Summary
Denne protokol beskriver laparoskopisk resektion af kolorektal cancer, levermetastaser kombineret med ultralydstyret mikrobølgeablation. Denne teknik kan sikkert, effektivt og præcist behandle ildfaste levermetastaser <3 cm, reducere postoperative komplikationer og fremskynde patienternes postoperative rehabilitering.
Abstract
Laparoskopisk hepatektomi er en almindelig behandling for kolorektal cancer levermetastase. Tidligere skulle et tilstrækkeligt antal funktionelle levermasser opretholdes under laparoskopisk hepatektomi med et resterende levervolumen på >40% hos cirrhotiske patienter og >30% hos ikke-cirrhotiske patienter. Den høje forekomst af komplikationer såsom blødning, galdelækage eller leversvigt på grund af eksponering og vanskeligheder ved resektion af specifikke leversegmenter såsom S2 og S7 reducerer succesraten for leverresektion. På nuværende tidspunkt anvendes mikrobølgeablation hovedsageligt til behandling af levermetastase ved anvendelse af en perkutan tilgang, hvilket gør det vanskeligt at identificere skjulte dele eller små læsioner. For nogle leversegmenter vil den perkutane punktering af leversegment 7 (S7) sandsynligvis passere gennem brysthulen, og den perkutane punktering af leversegment 2 (S2) ved siden af membranen vil sandsynligvis skade membranen og hjertet; Disse problemer begrænser anvendelsen af perkutan ablation i kolorektal cancer levermetastase. I betragtning af flere læsioner blev laparoskopisk mikrobølgeablation kombineret med hepatektomi udført i denne undersøgelse. Placeringen af læsionerne blev bestemt ved kontrastforstærket ultralyd under laparoskopi, og små læsioner, der var vanskelige at detektere før operationen, blev identificeret. For de spredte læsioner, som havde diametre mindre end 3 cm og var vanskelige at resektere, blev ablation vedtaget for at erstatte hepatektomi. Denne teknik hjalp med mere eksplicit at lokalisere tumorerne, forenklede operationsprocedurerne, reducerede risikoen for komplikationer såsom blødning og galdelækage, forkortede driftstiden, fremskyndede den postoperative genopretning, forbedrede succesraten for operationen signifikant og forbedrede den kliniske prognose for kolorektal cancer levermetastase ved kirurgisk resektion.
Introduction
Kolorektal cancer er den tredje mest almindelige årsag til kræftrelateret dødpå verdensplan 1, og det mest almindelige sted for hæmatogene metastaser fra kolorektal cancer er leveren; Denne metastase forekommer hos op til 50% af kolorektal patienter og er den største dødsårsag hos kolorektal cancer patienter2. For kolorektal cancerpatienter uden levermetastaser kan overlevelsen forlænges ved kirurgisk resektion og postoperativ adjuverende kemoterapi og interventionsteknikker. I tilfælde af resekterbare levermetastaser kan de med en diameter på mindre end 3 cm behandles ved kirurgisk lokal excision, radiologisk indgreb, kryoterapi, radiofrekvensablation og mikrobølgeablation for at forbedre overlevelsesraten for patienter3. For inoperabel kolorektal cancer levermetastaser har konventionel kemoterapi, interventionel terapi og andre behandlingsstrategier begrænsede overlevelsesfordele for langt de fleste patienter.
Kirurgi er guldstandarden for levermetastaser fra kolorektal cancer med en 5-årig overlevelsesrate på 40%. Kun 20%-30% af patienterne med kolorektal levermetastaser kan drage fordel af kirurgisk behandling, og de fleste patienter med inoperabel kolorektal levermetastaser oplever begrænset gavn af traditionel konservativ behandling4. En vigtig metode til behandling af kolorektal cancer levermetastaser er termisk ablation, herunder mikrobølgeablation og radiofrekvensablation; Disse to teknikker inducerer celledød gennem koagulationsnekrose forårsaget af lokal hypertermi. De vigtigste indikationer på termisk ablation omfatter (i) ikke-resektable leverlæsioner; ii) kombination med hepatektomi iii) patienter med svær comorbiditet eller dårlig performance status (PS) iv) små (<3 cm) ensomme læsioner, der ellers kræver segmentektomi og (v) patientens præference5. Blandt dem er mikrobølgeablation (MWA) en sikker og effektiv behandling, der kan forlænge patienternes overlevelse. Det har en bred vifte af aktive opvarmningsområder og afhænger ikke af elektrisk ledning i tumorvævet. Denne energioverførsel er ikke begrænset af vævsbrænding. Sammenlignet med radiofrekvensablation har mikrobølgeablation en højere temperatur i tumorvævet, kortere behandlingstid og større behandlingsområde6.
