机器人肌切开术和部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症

Summary

部分胃底折叠术的手术肌切开术可用于特定患者，作为贲门失弛缓症的确定性治疗。本文逐步介绍了一名 32 岁巨食管患者的机器人肌切开术和部分胃底折叠术。

Abstract

腹腔镜海勒肌切开术目前被认为是贲门失弛缓症的标准确定性治疗方法。随着技术的进步，机器人 Heller 肌切开术已成为传统腹腔镜检查的替代方法，因为机器人提供的三维 （3D） 可视化、精细运动控制和改进的人体工程学。

尽管缺乏随机对照试验，但与腹腔镜方法相比，机器人辅助 Heller 肌切开术似乎与较低的术中穿孔率有关。机器人方法还可以通过提供更完整的肌切开术来改善手术结果。

在这里，我们描述了机器人肌切开术和部分胃底折叠术治疗贲门失弛缓症的详细步骤。

Introduction

贲门失弛缓症是一种原发性神经退行性食管动力障碍，其特征是蠕动异常^{和食管下括约肌松弛失败1}.贲门失弛缓症的治疗旨在降低食管下括约肌的静息压力，从而允许食管排空²。治疗贲门失弛缓症有多种选择，例如口服药物治疗、内镜药物治疗³、气动扩张术 4、经口内镜下肌切开术 （POEM）⁵ 和手术肌切开^{术 6}。

手术肌切开术将食管下括约肌的肌纤维分开，已被描述为非晚期贲门失弛缓症的三种确定性疗法之一，另外还有充气扩张术和经口内镜下肌切开术^7，8。由于肌切开术可降低食管下括约肌的压力，因此增加胃底折叠术是一种抗反流手术，这可能导致潜在的胃食管反流病^9，10。

腹腔镜 Heller 肌切开术已成为治疗贲门失弛缓症的最常见外科手术，因为与其他手术方法（如开胸术、剖腹手术和胸腔镜¹¹，¹²）相比，术后疼痛减轻^，发病率降低。机器人Heller肌切开术已成为腹腔镜治疗贲门失弛缓症的微创替代方案，因为机器人方法提供了机械优势，例如放大的高分辨率三维可视化和最小化的生理震颤¹³，^14，15。

本文介绍了一个 32 岁慢性吞咽困难、反流和体重减轻患者的案例。吞咽困难最初与固体有关，也慢慢发展为液体。患者否认其他临床症状，如发热、上腹部疼痛和餐后饱胀感。最初进行内镜评估以排除恶性肿瘤（图1）。检查显示食道扩张和曲折，以及食物滞留，食物被内窥镜完全吸出。还发现了粘膜增厚，未检测到肿瘤病变。窄带成像显示正常的血管和粘膜模式。胃食管交界处位于膈肌结节的水平。

然后进行食管测压（图2）和食管钡（图3）的调查。测压显示胃食管交界处松弛受损，食管无蠕动。食管钡显表现为食管扩张和钡排空延迟。然后通过测压和食管钡检查结果确定贲门失弛缓症的诊断。该患者被认为有资格进行机器人辅助肌切开术和部分胃底折叠术。

本文的目的是逐步描述在圣保罗大学进行的机器人辅助海勒肌切开术。

Protocol

向患者解释了外科手术的记录以及出于科学和教育原因使用其内容的情况;根据该机构的人类道德委员会的说法，他随后签署了一份同意书。还获得了手术和麻醉程序的书面知情同意书。 注意：通过测压和钡餐食管造影结果确诊为贲门失弛缓症的患者可以包含在机器人肌切开术和部分胃底折叠术方案中。进行术前麻醉前评估，排除手术风险增加的患者。不符合贲门失弛缓症诊?…

Representative Results

代表性结果如 表1所示。手术时间为112分钟，测得的失血量为20毫升。术后病程并不复杂。术后护理在普通病房进行。由于没有并发症，因此不需要重症监护室。手术第一天后开始流质饮食 – 患者没有报告吞咽困难。患者在术后第2天以流质饮食出院，状况良好。在第5天之后逐渐引入软食。患者在随访期间未出现任何并发症。手术后30天进行食管钡餐造影（图5）?…

Discussion

该协议描述了机器人肌切开术和部分胃底折叠术作为贲门失弛缓症的治疗方法。本文重点介绍了Heller Pinotti胃底折叠术，该折叠术由经典Dor胃底折叠术的变体组成。本文中介绍的这种技术展示了三排缝合线的性能，而不是在Dor胃底折叠术中进行的经典的两排缝合线。文献中已广泛研究了胃底折叠术的最佳类型，包括全折叠、前折叠或后折叠，但围绕改善结局的最佳方法仍然存在争议^17…

Materials

Da Vinci Surgical System	Intuitive Surgical
Needle driver	Intuitive Surgical
Bipolar forceps	Intuitive Surgical
Bipolar Fenestrated Grasper	Intuitive Surgical
Ultracision	Johnson &  Johnson