Eine modifizierte Technik zur arteriovenösen Fistelkonstruktion bei Kaninchen
Summary
Das vorliegende Protokoll schlägt die Schaffung einer arteriovenösen Fistel bei Kaninchen unter Verwendung einer modifizierten No-Touch-Technik vor. Die Technik beinhaltet die seitliche Anastomose der A. carotis communis und der Vena jugularis externa, ohne dass das perivenöse Gewebe diseziert oder die Arterie durchtrennt wird.
Abstract
Die Juxta-Anastomosenstenose ist ein schwieriges Problem, das häufig zu einer Nichtreifung führt und die Durchgängigkeit einer arteriovenösen Fistel (AVF) verringert. Verletzungen der Venen und Arterien während der Operation und hämodynamische Veränderungen können zu einer Intimahyperplasie führen, die zu einer juxta-anastomosischen Stenose führt. Um Verletzungen der Venen und Arterien während der Operation zu reduzieren, wird in dieser Studie eine neue modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) für die AVF-Konstruktion vorgeschlagen, die die Rate der Juxta-Anastomosenstenose verringern und die AVF-Durchgängigkeit verbessern kann. Um die hämodynamischen Veränderungen und Mechanismen der MNTT zu entschlüsseln, wurde in dieser Studie ein AVF-Verfahren mit dieser Technik vorgestellt. Obwohl dieses Verfahren technisch anspruchsvoll ist, wurde nach entsprechender Schulung ein Verfahrenserfolg von 94,4 % erzielt. Letztendlich hatten 13 von 34 Kaninchen 4 Wochen nach der Operation eine funktionelle AVF, was zu einer AVF-Durchgängigkeitsrate von 38,2 % führte. Nach 4 Wochen lag die Überlebensrate jedoch bei 86,1 %. Die Ultraschalluntersuchung zeigte einen aktiven Blutfluss durch AVF-Anastomose. Darüber hinaus wurde die spiralförmige laminare Strömung in der Vene und Arterie in der Nähe der Anastomose beobachtet, was darauf hindeutet, dass diese Technik die Hämodynamik der AVF verbessern könnte. Bei histologischer Beobachtung wurde eine signifikante venöse Intimalhyperplasie an der AVF-Anastomose beobachtet, während an der proximalen äußeren Jugularvene (EJV) der Anastomose keine signifikante Intimalhyperplasie beobachtet wurde. Diese Technik wird das Verständnis der Mechanismen verbessern, die der Verwendung von MNTT für die AVF-Konstruktion zugrunde liegen, und technische Unterstützung für die weitere Optimierung des chirurgischen Ansatzes bei der AVF-Konstruktion bieten.
Introduction
Die Konstruktion einer arteriovenösen Fistel (AVF) wird in der klinischen Praxis häufig bei Patienten eingesetzt, die sich einer Erhaltungshämodialyse (MHD) unterziehen, und sie hat eine höhere Durchgängigkeit und weniger Komplikationen als ein arteriovenöses Transplantat (AVG) oder ein getunnelter Manschettenkatheter (TCC)1,2. Obwohl AVF die bevorzugte Art des Gefäßzugangs ist, ist sie nicht perfekt und hat inhärente Einschränkungen. Die primären 1-Jahres-AVF-Durchgängigkeitsraten betragen nur 60%-65%, wobei viele Misserfolge in der nahen Anastomosenregion auftreten 3,4,5.
Die Gefäße werden während des traditionellen chirurgischen Zugangs unterschiedlich stark geschädigt, was sich letztendlich auf die Reifung der AVF auswirkt. Neue chirurgische Modalitäten, wie die von Hörer et al.6 vorgeschlagene No-Touch-Technik (NTT) (ergänzende Abbildung 1) und die von Sadaghianloo et al.7,8 und Bai et al.9 vorgeschlagene radiale Arterienexkursion und -reimplantation (RADAR), wurden entwickelt, um die Rate der juxta-anastomosischen Stenose zu verringern und die Durchgängigkeit der Fistel durch Modifikation der Operationstechnik zu verbessern. Obwohl die Wirkung von RADAR besser war als die von NTT, wurde beobachtet, dass die arterielle Stenose im Zufluss bei RADAR stärker ausgeprägt war. Um die Verletzung der Venen und Arterien während der Operation weiter zu reduzieren, wurde im Jahr 2021 eine neue modifizierte No-Touch-Technik (MNTT) vorgeschlagen, um eine radiozephale AVF zu erzeugen, bei der das perivenöse Gewebe um die Vena cephalica erhalten bleibt, ohne die Arteria radialis zu durchtrennen (ergänzende Abbildung 1 und ergänzende Abbildung 2). Die vorläufigen Ergebnisse zeigten eine erhöhte primäre Durchgängigkeit, eine verminderte juxta-anastomosische Stenose und keine arterielle Stenose10,11.
