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의학

Un algorithme échographique modifié pour l’acquisition d’images dans des situations d’urgence mettant la vie en danger chez le nouveau-né gravement malade

Published: April 07, 2023
doi:
10.3791/64931
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1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate,Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department,HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala,Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care,Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab,HIMFG, 6Clinical Investigation Department,HIMFG

Summary

Nous présentons ici un protocole qui peut être appliqué dans l’unité de soins intensifs néonatals et la salle d’accouchement en relation avec trois scénarios: arrêt cardiaque, détérioration hémodynamique ou décompensation respiratoire. Ce protocole peut être effectué avec un appareil à ultrasons de pointe ou un appareil portatif abordable; Un protocole d’acquisition d’images est soigneusement détaillé.

Abstract

L’utilisation de l’échographie de routine au point de service (POCUS) augmente dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN), plusieurs centres préconisant la disponibilité de l’équipement 24 heures sur 24. En 2018, le protocole SAFE (Choographic Algorithm for Life-Threatening Emergencies) a été publié, qui permet d’évaluer les nouveau-nés présentant une décompensation soudaine afin d’identifier une contractilité anormale, une tamponnade, un pneumothorax et un épanchement pleural. Dans l’unité d’étude (avec un service d’hémodynamique néonatale et de POCUS), l’algorithme a été adapté en incluant des étapes de base consolidées pour soutenir les nouveau-nés à risque, en aidant les cliniciens à gérer les arrêts cardiaques et en ajoutant des vues pour vérifier l’intubation correcte. Cet article présente un protocole qui peut être appliqué à l’USIN et à la salle d’accouchement (DR) en relation avec trois scénarios : arrêt cardiaque, détérioration hémodynamique ou décompensation respiratoire.

Ce protocole peut être effectué avec un appareil à ultrasons de pointe ou un appareil portatif abordable; Le protocole d’acquisition d’images est soigneusement détaillé. Cette méthode a été conçue pour être apprise en tant que compétence générale afin d’obtenir le diagnostic rapide de scénarios mettant la vie en danger; La méthode vise à gagner du temps, mais ne remplace pas des analyses hémodynamiques et radiologiques complètes et standardisées par une équipe multidisciplinaire, qui n’est peut-être pas universellement disponible, mais qui doit être impliquée dans le processus. De janvier 2019 à juillet 2022, dans notre centre, 1 045 consultations hémodynamiques/POCUS ont été réalisées avec 25 patients nécessitant le protocole SAFE modifié (2,3%), et un total de 19 procédures ont été effectuées. Dans cinq cas, des boursiers formés sur appel ont résolu des situations mettant la vie en danger. Des exemples cliniques sont fournis qui montrent l’importance d’inclure cette technique dans les soins aux nouveau-nés critiques.

Introduction

L’échographie est un outil qui permet une évaluation immédiate au chevet du patient sans avoir à le transférer dans une autre chambre ou un autre étage de l’hôpital. Il peut être répété, il est simple, économique et précis, et il n’émet pas de rayonnements ionisants. L’échographie est de plus en plus utilisée par les urgentologues1, les anesthésiologistes2 et les intensivistes3 pour obtenir des images anatomiques et fonctionnelles au chevet du patient. C’est un outil pratique qui est considéré par certains auteurs comme le cinquième pilier de l’examen physique, comme une extension des sens humains4 (inspection, palpation, percussion, auscultation et insonation)5.

En 2018, le protocole SAFE (acronyme sonographic algorithm for life danger emergencies) a été publié, qui permet d’évaluer les nouveau-nés présentant une décompensation soudaine (respiratoire et/ou hémodynamique) afin d’identifier les altérations de la contractilité, l’épanchement péricardique avec tamponnade cardiaque (ECP/TDM), le pneumothorax (PTX) et l’épanchement pleural (EP)6. Notre unité est un hôpital de référence de niveau tertiaire, la plupart des bébés ayant besoin d’une ventilation mécanique et de cathéters centraux; dans ce contexte, le protocole SAFE a été modifié en évaluant les étapes de base consolidées pour un nouveau-né gravement malade8, en adaptant l’assistance à l’arrêt cardiaque7, en prenant du calcium et du glucose, et en ajoutant des vues échographiques pour vérifier l’intubation. Depuis 2017, une équipe de consultation hémodynamique (HC) et POCUS est disponible à l’USIN avec un équipement dédié.

