En modificeret sonografisk algoritme til billedoptagelse i livstruende nødsituationer hos den kritisk syge nyfødte

Summary

Her præsenterer vi en protokol, der kan anvendes på neonatal intensivafdeling og fødestuen i forhold til tre scenarier: hjertestop, hæmodynamisk forringelse eller respiratorisk dekompensation. Denne protokol kan udføres med en avanceret ultralydsmaskine eller en overkommelig håndholdt enhed; En billedoptagelsesprotokol er omhyggeligt detaljeret.

Abstract

Brugen af rutinemæssig point-of-care ultralyd (POCUS) er stigende i neonatale intensivafdelinger (NICU’er), hvor flere centre går ind for tilgængelighed af 24 timers udstyr. I 2018 blev den sonografiske algoritme for livstruende nødsituationer (SAFE) protokol offentliggjort, som tillader vurdering af nyfødte med pludselig dekompensation for at identificere unormal kontraktilitet, tamponade, pneumothorax og pleural effusion. I undersøgelsesenheden (med en rådgivende neonatal hæmodynamik og POCUS-service) blev algoritmen tilpasset ved at inkludere konsoliderede kernetrin til støtte for udsatte nyfødte, hjælpe klinikere med at håndtere hjertestop og tilføje synspunkter for at verificere korrekt intubation. Dette papir præsenterer en protokol, der kan anvendes i NICU og fødestuen (DR) i forhold til tre scenarier: hjertestop, hæmodynamisk forringelse eller respiratorisk dekompensation.

Denne protokol kan udføres med en avanceret ultralydsmaskine eller en overkommelig håndholdt enhed; Billedoptagelsesprotokollen er omhyggeligt detaljeret. Denne metode blev designet til at blive lært som en generel kompetence til at opnå rettidig diagnose af livstruende scenarier; Metoden sigter mod at spare tid, men repræsenterer ikke en erstatning for omfattende og standardiserede hæmodynamiske og radiologiske analyser af et tværfagligt team, som måske ikke universelt er på vagt, men skal involveres i processen. Fra januar 2019 til juli 2022 blev der i vores center udført 1.045 hæmodynamiske konsultationer/POCUS-konsultationer med 25 patienter, der krævede den modificerede SAFE-protokol (2,3%), og i alt 19 procedurer blev udført. I fem tilfælde løste uddannede stipendiater på vagt livstruende situationer. Der gives kliniske eksempler, der viser vigtigheden af at inkludere denne teknik i plejen af kritiske nyfødte.

Introduction

Ultralyd er et værktøj, der muliggør en øjeblikkelig evaluering ved patientens seng uden at skulle overføre dem til et andet rum eller gulv på hospitalet. Det kan gentages, det er enkelt, økonomisk og præcist, og det udsender ikke ioniserende stråling. Ultralyd er i stigende grad blevet brugt af akutlæger¹, anæstesiologer² og intensivister³ for at opnå anatomiske og funktionelle billeder ved patientens seng. Det er et praktisk værktøj, der af nogle forfattere betragtes som den femte søjle i fysisk undersøgelse, som en forlængelse af de menneskelige sanser⁴ (inspektion, palpation, slagtøj, auskultation og insonation)⁵.

I 2018 blev SAFE-protokollen (for akronymet sonografisk algoritme for livstruende nødsituationer) offentliggjort, som tillader vurdering af nyfødte med pludselig dekompensation (respiratorisk og / eller hæmodynamisk) for at identificere ændringer i kontraktilitet, perikardial effusion med hjerte-tamponade (PCE / CT), pneumothorax (PTX) og pleural effusion (PE)⁶. Vores enhed er et henvisningshospital på tertiært niveau, hvor de fleste babyer har brug for mekanisk ventilation og centrale katetre; i denne sammenhæng blev SAFE-protokollen ændret ved at evaluere de konsoliderede kernetrin for en kritisk syg nyfødt⁸, tilpasse hjælpen til hjertestop⁷, tage calcium og glukose og tilføje ultrasonografiske visninger for at verificere intubation. Siden 2017 har et hæmodynamisk konsultations- (HC) og POCUS-team været tilgængeligt i NICU med dedikeret udstyr.

