Une technique modifiée pour la construction de la fistule artérioveineuse chez le lapin
Summary
Le présent protocole propose la création d’une fistule artérioveineuse chez le lapin en utilisant une technique modifiée sans contact. La technique implique l’anastomose latérale de l’artère carotide commune et de la veine jugulaire externe sans dissection des tissus périveneux ni coupure de l’artère.
Abstract
La sténose juxta-anastomotique est un problème difficile qui provoque souvent une non-maturation et diminue la perméabilité d’une fistule artérioveineuse (AVF). Les lésions veineuses et artérielles pendant l’opération et les changements hémodynamiques peuvent entraîner une hyperplasie intimale entraînant une sténose juxta-anastomotique. Pour réduire les lésions veineuses et artérielles pendant l’opération, cette étude propose une nouvelle technique modifiée sans contact (MNTT) pour la construction AVF qui peut diminuer le taux de sténose juxta-anastomotique et améliorer la perméabilité AVF. Pour démêler les changements hémodynamiques et les mécanismes du MNTT, cette étude a présenté une procédure AVF utilisant cette technique. Bien que cette procédure soit techniquement difficile, 94,4 % des procédures ont été couronnées de succès après une formation adéquate. En fin de compte, 13 lapins sur 34 ont eu un AVF fonctionnel 4 semaines après la chirurgie, ce qui a conduit à un taux de perméabilité AVF de 38,2%. Cependant, à 4 semaines, le taux de survie était de 86,1%. L’échographie a montré un flux sanguin actif à travers l’anastomose AVF. De plus, l’écoulement laminaire en spirale a été observé dans la veine et l’artère près de l’anastomose, ce qui suggère que cette technique pourrait améliorer l’hémodynamique de l’AVF. Lors de l’observation histologique, une hyperplasie intimale veineuse significative a été observée à l’anastomose AVF, alors qu’aucune hyperplasie intimale significative n’a été observée au niveau de la veine jugulaire externe proximale (EJV) de l’anastomose. Cette technique améliorera la compréhension des mécanismes sous-jacents à l’utilisation de MNTT pour la construction AVF et fournira un soutien technique pour l’optimisation ultérieure de l’approche chirurgicale dans la construction AVF.
Introduction
La construction d’une fistule artérioveineuse (FAV) est largement utilisée dans la pratique clinique pour les patients subissant une hémodialyse d’entretien (MHD), et elle présente une perméabilité plus élevée et moins de complications qu’une greffe artérioveineuse (AVG) ou un cathéter à poignon tunnelisé (CCT)1,2. Bien que la FVA soit le mode préféré d’accès vasculaire, il n’est pas parfait et présente des limites inhérentes. Les taux de perméabilité AVF primaire à 1 an ne sont que de 60% à 65%, avec de nombreux échecs se produisant dans la région proche anastomotique 3,4,5.
Les vaisseaux subissent différents degrés de dommages au cours de l’approche chirurgicale traditionnelle, ce qui affecte finalement la maturation de l’AVF. De nouvelles modalités chirurgicales, telles que la technique sans contact (NTT) (figure supplémentaire 1) proposée par Hörer et al.6 et l’excursion et la réimplantation de l’artère radiale (RADAR) proposées par Sadaghianloo et al.7,8 et Bai et al.9, ont été conçues pour diminuer le taux de sténose juxta-anastomotique et améliorer la perméabilité de la fistule en modifiant la technique chirurgicale. Bien que l’effet du RADAR ait été meilleur que celui du NTT, on a observé que la sténose artérielle entrante était plus importante avec le RADAR. Pour réduire davantage les lésions des veines et des artères pendant l’opération, en 2021, une nouvelle technique modifiée sans contact (MNTT) a été proposée pour créer une AVF radio-céphalique en préservant le tissu périveineux autour de la veine céphalique sans couper l’artère radiale (Figure supplémentaire 1 et Figure supplémentaire 2). Les résultats préliminaires ont montré une augmentation de la perméabilité primaire, une diminution de la sténose juxta-anastomotique et l’absence de sténose artérielle10,11.
Compte tenu du manque actuel de modèles animaux de FVA utilisant le MNTT, et pour explorer davantage le mécanisme de la MNTT dans la chirurgie AVF, cette étude introduit une procédure AVF commune de l’artère carotide (CCA)-veine jugulaire externe (EJV) utilisant le MNTT.
Protocol
Representative Results
Discussion
Actuellement, plusieurs modèles animaux sont disponibles pour AVF. Parmi eux, les porcs, les moutons et les chiens sont principalement utilisés comme grands modèles animaux13,14,15. Les modèles de petits animaux utilisés comprennent les lapins, les rats et les souris16,17,18. Des lapins néo-zélandais ont été utilisés dans cett…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Cette étude a été financée par des subventions du projet de plan scientifique et technologique de Suzhou (SYS2020077), du projet de plan de plan médical et de science et technologie de la santé de la zone de haute technologie de Suzhou (2020z001), du projet de plan de développement scientifique et technologique de Suzhou – Innovation médicale et scientifique et technologique (SYK2021030), du Fonds de développement scientifique et technologique de l’Université médicale de Nanjing – Projet général (NMUB20210253), du Bureau des sciences et technologies de Suzhou de l’application du projet de recherche fondamentale (No.SYSD2019205, No.SYS2020119), Projet de plan de développement scientifique et technologique de la médecine traditionnelle chinoise de la province du Jiangsu (No.MS2021098), Projet d’éducation collaborative de coopération industrie-université du ministère de l’Éducation (n° 202102242003), sixième projet « 333 culture de talents de haut niveau » dans la province du Jiangsu, projet de fonds de pré-recherche au niveau hospitalier 2022 de l’hôpital de la ville des sciences et de la technologie de Suzhou (SZKJCYY20222014) et projet de science et de technologie pour les jeunes « KeJiaoXingWei » de Suzhou (KJXW2022086).
Materials
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle（5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
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