Par rapport aux adultes, la plupart des cas d’arrêt cardiaque chez les nouveau-nés sont dus à des causes respiratoires, entraînant une activité électrique sans pouls (PEA) ou une asystole. L’échographie pourrait être un outil précieux en complément des compétences traditionnelles de réanimation pour évaluer l’intubation, la ventilation et la fréquence cardiaque (FC)9 et exclure l’hypovolémie, l’ECP/TDM et le PTX de tension. Les électrocardiogrammes se sont avérés trompeurs pendant la réanimation néonatale, car certains nouveau-nés peuvent avoir PEA10,11,12.

L’objectif global de cette méthode était d’adapter la littérature citée pour créer un algorithme échographique pouvant être appliqué à l’USIN et à la RD en relation avec trois scénarios : arrêt cardiaque, détérioration hémodynamique ou décompensation respiratoire. Cela permet à l’équipe de soins intensifs d’élargir l’examen physique afin de fournir un diagnostic rapide avec une intubation correcte, y compris des diagnostics d’EEP ou d’asystole, de contractilité anormale, d’ECP/TDM, de PTX ou d’EP, soit à l’aide d’un équipement à ultrasons haut de gamme (HEUE) ou d’un appareil portatif abordable (HHD). Cet algorithme a été adapté du protocole SAFE pour être appliqué à la fois dans les centres de soins de niveau tertiaire dotés d’une machine dédiée à l’USIN et dans les centres de soins de niveau secondaire et de RD avec un équipement portable à prix raisonnable. Cette méthode a été conçue comme une compétence générale pour obtenir des diagnostics opportuns de scénarios mettant la vie en danger; La méthode vise à gagner du temps mais ne remplace pas des analyses hémodynamiques et radiologiques complètes et standardisées réalisées par une équipe pluridisciplinaire, essentielle mais pas toujours universellement disponible.

La figure 1 illustre le protocole : un algorithme échographique modifié pour les urgences mettant la vie en danger chez le nouveau-né gravement malade. Cette procédure peut être effectuée avec un HEUE ou un HHD en fonction des ressources du centre de santé. Dans cette méthode, l’équipe POCUS est considérée comme un adjuvant pour l’équipe présente; La prise en charge des patients, en particulier pendant la réanimation du nouveau-né, doit être effectuée conformément aux dernières recommandations13 du Comité international de liaison sur la réanimation (ILCOR) et aux directives locales, tandis que l’échographiste aide en tant que membre supplémentaire.

Protocol

Ce protocole a été approuvé par le comité d’éthique de la recherche sur des sujets humains de l’établissement; Un consentement écrit a été obtenu pour l’acquisition et la publication d’images anonymisées. Ne remplacez jamais une manœuvre traditionnelle, comme l’auscultation, à une image échographique (elles peuvent être effectuées simultanément ou alternativement par différents opérateurs). Les étapes de base consolidées pour un nouveau-né gravement malade sont une série rapide d’actions…

Representative Results

L’inspection de la fonction cardiaque par « globe oculaire » peut être appliquée pour évaluer qualitativement la fonction systolique cardiaque globale. Toute suspicion d’altération de la fonction cardiaque devrait conduire à un HC urgent avec cardiologie pédiatrique pour l’évaluation de la cardiopathie congénitale (CHD). Le traitement doit être instauré en fonction de la physiopathologie et le traitement doit être intégré et modifié en fonction d’une étude d’échocardiographie anatomique et fon…

Discussion

Par rapport aux enfants et aux adultes, la plupart des cas de détérioration aiguë / arrêt cardiaque sont dus à des causes respiratoires chez les nouveau-nés. Le protocole SAFE original a été modifié dans notre unité, un centre néonatal de soins tertiaires, car cette unité attend plusieurs patients ventilés avec des cathéters à demeure. Le protocole a été adapté à différents scénarios et équipements pour être utilisé dans les pays à revenu faible et intermédiaire. En tant qu’institution dotée …

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Nous remercions le Dr Nadya Yousef, le Dr Daniele De Luca, le Dr Francesco Raimondi, le Dr Javier Rodriguez Fanjul, le Dr Almudena Alonso-Ojembarrena, le Dr Shazia Bhombal, le Dr Patrick McNamara, le Dr Amish Jain, le Dr Ashraf Kharrat, le Centre de recherche en hémodynamique néonatale, le Dr Yasser Elsayed, le Dr Muzafar Gani et le groupe POCUSNEO pour leur soutien et leurs commentaires.

Materials

Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console
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Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).
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