Sammenlignet med voksne skyldes de fleste tilfælde af hjertestop hos nyfødte respiratoriske årsager, hvilket resulterer i pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) eller asystol. Ultralyd kan være et værdifuldt værktøj adjuvans til traditionelle genoplivningsfærdigheder til at vurdere intubation, ventilation og puls (HR)⁹ og udelukke hypovolæmi, PCE / CT og spænding PTX. Elektrokardiogrammer har vist sig at være vildledende under neonatal genoplivning, da nogle nyfødte kan have ært^10,11,12.

Det overordnede mål med denne metode var at tilpasse den citerede litteratur til at skabe en sonografisk algoritme, der kan anvendes i NICU og DR i forhold til tre scenarier: hjertestop, hæmodynamisk forringelse eller respiratorisk dekompensation. Dette giver mulighed for udvidelse af den fysiske undersøgelse af det kritiske plejeteam for at give en rettidig diagnose med korrekt intubation, herunder diagnoser af ært eller asystol, unormal kontraktilitet, PPE / CT, PTX eller PE, enten ved hjælp af avanceret ultralydsudstyr (HEUE) eller en overkommelig håndholdt enhed (HHD). Denne algoritme blev tilpasset fra SAFE-protokollen til at blive anvendt både i plejecentre på tertiært niveau med en NICU-dedikeret maskine og i DR og plejecentre på sekundært niveau med bærbart udstyr til rimelige priser. Denne metode blev designet som en generel kompetence til at opnå passende diagnoser af livstruende scenarier; Metoden sigter mod at spare tid, men repræsenterer ikke en erstatning for omfattende, standardiserede hæmodynamiske og radiologiske analyser udført af et tværfagligt team, hvilket er vigtigt, men ikke altid universelt tilgængeligt.

Figur 1 viser protokollen: en modificeret sonografisk algoritme til livstruende nødsituationer hos den kritisk syge nyfødte. Denne procedure kan udføres med en HEUE eller en HHD afhængigt af sundhedscentrets ressourcer. I denne metode betragtes POCUS-teamet som en adjuvans til det deltagende hold; patientbehandling, især under genoplivning af nyfødte, bør udføres i henhold til de seneste anbefalinger fra International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)¹³ og lokale retningslinjer, mens sonografen hjælper som et ekstra medlem.

Protocol

Denne protokol blev godkendt af institutionens etiske komité for human forskning; Der blev indhentet skriftligt samtykke til erhvervelse og offentliggørelse af anonymiserede billeder. Udskift aldrig en traditionel manøvre, såsom auskultering, til et ultralydsbillede (de kan udføres samtidigt eller skiftevis af forskellige operatører). De konsoliderede kernetrin for en kritisk syg nyfødt er en hurtig række støttende handlinger, der skal huskes, når POCUS-teamet vurderer patienten. Hav altid et andet medlem af PO…

Representative Results

Inspektionen af hjertefunktionen ved “eyeballing” kan anvendes til kvalitativt at vurdere den globale hjertesystoliske funktion. Enhver mistanke om nedsat hjertefunktion bør føre til en akut HC med pædiatrisk kardiologi til vurdering af medfødt hjertesygdom (CHD). Behandlingen skal påbegyndes i henhold til patofysiologien, og behandlingen skal integreres og modificeres i henhold til en omfattende anatomisk og funktionel ekkokardiografi undersøgelse27. Hvis der er mistanke om duktalafhængig …

Discussion

Sammenlignet med børn og voksne skyldes de fleste tilfælde af akut forværring/hjertestop luftvejsårsager hos nyfødte. Den oprindelige SAFE-protokol blev ændret i vores enhed, et tertiært henvisningscenter for neonatalbehandling, fordi denne enhed forventede flere ventilerede patienter med indlagte katetre. Protokollen er blevet tilpasset forskellige scenarier og udstyr til brug i lav- og mellemindkomstlande. Som en institution med et neonatal hæmodynamik og POCUS-program, og efter at have givet LUS-workshops i fo…

Materials

Conductivity gel	Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States	36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz	Konted, Beijing, China	C10L	handheld device
Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H40452LZ	high-end ultrasound equipment
iPad Air 2	Apple Inc	MGWM2CL/A	electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H45021RT	high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package	GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States	H8018EB	Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console