Flere intrahepatiske metastaser forekommer ofte i kolorektal cancer, levermetastaser. I konventionel behandling kan kemoterapi, immunterapi, interventionel terapi, mikrobølgeterapi, radiofrekvensablation og andre metoder forbedre patienternes overlevelsesrate. Den 5-årige overlevelsesrate er 50%, men overlevelsesraten er stadig lav7. Kirurgisk resektion er stadig en vigtig metode til behandling af levermetastaser. På grund af flere levermetastaser, lille resterende levervolumen, postoperativ blødning, galdelækage og inflow eller udstrømningskanalobstruktion, hvilket fører til risiko for leversvigt, er kirurgisk resektion af flere levermetastaser vanskelig. Tre fjerdedele af patienterne diagnosticeres med inoperable levermetastaser8. Laparoskopisk hepatektomi kombineret med mikrobølgeablation til behandling af kolorektal cancer levermetastaser kan undgå den lille mængde resterende lever, der begrænser operationen, reducere bivirkningerne ved systemisk kemoterapi og overvinde den elektriske ledningsbarriere ved radiofrekvensablation og derved forbedre succesraten for kirurgi, forlænge patienternes overlevelsestid og opnå en bedre prognose for kolorektal cancer levermetastaser3, 9.
Denne protokol beskriver præcisionsbehandling af laparoskopisk hepatektomi kombineret med mikrobølgeablation for tumorer <3 cm, okkulte levermetastaser og flere levermetastaser med positionering ved hjælp af laparoskopisk ultralyd.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité på det sjette tilknyttede hospital, Sun Yat-sen University. De diagnostiske kriterier og behandlingsstrategier henviser til kinesiske retningslinjer for diagnose og omfattende behandling af kolorektal levermetastaser (version 2018) og Shanghai International Consensus on Diagnosis and Comprehensive Treatment of Colorectal Liver Metastases (version 2019). Patienten havde kliniske symptomer såsom hæmatochezia, intestinal obstruktion, leversmerter og vægttab. Patienter med inoperable multiple levermetastaser diagnosticeret ved CT, MR, B-ultralyd, leverfunktion, CEA, AFP og andre tumormarkører blev inkluderet i undersøgelsen. Den repræsentative patient og dennes familie er blevet informeret om indholdet af denne aftale, videooptagelsen og andet relevant indhold; Der er indhentet en underskrevet informeret samtykkeerklæring og autorisation fra patienten.
1. Instrumenter til drift
- Før operationen skal du sikre dig, at de kirurgiske instrumenter, der er nævnt i materialetabellen , er sterile, de kirurgiske materialer er komplette, og det kirurgiske udstyr er normalt.
2. Forberedelse til drift
- Forbered navlen og huden til abdominal kirurgi. Rens navlen og barber mavehåret.
- Tarmforberedelse: Bed patienterne om at begynde at indtage en restfri diæt, såsom grød og flydende fødevarer, inden for 3 dage før operationen, og guide dem til at tage afføringsmidler såsom 139,12 g sammensat polyethylenglycolelektrolytpulver i 2.000 ml varmt vand 1 dag før operationen. Bed patienten om at have en ren enema natten før operationen og om morgenen på operationsdagen, indtil alle afføring er udskrevet. Afføringen skal være vandprøver uden fækale rester. Ingen mad eller drikke er tilladt i 8 timer før operationen. Indsæt et gastrisk rør til gastrointestinal dekompression før operationen.
- Bed patienten om at ligge liggende på operationsbordet og give generel anæstesi med endotracheal intubation.
- Sørg for, at kirurgerne vasker deres hænder under operationen, desinficerer operationsområdet to gange med 5% iodophenol, deiodiserer det en gang med 70% alkohol og læg kirurgiske håndklæder.
- 30 minutter før operationen administreres 2,5 g cefoperidin og sulbactamnatrium og 100 ml 0,9% natriumchloridopløsning intravenøst.
