आपातकालीन वायुमार्ग प्रबंधन के लिए पोर्टेबल सोनोग्राफी का उपयोग कर छवि अधिग्रहण
Summary
वायुमार्ग प्रबंधन में पॉइंट ऑफ केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) का तेजी से उपयोग किया जा रहा है। यहां प्रस्तुत पीओसीयूएस की कुछ नैदानिक उपयोगिताएं हैं, जिनमें एंडोट्रेकियल और एसोफैगल इंटुबैशन को अलग करना, सर्जिकल वायुमार्ग की आवश्यकता होने की स्थिति में क्रिकोथायरायड झिल्ली की पहचान करना और कठिन वायुमार्ग प्रबंधन की भविष्यवाणी करने के लिए पूर्ववर्ती गर्दन नरम ऊतक को मापना शामिल है।
Abstract
इसकी बढ़ती लोकप्रियता और पहुंच के साथ, पोर्टेबल अल्ट्रासोनोग्राफी को न केवल रोगियों की पेरीओपरेटिव देखभाल में सुधार करने के लिए, बल्कि वायुमार्ग प्रबंधन में अल्ट्रासाउंड को नियोजित करने के संभावित लाभों को संबोधित करने के लिए तेजी से अनुकूलित किया गया है। प्वाइंट ऑफ केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) के लाभों में इसकी पोर्टेबिलिटी, जिस गति से इसका उपयोग किया जा सकता है, और अन्य इमेजिंग तौर-तरीकों के विकिरण के लिए रोगी की आक्रामकता या जोखिम की कमी शामिल है।
वायुमार्ग पीओसीयूएस के लिए दो प्राथमिक संकेतों में एंडोट्रेकियल इंटुबैशन की पुष्टि और सर्जिकल वायुमार्ग की आवश्यकता होने पर क्रिकोथायरायड झिल्ली की पहचान शामिल है। इस लेख में, संबंधित अल्ट्रासोनोग्राफिक छवियों के साथ, एंडोट्रेकियल इंटुबैशन और प्रासंगिक शरीर रचना की पुष्टि करने के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने की तकनीक का वर्णन किया गया है। इसके अलावा, क्रिकोथायरायड झिल्ली की शारीरिक रचना की पहचान और इस प्रक्रिया को करने के लिए उपयुक्त छवियों के अल्ट्रासोनोग्राफिक अधिग्रहण की समीक्षा की जाती है।
भविष्य की प्रगति में रोगी विशेषताओं की पहचान करने के लिए वायुमार्ग पीओसीयूएस का उपयोग करना शामिल है जो कठिन वायुमार्ग प्रबंधन का संकेत दे सकता है। पारंपरिक बेडसाइड नैदानिक परीक्षाओं में, सबसे अच्छा, उचित पूर्वानुमान मूल्य हैं। अल्ट्रासोनोग्राफिक वायुमार्ग मूल्यांकन के अलावा इस पूर्वानुमानित सटीकता में सुधार करने की क्षमता है। यह लेख वायुमार्ग प्रबंधन के लिए पीओसीयूएस के उपयोग का वर्णन करता है, और प्रारंभिक सबूत बताते हैं कि इससे एक कठिन वायुमार्ग की भविष्यवाणी करने की नैदानिक सटीकता में सुधार हुआ है। यह देखते हुए कि वायुमार्ग पीओसीयूएस की सीमाओं में से एक यह है कि इसके लिए एक कुशल सोनोग्राफर की आवश्यकता होती है, और छवि विश्लेषण ऑपरेटर पर निर्भर हो सकता है, यह पेपर वायुमार्ग अल्ट्रासोनोग्राफी के तकनीकी पहलुओं को मानकीकृत करने और वायुमार्ग प्रबंधन में सोनोग्राफी का उपयोग करके आगे के शोध को बढ़ावा देने के लिए सिफारिशें प्रदान करेगा। इस प्रोटोकॉल का लक्ष्य शोधकर्ताओं और चिकित्सा स्वास्थ्य पेशेवरों को शिक्षित करना और वायुमार्ग पीओसीयूएस के क्षेत्र में अनुसंधान को आगे बढ़ाना है।
Introduction
पोर्टेबल अल्ट्रासोनोग्राफी की रोगियों की पेरीओपरेटिव देखभाल में स्पष्ट उपयोगिता है। इसकी पहुंच और आक्रामकता की कमी ऐसे लाभ हैं जिनके कारणसर्जिकल रोगियों की नैदानिक देखभाल के लिए पॉइंट ऑफ केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) को तेजी से शामिल किया गया है। चूंकि पीओसीयूएस पेरीओपरेटिव क्षेत्र में नए संकेत ों को ढूंढना जारी रखता है, इसलिए कई स्थापित संकेत हैं जिनके पारंपरिक नैदानिक परीक्षाओं पर स्पष्ट लाभ हैं। इस विधि पत्र में, हम हाल के निष्कर्षों की समीक्षा करते हैं और प्रदर्शित करते हैं कि नैदानिक अभ्यास या वायुमार्ग प्रबंधन में पीओसीयूएस को कैसे एकीकृत किया जाए।
