) (aanvullende figuur 1) voorgesteld door Hörer et al.6 en radiale arterie excursie en reïnplantatie (RADAR) voorgesteld door Sadaghianloo et al.7,8 en Bai et al.9, werden ontworpen om de snelheid van juxta-anastomotische stenose te verminderen en de doorgankelijkheid van de fistel te verbeteren door de chirurgische techniek te wijzigen. Hoewel het effect van RADAR beter was dan dat van NTT, werd waargenomen dat instroom arteriële stenose prominenter was met RADAR. Om letsel aan de aderen en slagaders tijdens de operatie verder te verminderen, werd in 2021 een nieuwe aangepaste no-touch-techniek (MNTT) voorgesteld om een radio-cefalische AVF te creëren door het periveneuze weefsel rond de cefalische ader te behouden zonder de radiale slagader door te snijden (aanvullende figuur 1 en aanvullende figuur 2). De voorlopige resultaten toonden een verhoogde primaire doorgankelijkheid, verminderde juxta-anastomotische stenose en geen arteriële stenose10,11.
Gezien het huidige gebrek aan diermodellen van AVF met behulp van MNTT, en om het mechanisme van MNTT in AVF-chirurgie verder te onderzoeken, introduceert deze studie een gemeenschappelijke halsslagader (CCA) -externe halsslagader (EJV) AVF-procedure met behulp van MNTT.
Protocol
Representative Results
Discussion
Momenteel zijn er verschillende diermodellen beschikbaar voor AVF. Onder hen worden varkens, schapen en honden meestal gebruikt als grote diermodellen13,14,15. De gebruikte modellen voor kleine dieren omvatten konijnen, ratten en muizen16,17,18. Nieuw-Zeelandse konijnen werden gebruikt in deze studie. Nieuw-Zeelandse konijnen hebben ove…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Deze studie werd ondersteund door subsidies van het Suzhou Science and Technology Plan Project (SYS2020077), Suzhou High-tech Zone Medical and Health Science and Technology Plan Project (2020z001), Suzhou Science and Technology Development Plan Project-Medical and Health Science and Technology Innovation (SYK2021030), Nanjing Medical University Science and Technology Development Fund-General Project (NMUB20210253), Suzhou Science and Technology Bureau van de toepassing van het fundamenteel onderzoeksproject (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Jiangsu Province Traditional Chinese Medicine Science and Technology Development Plan Project (No.MS2021098), het Ministry of Education Industry-University Cooperation Collaborative Education Project (No. 202102242003), het Sixth “333 High-level Talent Cultivation” Project in de provincie Jiangsu, Suzhou Science and Technology City Hospital 2022 Hospital-level Pre-research Fund Project (SZKJCYY2022014), en Suzhou “KeJiaoXingWei” Youth Science and Technology Project (KJXW2022086).
Materials
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle（5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
References
- Lok, C. E., et al. KDOQI Clinical Practice Guideline for Vascular Access: 2019 update. American Journal of Kidney Diseases. 75, 1 (2020).
- Schmidli, J., et al. Editor’s choice – Vascular access: 2018 Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 55 (6), 757-818 (2018).
- Grogan, J., et al. Frequency of critical stenosis in primary arteriovenous fistulae before hemodialysis access: Should duplex ultrasound surveillance be the standard of care. Journal of Vascular Surgery. 41 (6), 1000-1006 (2005).
- Swinnen, J., Lean, T. K., Allen, R., Burgess, D., Mohan, I. V. Juxta-anastomotic stenting with aggressive angioplasty will salvage the native radiocephalic fistula for dialysis. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 436-442 (2015).
- Bharat, A., Jaenicke, M., Shenoy, S. A novel technique of vascular anastomosis to prevent juxta-anastomotic stenosis following arteriovenous fistula creation. Journal of Vascular Surgery. 55 (1), 274-280 (2012).
- Hörer, T. M., et al. No-touch technique for radiocephalic arteriovenous fistula–Surgical technique and preliminary results. The Journal of Vascular Access. 17 (1), 6-12 (2016).
- Sadaghianloo, N., et al. Salvage of early-failing radiocephalic fistulae with techniques that minimize venous dissection. Annals of Vascular Surgery. 29 (7), 1475-1479 (2015).
- Sadaghianloo, N., et al. Radial artery deviation and reimplantation inhibits venous juxta-anastomotic stenosis and increases primary patency of radial-cephalic fistulas for hemodialysis. Journal of Vascular Surgery. 64 (3), 698-706 (2016).
- Bai, H., et al. Artery to vein configuration of arteriovenous fistula improves hemodynamics to increase maturation and patency. Science Translational Medicine. 12 (557), (2020).
- Zhang, Y. Y., Wang, X. H., Liu, Z., Hou, G. C. Creating radio-cephalic arteriovenous fistula in the forearm with a modified no-touch technique. Journal of Visualized Experiments. (182), e62784 (2022).
- Hou, G. C., et al. Modified no-touch technique for radio-cephalic arteriovenous fistula increases primary patency and decreases juxta-anastomotic stenosis. The Journal of Vascular Access. , (2022).
- Kunlin, J. Long vein transplantation in treatment of ischemia caused by arteritis. Revue de Chirurgie. 70 (7-8), 206-235 (1951).
- Wang, Y., et al. Venous stenosis in a pig arteriovenous fistula model–Anatomy, mechanisms and cellular phenotypes. Nephrology, Dialysis, Transplantation. 23 (2), 525-533 (2008).
- Marius, C. F., et al. Sheep model of hemodialysis arteriovenous fistula using superficial veins. Seminars in Dialysis. 28 (6), 687-691 (2015).
- Ramacciotti, E., et al. Fistula size and hemodynamics: An experimental model in canine femoral arteriovenous fistulas. The Journal of Vascular Access. 8 (1), 33-43 (2008).
- Eiketsu, S., et al. Arterial enlargement, tortuosity, and intimal thickening in response to sequential exposure to high and low wall shear stress. Journal of Vascular Surgery. 39 (3), 601-612 (2004).
- Eddie, M., et al. A new arteriovenous fistula model to study the development of neointimal hyperplasia. Journal of Vascular Research. 49 (2), 123-131 (2012).
- Karl, A. N., et al. The murine dialysis fistula model exhibits a senescence phenotype: pathobiological mechanisms and therapeutic potential. American Journal of Physiology. Renal Physiology. 315 (5), 1493-1499 (2018).
- Hong, S. Y., et al. Clinical analysis of radiocephalic fistula using side-to-side anastomosis with distal cephalic vein ligation. The Korean Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 46 (6), 439-443 (2013).
- Tang, W. G., et al. A meta-analysis of traditional and functional end-to-side anastomosis in radiocephalic fistula for dialysis access. International Urology and Nephrology. 53 (7), 1373-1382 (2021).
- Marie, Y., et al. Patterns of blood flow as a predictor of maturation of arteriovenous fistula for haemodialysis. The Journal of Vascular Access. 15 (3), 169-174 (2014).
- Srivastava, A., et al. Spiral laminar flow, the earliest predictor for maturation of arteriovenous fistula for hemodialysis access. Indian Journal of Urology. 31 (3), 240-244 (2015).
- Loveland-Jones, C. E., et al. A new model of arteriovenous fistula to study hemodialysis access complications. The Journal of Vascular Access. 15 (5), 351-357 (2014).
- Wong, C. Y., et al. Vascular remodeling and intimal hyperplasia in a novel murine model of arteriovenous fistula failure. Journal of Vascular Surgery. 59 (1), 192-201 (2014).