3. Laparoskopisk hepatektomi kombineret med intraoperativ mikrobølgeablation til kolorektal cancer, levermetastaser
- Indsæt en 12 cm trocar i navlen og bughulen til beluftning. Oprethold abdominaltrykket ved 12-15 mmHg, placer 12 cm trocars under xiphoid-processen og 15 cm under costalmargenen på højre midtklavikulære linje, og placer yderligere to 5 cm trocars på venstre og højre side (figur 1).
- Placer laparoskopet i navletrokaren for at udforske hulrumsorganerne, såsom tarmen og parenkymale organer, såsom leveren i bughulen (figur 2A). Adskil de runde og falciforme ledbånd forbundet med bugvæggen og membranen i leveren ved hjælp af en ultralydskniv (figur 2B).
- Injicer kontrastmidlet intravenøst under operationen, og placer derefter den laparoskopiske ultralydssonde i bughulen fra de to trocars 12 cm for at udforske hele leveren (figur 3B).
- Under virkningen af kontrastmidlet skal du lokalisere de metastatiske tumorer i S5- og S7-segmenterne i leveren ved hjælp af ultralyd og foretage lokaliseringsmarkører på leveroverfladen (figur 3A).
- For leversegmenter eller leverlobes med mindre end tre levermetastaser skal du udføre anatomisk lobe eller leversegmentresektion med en ultralydskniv i henhold til portalvenedræningen (figur 4). Disseker leverparenchymen i venstre laterale lap (figur 4A), og afbryd grenen af navlestrengssprækken (figur 4B). Udsæt leverpediklerne mellem segment II og segment III (figur 4C), og afbryd leverens venstre laterale lap med en sømpistol (figur 4D).
- Brug laparoskopisk ultralyd til at lokalisere tumorens grænser og markere leverens overflade (figur 5A). Hold resektionsmargenen >1 cm fra tumoren, og udfør den lokale leverparenkymale resektion med en ultralydskalpel (figur 5B).
- Detekter levermetastaser ved hjælp af laparoskopisk ultralyd presset til leveroverfladen (figur 6A). Indtast mikrobølgeablationsnålen i bughulen gennem den perkutane punktering. Dette sikrer, at den laparoskopiske punkteringsvej undgår thorax og omgivende organer, og at ultralyd kan bruges til at lede mikrobølgeablationsnålen ind i tumorcentret til ablation. Samtidig kan mikrobølgeablation under abdominal ultralyd undgå vigtige blodkar og galdekanaler i leveren (figur 6B).
- Bestem de metastatiske læsioner og punkteringsstedet for mikrobølgeablation ved CT eller B-ultralyd før operationen, og markér overfladepunktionen. Efter lokaliseringen af metastasen indsættes mikrobølgeablationsnålen i bukhulen under direkte laparoskopi.
- For metastatiske tumorer mindre end 3 cm i diameter udføres mikrobølgeablation ved 55 W effekt i 5 minutter ved at indsætte en mikrobølgeablationsnål i midten af den metastatiske tumor under vejledning af en laparoskopisk ultralydssonde.
BEMÆRK: Kolorektal cancer levermetastaser er hovedsageligt flere levermetastaser, og forskellige behandlinger kan udføres for forskellige metastatiske læsioner. Ved metastatiske læsioner i venstre laterale lap kan kirurgisk resektion udføres, hvis det resterende levervolumen er tilstrækkeligt. Mikrobølgeablation kan bruges til metastatiske læsioner på okkulte steder, der er vanskelige at resektere eller ikke kan resekteres. Hvis man tager ablationen af en metastatisk tumor i S7-segmentet i leveren som et eksempel, hvis læsionen ikke er let at finde med laparoskopisk ultralyd, eller den perkutane punkteringsvej skal passere gennem thoraxen eller organerne, er det nødvendigt at frigøre det perihepatiske hårde bånd (figur 7A) og rotere leveren nedad (figur 7B) for at udsætte S7-segmentet i leveren. I denne undersøgelse blev den metastatiske tumor i segment S7 i leveren flyttet ved ultralyd (figur 7C), og thoracotomi blev undgået. Mikrobølgeablationsnåle blev indsat i midten af den metastatiske tumor, og ablation blev udført under en specifik mikrobølgeablationsmaskine. Vellykket ablation blev defineret som levervævsnekrose 3 cm væk fra tumorcentret (denne video er lever S7 segment ablation; Figur 7D). - Electocoagulate leverparenchyma sektioner med en ultralydskalpel, og placere en hæmostatisk gasbind (figur 8A). Rens bughulen, og anbring et drænrør (figur 8D). Luk trocar pinhole med 2-0 polyglactin 910 suturer.