अज्ञात एसोफेजेल इंटुबैशन के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर होती है; इसलिए, एसोफैगल इंटुबैशन की तुरंत पहचान करना और विनाशकारी श्वसन समझौता से बचने के लिए ट्यूब को एंडोट्राचेल स्थान पर रखना महत्वपूर्ण है। एंडोट्राचेल इंटुबैशन की पारंपरिक पुष्टि नैदानिक परीक्षाओं पर निर्भर करती है जैसे कि द्विपक्षीय सांस की आवाज़ और छाती बढ़नेके लिए ऑस्कल्टेशन 3,4। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट (एएसए) द्वारा एंडोट्राचेल इंट्यूबेशन की पहचान करने के लिए एक आवश्यक मॉनिटर के रूप में एंड-टाइडल सीओ2 की स्थापना के बाद भी, अभी भी अज्ञात एसोफेजेल इंटुबैशन के मामले बने हुए हैं, जिससे महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर5 हो सकती है। इंटुबैशन प्रक्रिया में श्वासनली अल्ट्रासोनोग्राफी को शामिल करने का एक मुख्य लाभ यह है कि एसोफैगल इंटुबैशन को तुरंत पहचाना जा सकता है, और श्वासनली में ट्यूब के वास्तविक समय, प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन की पुष्टि की जा सकती है। हाल ही के मेटा-विश्लेषण में, एंडोट्रैकियल पुष्टि की पूल संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः 98% और 94% थी, जो इस तकनीक की बेहतर नैदानिक सटीकता कोदर्शाती है। इस विधि पत्र में, एक वीडियो उदाहरण दिखाया जाएगा कि ट्यूब को गलती से अन्नप्रणाली में रखा जा रहा है, इस जटिलता की तत्काल पहचान, और श्वासनली में ट्यूब का उचित प्लेसमेंट। यह वास्तविक समय के दृश्य लाभों पर प्रकाश डालता है जो पीओसीयूएस एक इंटुबैशन प्रक्रिया के दौरान अनुमति देता है।
सुप्राग्लोटिक वायुमार्ग और वीडियो लैरींगोस्कोपी में प्रगति के बावजूद, सर्जिकल वायुमार्ग “इंट्यूबेट नहीं कर सकता, ऑक्सीजन नहीं” परिदृश्य में एक जीवन रक्षक आवश्यकता बनी रह सकती है। अद्यतन एएसए कठिन वायुमार्ग दिशानिर्देश इस बात पर प्रकाश डालते हैं कि जीवन रक्षक इनवेसिव वायुमार्ग की आवश्यकता होने की स्थिति में, प्रक्रिया को जितनी जल्दी हो सके और एकप्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए। यदि एक क्रिकोथायरोटॉमी की आवश्यकता होती है, तो आगे की जटिलताओं को रोकने के लिए उचित शरीर रचना की पहचान की आवश्यकता होती है। क्रिकोथायरायड झिल्ली (सीटीएम) की शारीरिक रचना की कल्पना करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग एक त्वरित और प्रभावी तकनीक है जिसे अब प्रीऑपरेटिव रूप से सुझाया जा रहा है यदि एक कठिन वायुमार्ग8 की कोई चिंता है। इस तकनीक को अपेक्षाकृत त्वरित तरीके से पढ़ाया जा सकता है, जिसमें शिक्षार्थियों को एक संक्षिप्त 2 घंटे के ट्यूटोरियल और 20 विशेषज्ञ निर्देशित स्कैन9 के बाद लगभग पूर्ण योग्यता प्राप्त होती है। इस विधि पत्र में, पीओसीयूएस के साथ सीटीएम की पहचान करने के लिए दो तकनीकों का प्रदर्शन किसी भी स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को आगे शिक्षित करने की उम्मीद में किया जाएगा जो नियमित रूप से वायुमार्ग प्रबंधन करते हैं।
