JoVE Journal > Medicine
Summary
Abstract
Introduction
Protocol
Results
Discussion
Disclosures
Acknowledgements
Materials
References
자동 번역
Please note that all translations are automatically generated. Click here for the English version.
의학

خوارزمية تصوير بالموجات فوق الصوتية معدلة لالتقاط الصور في حالات الطوارئ التي تهدد الحياة في حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة

Published: April 07, 2023
doi:
10.3791/64931
, , , , , , , ,
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate,Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department,HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala,Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care,Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab,HIMFG, 6Clinical Investigation Department,HIMFG

Summary

نقدم هنا بروتوكولا يمكن تطبيقه في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وغرفة الولادة فيما يتعلق بثلاثة سيناريوهات: السكتة القلبية أو تدهور الدورة الدموية أو المعاوضة التنفسية. يمكن تنفيذ هذا البروتوكول باستخدام أحدث أجهزة الموجات فوق الصوتية أو جهاز محمول ميسور التكلفة ؛ يتم تفصيل بروتوكول الحصول على الصور بعناية.

Abstract

يتزايد استخدام الموجات فوق الصوتية الروتينية في نقاط الرعاية (POCUS) في وحدات العناية المركزة لحديثي الولادة (NICUs) ، حيث تدعو العديد من المراكز إلى توفر المعدات على مدار 24 ساعة. في عام 2018 ، تم نشر خوارزمية التصوير بالموجات فوق الصوتية لبروتوكول الطوارئ المهددة للحياة (SAFE) ، والذي يسمح بتقييم حديثي الولادة الذين يعانون من المعاوضة المفاجئة لتحديد الانقباض غير الطبيعي ، والدكاك ، واسترواح الصدر ، والانصباب الجنبي. في وحدة الدراسة (مع ديناميكا الدم الاستشارية لحديثي الولادة وخدمة POCUS) ، تم تكييف الخوارزمية من خلال تضمين خطوات أساسية موحدة لدعم الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر ، ومساعدة الأطباء في إدارة السكتة القلبية ، وإضافة وجهات نظر للتحقق من التنبيب الصحيح. تقدم هذه الورقة بروتوكولا يمكن تطبيقه في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وغرفة الولادة (DR) فيما يتعلق بثلاثة سيناريوهات: السكتة القلبية أو تدهور الدورة الدموية أو المعاوضة التنفسية.

يمكن تنفيذ هذا البروتوكول باستخدام أحدث أجهزة الموجات فوق الصوتية أو جهاز محمول ميسور التكلفة ؛ بروتوكول الحصول على الصور مفصل بعناية. تم تصميم هذه الطريقة ليتم تعلمها ككفاءة عامة للحصول على التشخيص في الوقت المناسب للسيناريوهات التي تهدد الحياة ؛ تهدف هذه الطريقة إلى توفير الوقت ولكنها لا تمثل بديلا عن التحليلات الدموية والإشعاعية الشاملة والموحدة من قبل فريق متعدد التخصصات ، والذي قد لا يكون تحت الطلب عالميا ولكنه يحتاج إلى المشاركة في العملية. من يناير 2019 إلى يوليو 2022 ، في مركزنا ، تم إجراء 1045 استشارة ديناميكا الدم / استشارات POCUS مع 25 مريضا يحتاجون إلى بروتوكول SAFE المعدل (2.3٪) ، وتم إجراء ما مجموعه 19 إجراء. وفي خمس حالات، قام زملاء مدربون تحت الطلب بحل حالات تهدد حياتهم. يتم توفير أمثلة سريرية توضح أهمية تضمين هذه التقنية في رعاية الأطفال حديثي الولادة الحرجين.

Introduction

الموجات فوق الصوتية هي أداة تسمح بإجراء تقييم فوري بجانب سرير المريض دون الحاجة إلى نقله إلى غرفة أو طابق آخر في المستشفى. يمكن تكراره ، فهو بسيط واقتصادي ودقيق ، ولا ينبعث منه إشعاع مؤين. تم استخدام الموجات فوق الصوتية بشكل متزايد من قبل أطباء الطوارئ1 وأطباء التخدير2 وأخصائيي العناية المركزة3 للحصول على صور تشريحية ووظيفية بجانب سرير المريض. إنها أداة عملية يعتبرها بعض المؤلفين الركيزة الخامسة للفحص البدني ، امتدادا للحواس البشرية4 (التفتيش ، الجس ، الإيقاع ، التسمع ، و insonation)5.