4. Postoperativ pleje
- Bed patienten om at faste, tage parenteral ernæring og udføre tidlig ambulation 48 timer efter operationen.
- Udfør EKG-overvågning, vær opmærksom på patientens blodtryk, puls, ilt i blodet og andre vitale tegn, og gennemgå rutinemæssigt blod, leverfunktion, koagulationsfunktion, elektrolytter osv.
- Blødning vil sandsynligvis forekomme inden for 48 timer efter operationen. Overhold nøje, om der er mavesmerter, abdominal distension, ømhed eller rebound ømhed, og vær opmærksom på mængden, farven og karakteren af dræningsvæsken fra det abdominale drænrør. Bemærk, om patienten har afføringsudstødning.
- 1 uge efter operationen udskrives patienten fra hospitalet og instrueres patienten om at vende tilbage til hospitalet 1 måned senere for kemoterapi og en abdominal ultralydsundersøgelse og om nødvendigt gennemgå mikrobølgeablation igen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
For patienter med levermetastaser fra tidligere kolorektal cancer kan patienter med ensidige levermetastaser eller patienter med få levermetastaser gennemgå kirurgisk resektion og opnå en god prognose. Ikke desto mindre har konservativ behandling hos patienter med inoperabel kolorektal cancer med flere levermetastaser i begge lapper en dårlig prognose og en lav 5-årig overlevelsesrate. Imidlertid kan hepatektomi kombineret med mikrobølgeablation yderligere forbedre patienternes overlevelsesrate og opnå en god prognose sammenlignet med enkelte eller ensidige levermetastaser fra kolorektal cancer efter kirurgisk resektion. Med patienter med en lignende prognose sammenlignede Tanaka et al. 16 patienter med kolorektal cancer, levermultipele metastaser, der gennemgik hepatektomi og mikrobølgeablation med 37 patienter med kolorektal cancer, ensidige eller isolerede levermetastaser, der gennemgik hepatektomi, mikrobølgeablation og kirurgisk resektion. Undersøgelsesresultaterne viste, at leverresektion kombineret med mikrobølgeablation for inoperabel kolorektal cancer, levermetastaser kunne forlænge patienternes overlevelse10.
Den kirurgiske teknik var vellykket i dette tilfælde. Driftstiden var 130 min. Under operationen var mikrobølgeablationen af levermetastaser vellykket under en effekt på 55 W i 5 minutter. Det intraoperative blodtab var lavt på ca. 50 ml. Patienten havde ingen postoperative komplikationer såsom galdelækage og leversvigt og blev udskrevet 8 dage efter operationen under anvendelse af ERAS-rehabiliteringsfilosofien (tabel 1).
Figur 1: Intraoperativ placering af trokarerne. En 10 cm trocar blev indsat i navlen, og bukhulen blev luftet. Abdominaltrykket blev opretholdt ved 12-15 mmHg. Trocars på 12 cm blev placeret under xiphoid-processen, og yderligere tre 5 cm trocars blev placeret på venstre og højre side. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 2: Laparoskopisk abdominal udforskning. (A) Udforskning af bughulen og leveroverfladen. (B) Dissektion af det runde ledbånd og falciforme ledbånd. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 3: Bestemmelse af placeringen af kolorektal cancer levermetastaser. (A) Kontrastforstærket ultralyd. (B) Laparoskopisk ultralyd helleverscanning. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 4: Anatomisk lobektomi eller segmental resektion. (A) Bestemmelse af parenkymal resektionslinje. (B) Dissektion af navlestrengssprækken. (C) Pediklerne i segment II og segment III i leveren blev eksponeret. (D) Sektion II og afsnit III leverpedikler blev afskåret. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 5: Laparoskopisk ultralydslokalisering af kolorektal cancer, levermetastaser og lokal resektion. (A) Ultralydlokalisering af metastaser i S8-segmentet af leveren. (B) Afstanden mellem resektionsmargenen og tumoren var mere end 1 cm, og lokal resektion af S8-segmentet af leveren blev udført. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 6: Ultralydstyret mikrobølgeablation af metastaser i S5-segmentet i leveren. (A) Ultralydlokalisering af metastaser i S5-segmentet i leveren og omfanget af deres ablation. (B) Hvis punkteringsstien undgår brysthulen og omgivende organer, kan direkte ultralydstyret ablation af lever S5-segmentmetastaser udføres. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 7: Dissociation af højre perihepatiske ledbånd blev dissocieret, og ultralydstyret mikrobølgeablation af metastaserne i S7-segmentet af leveren. (A) Adskillelse af højre perihepatiske ledbånd. (B) Faldende rotation af leveren. (C) Ultralydslokalisering af levermetastaser i S7-segmentet. (D) Ultralydstyret mikrobølgeablation af metastaser i S7-segmentet af leveren. Klik her for at se en større version af denne figur.