रोगी के वायुमार्ग के प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में पारंपरिक बेडसाइड नैदानिक परीक्षाएं शामिल हैं (उदाहरण के लिए, मल्लमपति स्कोर, मुंह खोलना, गति की ग्रीवा सीमा, आदि)। इन आकलनों के साथ कई समस्याएं हैं। पहला और शायद सबसे प्रमुख यह है कि वे एक कठिनवायुमार्ग की स्थिति की भविष्यवाणी करने में बहुत सटीक नहीं हैं। इसके अलावा, इन परीक्षणों में रोगी की भागीदारी की आवश्यकता होती है, जो सभी नैदानिक परिदृश्यों में संभव नहीं है (जैसे आघात या परिवर्तित मानसिक स्थिति के मामलों में)।
प्रीऑपरेटिव वायुमार्ग अल्ट्रासाउंड माप ने मुश्किल एंडोट्रेकियल ट्यूब प्लेसमेंट11,12 की भविष्यवाणी करने में बेहतर सटीकता दिखाई है। अलग-अलग स्तरों पर पूर्ववर्ती गर्दन नरम ऊतक मोटाई को कठिन इंटुबैशन की भविष्यवाणी के रूप में मापा और विश्लेषण किया गया है। त्वचा से एपिग्लोटिस के बीच की दूरी के अल्ट्रासोनोग्राफिक मापमें आज तक की सबसे अच्छी नैदानिक सटीकता की पहचान की गई है। इस माप को पारंपरिक बेडसाइड परीक्षाओं में जोड़े जाने पर पूर्वानुमान क्षमता में काफी सुधार करने के लिए भी दिखाया गयाहै। यह पेपर बताता है कि त्वचा-से-एपिग्लोटिस दूरी को मापने के लिए पीओसीयूएस का उपयोग कैसे करें और इसे प्रीऑपरेटिव वायुमार्ग परीक्षा में शामिल करें, ताकि स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं को एक कठिन वायुमार्ग की स्थिति की बेहतर भविष्यवाणी करने में मदद मिल सके।
इसके अलावा, जांचकर्ताओं ने शारीरिक संरचनाओं की पहचान करना शुरू कर दिया है जो कठिन मास्क वेंटिलेशन का संकेत देते हैं। ऐसी ही एक शारीरिक संरचना पार्श्व ग्रसनी दीवार है, जिसकी मोटाई (एलपीडब्ल्यूटी) को ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) और एपनिया-हाइपोपेनिया इंडेक्स15 की गंभीरता के अनुरूप दिखाया गया है। प्रारंभिक आंकड़ों से यह भी पता चलता है कि एलपीडब्ल्यूटी का माप प्रीऑपरेटिव रूप से मास्क वेंटिलेशन16 की कठिनाई के लिए सबूत प्रदान करता है। यह विधि पेपर और संबंधित वीडियो प्रदर्शित करेगा कि एक रोगी में ओएसए की गंभीरता और मास्क वेंटिलेशन में कठिनाई की संभावना का आकलन करने के लिए पोर्टेबल अल्ट्रासोनोग्राफी के साथ एलपीडब्ल्यूटी कैसे प्राप्त किया जाए।
Protocol
Representative Results
Discussion
2018 में, सोसाइटी ऑफ कार्डियोवैस्कुलर एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के नेतृत्व द्वारा “एनेस्थिसियोलॉजी में पेरीओपरेटिव अल्ट्रासाउंड प्रशिक्षण” के लिए कार्रवाई का आह्वान किया गया था। विशेष रूप से, इन ने…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
कोई नहीं। इस परियोजना के लिए कोई धन प्राप्त नहीं हुआ था।
Materials
| High Frequency Ultrasound Probe (HFL38xp) | SonoSite (FujiFilm) | P16038 | |
| Low Frequency Ultrasound Probe (C35xp) | SonoSite (FujiFilm) | P19617 | |
| SonoSite X-porte Ultrasound | SonoSite (FujiFilm) | P19220 | |
| Ultrasound Gel | AquaSonic | PLI 01-08 |
References
- Krishnan, S., Bronshteyn, Y. S. Role of diagnostic point-of-care ultrasound in preoperative optimization: a narrative review. International Anesthesiology Clinics. 60 (1), 64-68 (2022).