في عام 2018 ، تم نشر بروتوكول SAFE (لاختصار خوارزمية التصوير بالموجات فوق الصوتية لحالات الطوارئ التي تهدد الحياة) ، والذي يسمح بتقييم حديثي الولادة الذين يعانون من المعاوضة المفاجئة (الجهاز التنفسي و / أو الدورة الدموية) لتحديد التغيرات في الانقباض ، والانصباب التأموري مع دكاك القلب (PCE / CT) ، استرواح الصدر (PTX) ، والانصباب الجنبي (PE)6. وحدتنا هي مستشفى إحالة من المستوى الثالث ، حيث يحتاج معظم الأطفال إلى تهوية ميكانيكية وقسطرة مركزية. في هذا السياق ، تم تعديل بروتوكول SAFE من خلال تقييم الخطوات الأساسية الموحدة لحديثي الولادة المصابين بمرضخطير 8 ، وتكييف المساعدة للسكتة القلبية7 ، وتناول الكالسيوم والجلوكوز ، وإضافة مناظر بالموجات فوق الصوتية للتحقق من التنبيب. منذ عام 2017 ، تم توفير استشارة الدورة الدموية (HC) وفريق POCUS في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة بمعدات مخصصة.

بالمقارنة مع البالغين ، فإن معظم حالات السكتة القلبية عند الأطفال حديثي الولادة ترجع إلى أسباب تنفسية ، مما يؤدي إلى نشاط كهربائي غير نابض (PEA) أو انقباض. قد تكون الموجات فوق الصوتية أداة مساعدة قيمة لمهارات الإنعاش التقليدية لتقييم التنبيب والتهوية ومعدل ضربات القلب (HR)9 واستبعاد نقص حجم الدم و PCE / CT والتوتر PTX. تم العثور على تخطيط كهربية القلب مضلل أثناء إنعاش حديثي الولادة ، حيث قد يكون لدى بعض الأطفال حديثي الولادة PEA10،11،12.

كان الهدف العام من هذه الطريقة هو تكييف الأدبيات المذكورة لإنشاء خوارزمية تصوير بالموجات فوق الصوتية يمكن تطبيقها في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة و DR فيما يتعلق بثلاثة سيناريوهات: السكتة القلبية أو تدهور الدورة الدموية أو المعاوضة التنفسية. يسمح ذلك بتوسيع الفحص البدني من قبل فريق الرعاية الحرجة لتوفير التشخيص في الوقت المناسب مع التنبيب الصحيح ، بما في ذلك تشخيص PEA أو الانقباض ، أو الانقباض غير الطبيعي ، أو PCE / CT ، أو PTX ، أو PE ، إما باستخدام معدات الموجات فوق الصوتية المتطورة (HEUE) أو جهاز محمول ميسور التكلفة (HHD). تم تكييف هذه الخوارزمية من بروتوكول SAFE ليتم تطبيقها في كل من مراكز الرعاية من المستوى الثالث مع جهاز مخصص لوحدة العناية المركزة لحديثي الولادة وفي مراكز DR والمستوى الثانوي مع معدات محمولة بأسعار معقولة. تم تصميم هذه الطريقة ككفاءة عامة للحصول على تشخيصات مناسبة للسيناريوهات التي تهدد الحياة. تهدف هذه الطريقة إلى توفير الوقت ولكنها لا تمثل بديلا عن التحليلات الدموية والإشعاعية الشاملة والموحدة التي يقوم بها فريق متعدد التخصصات ، وهو أمر ضروري ولكنه ليس متاحا دائما عالميا.