Figur 8: Intraoperativ hæmostase og placering af drænrørene. (A) Hæmostase af leverparenkymsåret. (B) Placering af et drænrør under leversektionen. Klik her for at se en større version af denne figur.
| Operationelle parametre | Værdier |
| Driftstid | 130 min. |
| Mikrobølge ablation tid | 5 minutter |
| Blodtab | 50 ml |
| Opholdets varighed | 1 uge |
Tabel 1: Resultaterne af casestudiet præsenteres her.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Det vigtigste metastatiske sted for kolorektal cancermetastase er leveren. Leverresektion er behandlingen af kolorektal cancer, levermetastaser, og leverresektion kan forbedre overlevelsesraten for patienter11. Da kolorektal cancer metastaserer til leveren gennem blodet, hvilket resulterer i flere levermetastaser i begge lapper, og det resterende levervolumen er lille, kan ca. 75% af levermetastaser hos kolorektal cancerpatienter ikke fjernes kirurgisk12. Systemisk kemoterapi, interventionsterapi og immunterapi kan forbedre overlevelsesraten hos patienter med levermetastaser fra kolorektal cancer, men de er tilbøjelige til bivirkninger som kvalme og opkastning, alopeci, knoglemarvsundertrykkelse og endda tumorgentagelse på kort tid. Radiofrekvensablation og mikrobølgeablation har god kontrollerbarhed, høj repeterbarhed, færre komplikationer og langvarig overlevelse hos patienter med levermetastaser. 5 Gavriilidis et al. analyserede retrospektivt radiofrekvensablation og mikrobølgeablation til behandling af kolorektal cancerlevermetastaser mindre end 3 cm og viste, at der ikke var nogen signifikant forskel i behandlingseffekterne mellem de to13. I løbet af det sidste årti er termiske ablationsteknikker (radiofrekvens eller mikrobølgeablation) i stigende grad blevet brugt til at forbedre patientens overlevelse og samtidig udvide antallet af potentielt helbredende patienter14.
Sammenlignet med radiofrekvensablation (RFA), selvom den terapeutiske virkning af mikrobølgeablation til behandling af kolorektal cancer levermetastaser er ens, har mikrobølgeablation (MWA) flere fordele, herunder et bredt ablationsområde, kort ablationstid, høj termisk effektivitet, god ablationsfølsomhed og reduceret varmeafledning, hvilket undgår hudforbrændinger15. Mikrobølgeablation er en anerkendt multimodal behandlingsteknik til hepatocellulært carcinom og kolorektal cancer, levermetastaser. Abreu de Carvalho et al. analyserede laparoskopisk mikrobølgeablation (MWA) i 17 tilfælde af kolorektal cancer, levermetastaser (CRLM) og 30 tilfælde af hepatocellulært carcinom (HCC). Sammenlignet med perkutan mikrobølgeleverablation (MWA) havde laparoskopisk mikrobølgeablation (MWA) for kolorektal cancer levermetastaser (CRLM) højere lokal tilbagefald (LR) af hepatocellulært karcinom (HCC) og lavere lokal tilbagefald af kolorektal cancer levermetastaser (CRLM)16. Det blev vist, at laparoskopisk mikrobølgeablation (MWA) til behandling af kolorektal cancer levermetastaser (CRLM) kunne reducere tilbagefaldshastigheden af kolorektal cancer levermetastaser. Derudover anvendes mikrobølgeablation i øjeblikket til perkutan leverpunktering til levermetastaser. For nogle okkulte levermetastaser med en diameter på mindre end 3 cm kan mikrobølgeablation opnå en god terapeutisk effekt. På grund af den okkulte placering af levermetastaser er perkutan leverpunktering begrænset og tilbøjelig til at beskadige vigtige væv og organer ved siden af leveren. For eksempel kan en ekstern punktering af S7-segmentet let passere gennem brysthulen, og en ekstern punktering af S2-segmentet er tæt på membranen og tilbøjelig til at beskadige membranen og / eller hjertet 3,14. Disse blinde områder begrænser anvendelsen af perkutan ablation i kolorektal levermetastaser.