- Pulton, D., Feinman, J. Hocus POCUS: Making barriers to perioperative point-of-care ultrasound disappear. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia. 33 (9), 2419-2420 (2019).
- Ford, R. W. Confirming tracheal intubation – a simple manoeuvre. Canadian Anaesthetists Society Journal. 30 (2), 191-193 (1983).
- Howells, T. H., Riethmuller, R. J. Signs of endotracheal intubation. Anaesthesia. 35 (10), 984-986 (1980).
- Honardar, M. R., Posner, K. L., Domino, K. B. Delayed detection of esophageal intubation in anesthesia malpractice claims: Brief report of a case series. Anesthesia & Analgesia. 125 (6), 1948-1951 (2017).
- Farrokhi, M. Screening performance characteristics of ultrasonography in confirmation of endotracheal intubation; a systematic review and meta-analysis. Archives of Academic Emergency Medicine. 9 (1), 68 (2021).
- Apfelbaum, J. L., et al. American Society of Anesthesiologists practice guidelines for management of the difficult airway. Anesthesiology. 136 (1), 31-81 (2022).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H. Ultrasound identification of the cricothyroid membrane: the new standard in preparing for front-of-neck airway access. British Journal of Anaesthesia. 126 (1), 22-27 (2021).
- Oliveira, K. F., et al. Determining the amount of training needed for competency of anesthesia trainees in ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane. BMC Anesthesiology. 17 (1), 74 (2017).
- Roth, D., et al. Bedside tests for predicting difficult airways: an abridged Cochrane diagnostic test accuracy systematic review. Anaesthesia. 74 (7), 915-928 (2019).
- Andruszkiewicz, P., Wojtczak, J., Sobczyk, D., Stach, O., Kowalik, I. Effectiveness and validity of sonographic upper airway evaluation to predict difficult laryngoscopy. Journal of Ultrasound Medicine. 35 (10), 2243-2252 (2016).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H., Graumann, O., Laursen, C. B. Ultrasonography for clinical decision-making and intervention in airway management: from the mouth to the lungs and pleurae. Insights Imaging. 5 (2), 253-279 (2014).
- Carsetti, A., Sorbello, M., Adrario, E., Donati, A., Falcetta, S. Airway ultrasound as predictor of difficult direct laryngoscopy: A systematic review and meta-analysis. Anesthesia & Analgesia. 134 (4), 740-750 (2022).
- Martínez-García, A., Guerrero-Orriach, J. L., Pino-Gálvez, M. A. Ultrasonography for predicting a difficult laryngoscopy. Getting closer. Journal of Clinical Monitoring and Computing. 35 (2), 269-277 (2021).
- Chen, H. C., et al. Parapharyngeal fat pad area at the subglosso-supraglottic level is associated with corresponding lateral wall collapse and apnea-hypopnea index in patients with obstructive sleep apnea: a pilot study. Scientific Reports. 9 (1), 17722 (2019).
- Mehta, N., et al. Usefulness of preoperative point-of-care ultrasound measurement of the lateral parapharyngeal wall to predict difficulty in mask ventilation. Baylor University Medical Center Proceedings. 35 (5), 604-607 (2022).
- Chou, H. C., et al. Real-time tracheal ultrasonography for confirmation of endotracheal tube placement during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation. 84 (12), 1708-1712 (2013).
- Singh, M., et al. Use of sonography for airway assessment: an observational study. Journal of Ultrasound Medicine. 29 (1), 79-85 (2010).
- Kristensen, M. S., et al. A randomised cross-over comparison of the transverse and longitudinal techniques for ultrasound-guided identification of the cricothyroid membrane in morbidly obese subjects. Anaesthesia. 71 (6), 675-683 (2016).
- Werner, S. L., Jones, R. A., Emerman, C. L. Sonographic assessment of the epiglottis. Academic Emergency Medicine. 11 (12), 1358-1360 (2004).