يصور الشكل 1 البروتوكول: خوارزمية تصوير بالموجات فوق الصوتية معدلة لحالات الطوارئ التي تهدد الحياة في المواليد حديثي الولادة المصابين بأمراض خطيرة. يمكن إجراء هذا الإجراء باستخدام HEUE أو HHD اعتمادا على موارد مركز الرعاية الصحية. في هذه الطريقة ، يعتبر فريق POCUS مساعدا للفريق الحاضر. يجب أن تتم إدارة المرضى ، خاصة أثناء إنعاش حديثي الولادة ، وفقا لأحدث توصيات لجنة الاتصال الدولية للإنعاش (ILCOR)13 والمبادئ التوجيهية المحلية ، بينما يساعد أخصائي التصوير بالموجات فوق الصوتية كعضو إضافي.

Protocol

تمت الموافقة على هذا البروتوكول من قبل لجنة أخلاقيات البحوث البشرية في المؤسسة. تم الحصول على موافقة خطية للحصول على صور مجهولة المصدر ونشرها. لا تستبدل أبدا المناورة التقليدية ، مثل التسمع ، بصورة الموجات فوق الصوتية (يمكن إجراؤها في وقت واحد أو بالتناوب بواسطة مشغلين مختلفين). الخطوات ا?…

Representative Results

يمكن تطبيق فحص وظيفة القلب عن طريق “مقلة العين” لتقييم نوعي لوظيفة انقباض القلب العالمية. يجب أن يؤدي أي اشتباه في ضعف وظائف القلب إلى HC عاجل مع أمراض القلب للأطفال لتقييم أمراض القلب الخلقية (CHD). يجب أن يبدأ العلاج وفقا للفيزيولوجيا المرضية ، ويجب دمج العلاج وتعديله وفقا لدراسة تخطيط صدى ا?…

Discussion

بالمقارنة مع الأطفال والبالغين ، فإن معظم حالات التدهور الحاد / السكتة القلبية ترجع إلى أسباب تنفسية عند الأطفال حديثي الولادة. تم تعديل بروتوكول SAFE الأصلي في وحدتنا ، وهو مركز إحالة من الدرجة الثالثة لحديثي الولادة ، نظرا لأن هذه الوحدة تتوقع العديد من المرضى الذين يخضعون للتنفس الصناعي …

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

نشكر الدكتورة نادية يوسف ، والدكتور دانييلي دي لوكا ، والدكتور فرانشيسكو ريموندي ، والدكتور خافيير رودريغيز فانجول ، والدكتور المودينا ألونسو أوجيمبارينا ، والدكتورة شازيا بومبال ، والدكتور باتريك ماكنمارا ، والدكتور أميش جاين ، والدكتور أشرف خراط ، ومركز أبحاث ديناميكا الدم لحديثي الولادة ، والدكتور ياسر السيد ، والدكتور مظفر جاني ، ومجموعة POCUSNEO على دعمهم وملاحظاتهم.

Materials

Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console
DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
  3. Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
  4. Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
  5. Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
  6. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
  7. Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
  8. Boulton, J. E., Coughlin, K., O’Flaherty, D., Solimano, A. . ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , (2021).
  9. Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
  10. Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
  11. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  12. Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
  13. Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
  14. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  15. Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
  16. Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
  17. Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
  18. Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
  19. Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
  20. Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
  21. Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
  22. Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
  23. Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
  24. Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
  25. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  26. Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
  27. Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
  28. Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
  29. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  30. Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
  31. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
  32. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  33. Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
  34. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  35. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
  36. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  37. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  38. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  39. Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
  40. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  41. Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
  42. Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
  43. Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
  44. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
  45. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  46. Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
  47. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
  48. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  49. Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
  50. Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
  51. Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
  52. Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
  53. Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
  54. Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
  55. Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
  56. Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).

Tags

Sonographic AssessmentLife-threatening EmergenciesNeonatal Intensive Care UnitNewbornUltrasoundAirway ManagementOxygen AdministrationCardiopulmonary MonitoringLinear Array ProbeThyroidEndotracheal TubeLung UltrasoundPleural SlidingParenchymal SignsLung PulsePhased Array ProbeCardiac UltrasoundLiverRight AtriumSubcostal Long Axis

Play Video
PDF
DOI
DOWNLOAD MATERIALS LIST
Cite This Article
Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).
Download Citation
Reprints and Permissions

View Video

✖

To prove you're not a robot, please enter the text in the image below

CAPTCHA Image
Play CAPTCHA Audio
Refresh Image