Laparoskopisk hepatektomi for kolorektal levermetastaser er en rutinemæssig behandling, og kirurgisk resektion af levermetastaser er den eneste chance for langsigtet overlevelse17. Laparoskopisk hepatektomi kræver fjernelse af tumorer med negative histologiske margener, samtidig med at tilstrækkelig leverparenchyma opretholdes. For levermetastaser på visse steder er leverresektionen vanskelig at udsætte, og postoperative komplikationer såsom blødning, galdelækage, infektion og leversvigt vil sandsynligvis forekomme. Kolorektal cancer levermetastaser er ofte multi-lobulære metastaser, hvilket betyder, at simpel leverresektion er vanskelig. Tidligere var neoadjuverende kemoterapi mulig før leverresektion for at gøre levermetastaser mindre. Efter evaluering var det resterende levervolumen tilstrækkeligt til at opretholde kroppens daglige livsbehov, og laparoskopisk hepatektomi var mulig. Imidlertid gentog tumoren sig hurtigt efter operationen på grund af nogle spredte og skjulte små metastaser, der ikke kunne resekteres. Derfor kræves laparoskopisk hepatektomi kombineret med systemisk kemoterapi, interventionel terapi, mikrobølgeablation og radiofrekvensablation. Laparoskopisk leverresektion kombineret med ultralydlokalisering mikrobølgeablation kan bedre behandle kolorektal cancer levermetastaser og kan undgå de systemiske bivirkninger ved kemoterapi, interventionel blødning, leverfunktionsskader og dårlig varmeledning af radiofrekvensablation 11,18,19. Wada et al.20 opdelte 82 patienter med kolorektal cancer, levermetastaser i en Y-gruppe og en N-gruppe. I gruppe Y fik 16 tilfælde mikrobølgeablation (MWA), 9 tilfælde fik hepatektomi kombineret med mikrobølgeablation, og 4 tilfælde fik simpel hepatektomi. I gruppe N gennemgik 28 patienter perkutan mikrobølgeablation, og 25 patienter gennemgik leverresektion kombineret med mikrobølgeablation. Resultaterne viste, at overlevelsesraterne for gruppe Y og gruppe N var ens, og overlevelsesraten for patienter med inoperabel kolorektal cancer levermetastaser, der gennemgik hepatektomi kombineret med mikrobølgeablation, svarede til den hos patienter med resekterbar kolorektal cancer levermetastaser. Hepatektomi kombineret med mikrobølgeablation kan forlænge overlevelsen hos patienter med inoperable kolorektal levermetastaser20. I laparoskopisk leverresektion kombineret med ultralyd-positionering mikrobølge ablation teknologi, laparoskopisk ultralyd kan nøjagtigt lokalisere små levermetastaser og undgå skader på vigtige væv og organer omkring leveren, såsom membran og myokardium. På grund af sin varmeledning kan mikrobølgeterapi bedre behandle levermetastaser med en tumordiameter på mindre end 3 cm. For små metastaser, der er skjulte og vanskelige at udsætte, kan mikrobølgeablation også anvendes under vejledning af laparoskopisk ultralydspositionering til nøjagtigt at behandle levermetastaser og gavne patienter21.