- Fernandez-Vaquero, M. A., Charco-Mora, P., Garcia-Aroca, M. A., Greif, R. Preoperative airway ultrasound assessment in the sniffing position: a prospective observational study. Brazilian Journal of Anesthesiology. , (2022).
- Bilici, S., et al. Submental ultrasonographic parameters among patients with obstructive sleep apnea. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 156 (3), 559-566 (2017).
- Mahmood, F., et al. Perioperative ultrasound training in anesthesiology: A call to action. Anesthesia and Analgesia. 122 (6), 1794-1804 (2016).
- Ramsingh, D., Bronshteyn, Y. S., Haskins, S., Zimmerman, J. Perioperative point-of-care ultrasound: From concept to application. Anesthesiology. 132 (4), 908-916 (2020).
- Mishra, P. R., Bhoi, S., Sinha, T. P. Integration of point-of-care ultrasound during rapid sequence intubation in trauma resuscitation. Journal of Emergencies, Trauma, and Shock. 11 (2), 92-97 (2018).
- Bhoi, S., Mishra, P. R. Integration of point-of-care sonography during rapid sequence intubation in trauma resuscitation: will it make a difference. The American Journal of Emergency Medicine. 34 (2), 330 (2016).
- Thomas, V. K., Paul, C., Rajeev, P. C., Palatty, B. U. Reliability of ultrasonography in confirming endotracheal tube placement in an emergency setting. Indian Journal of Critical Care Medicine. 21 (5), 257-261 (2017).
- Fiadjoe, J. E., et al. Ultrasound-guided tracheal intubation: a novel intubation technique. Anesthesiology. 117 (6), 1389-1391 (2012).
- Hung, K. C., Chen, I. W., Lin, C. M., Sun, C. K. Comparison between ultrasound-guided and digital palpation techniques for identification of the cricothyroid membrane: a meta-analysis. British Journal of Anaesthesia. 126 (1), 9-11 (2021).
- Siddiqui, N., Yu, E., Boulis, S., You-Ten, K. E. Ultrasound is superior to palpation in identifying thecricothyroid membrane in subjects with poorly defined neck landmarks: A randomized clinical trial. Anesthesiology. 129 (6), 1132-1139 (2018).
- Lavelle, A., Drew, T., Fennessy, P., McCaul, C., Shannon, J. Accuracy of cricothyroid membrane identification using ultrasound and palpation techniques in obese obstetric patients: an observational study. International Journal of Obstetric Anesthesia. 48, 103205 (2021).
- Altun, D., et al. Role of ultrasonography in determining the cricothyroid membrane localization in the predicted difficult airway. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 25 (4), 355-360 (2019).
- Cho, S. A., et al. Performance time of anesthesiology trainees for cricothyroid membrane identification and characteristics of cricothyroid membrane in pediatric patients using ultrasonography. Paediatric Anaesthesia. 32 (7), 834-842 (2022).
- Arthurs, L., Erdelyi, S., Kim, D. J. The effect of patient positioning on ultrasound landmarking for cricothyrotomy. Canadian Journal of Anaesthesia. 68 (1), 24-29 (2021).
- Kristensen, M. S., Teoh, W. H., Rudolph, S. S. Ultrasonographic identification of the cricothyroid membrane: best evidence, techniques, and clinical impact. British Journal of Anaesthesia. 117, 39-48 (2016).
- Levitan, R. M., Everett, W. W., Ochroch, E. A. Limitations of difficult airway prediction in patients intubated in the emergency department. Annals of Emergency Medicine. 44 (4), 307-313 (2004).
- Sotoodehnia, M., Rafiemanesh, H., Mirfazaelian, H., Safaie, A., Baratloo, A. Ultrasonography indicators for predicting difficult intubation: a systematic review and meta-analysis. BMC Emergency Medicine. 21 (1), 76 (2021).
- Liu, K. H., et al. Sonographic measurement of lateral parapharyngeal wall thickness in patients with obstructive sleep apnea. Sleep. 30 (11), 1503-1508 (2022).
- Molnár, V., et al. The prognostic role of ultrasound and magnetic resonance imaging in obstructive sleep apnoea based on lateral oropharyngeal wall obstruction. Sleep Breath. , (2022).