In Anbetracht des derzeitigen Mangels an Tiermodellen für AVF unter Verwendung von MNTT und um den Mechanismus der MNTT in der AVF-Chirurgie weiter zu erforschen, wird in dieser Studie ein AVF-Verfahren der gemeinsamen Halsschlagader (CCA) und der äußeren Jugularvene (EJV) mit MNTT eingeführt.
Protocol
Representative Results
Discussion
Derzeit stehen mehrere Tiermodelle für AVF zur Verfügung. Unter ihnen werden Schweine, Schafe und Hunde meist als Großtiermodelle verwendet13,14,15. Zu den verwendeten Kleintiermodellen gehören Kaninchen, Ratten und Mäuse16,17,18. In dieser Studie wurden neuseeländische Kaninchen verwendet. Neuseeländische Kaninchen haben reichli…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Diese Studie wurde durch Zuschüsse aus dem Suzhou Science and Technology Plan Project (SYS2020077), dem Suzhou High-Tech Zone Medical and Health Science and Technology Plan Project (2020z001), dem Suzhou Science and Technology Development Plan Project-Medical and Health Science and Technology Innovation (SYK2021030), dem Nanjing Medical University Science and Technology Development Fund-General Project (NMUB20210253), dem Suzhou Science and Technology Bureau für die Anwendung des Grundlagenforschungsprojekts unterstützt (Nr. SYSD2019205, Nr. SYS2020119), das Projekt des Wissenschafts- und Technologieentwicklungsplans für die traditionelle chinesische Medizin der Provinz Jiangsu (Nr. MS2021098), das kollaborative Bildungsprojekt des Bildungsministeriums für die Zusammenarbeit zwischen Industrie und Universität (Nr. 202102242003), das sechste Projekt “333 High-level Talent Cultivation” in der Provinz Jiangsu, das Vorforschungsfondsprojekt des Suzhou Science and Technology City Hospital 2022 auf Krankenhausebene (SZKJCYY2022014) und das Suzhou “KeJiaoXingWei” Youth Science and Technology Project (KJXW2022086).
Materials
| Animal Depilatory | Fuzhou Feijing Biotechnology Co., Ltd. | PH1877 | |
| Curved hemostatic forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZH131R/RN | |
| Dissecting forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZDO25R/RN | |
| electrical razor | Shenbao Technology Co., Ltd | PGC-660 | |
| Fixed Table | Zhenhua Biomedical Instrument Co., Ltd | ZH-DSB019 | |
| Halsey needleholder | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZM208R/RN | |
| Heparin Dodium Injection | Jiangsu Wanbang Biochemical Pharmaceutical Group Co., Ltd. | H32020612 | |
| Medical gauze dressing | Nanchang Kangjie medical hygiene products Co., Ltd | 20172640135 | |
| Micro forceops | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZD275RN/T | |
| Micro needle holder forceps | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF2618RB/T | |
| Micro scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF022T | |
| Non-silk sutures 4-0 | Kollsut Medical Instrument Co., Ltd. | NMB020RRCN26C075-1 | |
| Non-absorbable sutures 8-0 (double needle) | Yangzhou Yuankang Medical Instrument Co., Ltd. | 10299023602 | |
| Povidone iodine solution | Shanghai Likang Disinfection High-tech Co., Ltd. | 310512 | |
| Rinse needle | Jiangsu Tonghui Medical Instrument Co., Ltd | 20180039 | |
| scalpel handle | Shanghai Medical Instrument (Group) Co., Ltd. Surgical Instruments Factory | J11030 | |
| Sharp blade | Suzhou Medical Products Factory Co., Ltd. | TY21232001 | |
| Sodium Chloride Injection (100 mL) | Guangdong Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | B21K0904 | |
| Sugical Scissors | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZC120R/RN | |
| Sumianxin II | Jilin Dunhua Shengda Animal Pharmaceutical Co., Ltd. | 20180801 | |
| Syringe with needle（5 mL) | BD medical devices (Shanghai) Co., Ltd | 2006116 | |
| Tiletamine Hydrochloride and Zolazepam Hydrochloride for Injection | Virbac Pet Health, France | 83888204 | |
| Triangle needle | Hangzhou Huawei medical supplies Co., Ltd | 7X17 | |
| Vascular clamp | Xinhua Surgical Instrument Co., Ltd. | ZF220RN | |
| New Zealand rabbits | Suzhou Huqiao Biological Co., Ltd. | SCXK2020-0001 |
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