Laparoskopisk hepatektomi kombineret med laparoskopisk ultralydlokalisering mikrobølgeablation har medført fordele ved behandling af levermetastaser af kolorektal cancer, men det har også nogle mangler. Det termiske ablationsledningsområde for laparoskopisk hepatektomi kombineret med laparoskopisk ultralydlokalisering mikrobølgeablation er lille, og behandlingseffekten for metastaser større end 3 cm er ikke god. I ablationsprocessen er det vanskeligt at kontrollere ablationsgraden af tumormargenerne, og tumorablationen er ufuldstændig. Hvis den metastatiske tumor gentager sig efter operationen, skal mikrobølgeablation eller leverarteriekemoembolisering udføres igen. Varmeoverførselsområdet for mikrobølgeablationsinstrumenter bør forbedres yderligere. For metastaser placeret nær store blodkar er "varmeafledningseffekten" af passiv opvarmning fra radiofrekvensablationen begrænset på grund af køleeffekten af blodgennemstrømningen. Den aktive opvarmningseffekt af mikrobølgeablation kan effektivt undgå denne ulempe ved radiofrekvensablation, men der er risiko for skade på store kar ved siden af metastaserne. Derfor er det nødvendigt at lokalisere de store kar og placeringen af mikrobølgeablationsnålen under den laparoskopiske ultralydssonde. Da det effektive udvalg af mikrobølgeablation er 3 cm, skal afstanden mellem mikrobølgeablationsnålen og den store beholder være mindre end 1,5 cm. Hvis der er uregelmæssige metastaser nær store kar, kan multipel mikrobølgeablation udføres under laparoskopisk ultralydlokalisering. Dette kan forlænge behandlingstiden for mikrobølgeablation, yderligere forbedre varmeledningsinduktionssystemet til mikrobølgeablation og forbedre effektiviteten af mikrobølgeablation.
Vi har hovedsageligt beskrevet anvendelsen af laparoskopisk hepatektomi kombineret med ultralydlokalisering og mikrobølgeablation til behandling af kolorektal cancer levermetastaser, men vores enhed har først for nylig udført denne behandlingstilstand, og antallet af indsamlede patienter er stadig relativt lille. Denne teknik er blevet introduceret i dette papir, og flere patientsager vil blive leveret til statistisk analyse i fremtiden for yderligere at demonstrere fordelene ved laparoskopisk hepatektomi kombineret med mikrobølgeablation til behandling af kolorektal cancer levermetastaser hos patienter.
Laparoskopisk leverresektion kombineret med ultralydspositionering mikrobølgeablation til vanskelig leverresektion kan forkorte metodetiden, reducere risikoen for blødning, galdelækage og andre risici, fremskynde den postoperative genopretning og også forbedre succesraten for kirurgi og forlænge patienternes overlevelse.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ingen interessekonflikter at oplyse.
Acknowledgments
Dette arbejde har ingen finansieringskilder.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 0.9% sodium chloride solution | Foshan Shuanghe Commercial Co., Ltd | H20013095 | Dilute antibiotics, irrigate. |
| 2-0 polyglactin 910 sutures | Johnson & Johnson Medical Devices | W8400 | Close the Trocar hole. |
| 3 D laparoscopic | STORZ | 26605BA | Surgical treatment under direct vision, minimally invasive |
| Absorbable Hemostat | ETHICON | 1962 | wound hemostasis |
| BiClamp E Lap | ERBE Elektromedizin GmbH | 20195-136 | Intraoperative wound hemostasis |
| Cefoperazone Sulbactam Sodium | Pfizer Pharmaceuticals Ltd | H20020597 | infection prevention |
| Laparoscopic ultrasound probe | HITACHI | ALOKA-UST5418 | Intraoperative localization of liver metastases |
| LIGACLIP Multiple Clip Applier and Ligating Clips | Ethicon Endo - Surgery, LLC | ER320 | Clamp tiny blood vessels and bile ducts |
| Microwave ablation System | Nanjing Yigao Microwave System Engineering Co., Ltd, China | ECO-100A110 | Microwave ablation of liver metastases |
| Polymer ligation clips | Teleflex Medical, USA | Hem-lock544233 | Clipping of broken ends of blood vessels and bile ducts |
| Silica gel drainage tube | BAINUS MEDICAL | YY-Fr16 | Drainage of peritoneal fluid |
| Ultrasonic knife | Johnson & Johnson Medical Devices | HAR36 | Tissue cutting, microvascular hemostasis |
References
- Shi, Y., et al. Long-term results of percutaneous microwave ablation for colorectal liver metastases. HPB. 23 (1), 37-45 (2021).
- Xu, J., et al. Chinese guidelines for the diagnosis and comprehensive treatment of colorectal liver metastases (version 2018). Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 145 (3), 725-736 (2019).
- Schnitzbauer, A., Bechstein, W. O., Vogl, T. [Ablative modalities in the treatment of liver metastases]. Zentralblatt fur Chirurgie. 144 (3), 259-263 (2019).
- Stattner, S., et al. Evolution of surgical microwave ablation for the treatment of colorectal cancer liver metastasis: Review of the literature and a single centre experience. Surgery Today. 45 (4), 407-415 (2015).
- Takahashi, H., Berber, E. Role of thermal ablation in the management of colorectal liver metastasis. Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 9 (1), 49-58 (2020).
- Livraghi, T., Meloni, F., Solbiati, L., Zanus, G. Collaborative Italian Group using AMICA system. Complications of microwave ablation for liver tumors: Results of a multicenter study. Cardiovascular and Interventional Radiology. 35 (4), 868-874 (2012).
- Kassahun, W. T. Unresolved issues and controversies surrounding the management of colorectal cancer liver metastasis. World Journal of Surgical Oncology. 13, 61 (2015).
- Birrer, D. L., et al. Multimodal treatment strategies for colorectal liver metastases. Swiss Medical Weekly. 151, w20390 (2021).
- Stewart, C. L., et al. Cytoreduction for colorectal metastases: liver, lung, peritoneum, lymph nodes, bone, brain. When does it palliate, prolong survival, and potentially cure. Current Problems in Surgery. 55 (9), 330-379 (2018).
- Tanaka, K., et al. Outcome after hepatic resection versus combined resection and microwave ablation for multiple bilobar colorectal metastases to the liver. Surgery. 139 (2), 263-273 (2006).
- McNally, S. J., Parks, R. W. Surgery for colorectal liver metastases. Digestive Surgery. 30 (4-6), 337-347 (2013).
- Robinson, J. R., Newcomb, P. A., Hardikar, S., Cohen, S. A., Phipps, A. I. Stage IV colorectal cancer primary site and patterns of distant metastasis. Cancer Epidemiology. 48, 92-95 (2017).
- Gavriilidis, P., Roberts, K. J., de'Angelis, N., Aldrighetti, L., Sutcliffe, R. P. Recurrence and survival following microwave, radiofrequency ablation, and hepatic resection of colorectal liver metastases: A systematic review and network meta-analysis. Hepatobiliary & Pancreatic Diseases International. 20 (4), 307-314 (2021).
- McEachron, K. R., et al. Surgical microwave ablation of otherwise non-resectable colorectal cancer liver metastases: Expanding opportunities for long term survival. Surgical Oncology. 36, 61-64 (2021).
- Qin, S., et al. The local efficacy and influencing factors of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in colorectal liver metastases: A review of a 4-year experience at a single center. International Journal of Hyperthermia. 36 (1), 36-43 (2019).
- Abreu de Carvalho, L. F., et al. Local control of hepatocellular carcinoma and colorectal liver metastases after surgical microwave ablation without concomitant hepatectomy. Langenbeck's Archives of Surgery. 406 (8), 2749-2757 (2021).
- Akgul, O., Cetinkaya, E., Ersoz, S., Tez, M. Role of surgery in colorectal cancer liver metastases. World Journal of Gastroenterology. 20 (20), 6113-6122 (2014).
- Francone, E., et al. Precoagulation-assisted parenchyma-sparing laparoscopic liver surgery: Rationale and surgical technique. Surgical Endoscopy. 31 (3), 1354-1360 (2017).
- Fahy, B. N., Jarnagin, W. R. Evolving techniques in the treatment of liver colorectal metastases: Role of laparoscopy, radiofrequency ablation, microwave coagulation, hepatic arterial chemotherapy, indications and contraindications for resection, role of transplantation, and timing of chemotherapy. The Surgical Clinics of North America. 86 (4), 1005-1022 (2006).
- Wada, Y., et al. Efficacy of surgical treatment using microwave coagulo-necrotic therapy for unresectable multiple colorectal liver metastases. OncoTargets and Therapy. 9, 937-943 (2016).
- Lorentzen, T., Skjoldbye, B. O., Nolsoe, C. P. Microwave ablation of liver metastases guided by contrast-enhanced ultrasound: Experience with 125 metastases in 39 patients. Ultraschall in der Medizin. 32 (5), 492-496 (2011).
