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의학

Ein modifizierter sonographischer Algorithmus zur Bildaufnahme in lebensbedrohlichen Notfällen beim kritisch kranken Neugeborenen

Published: April 07, 2023
doi:
10.3791/64931
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1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate,Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department,HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala,Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care,Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab,HIMFG, 6Clinical Investigation Department,HIMFG

Summary

Hier stellen wir ein Protokoll vor, das auf der Neugeborenen-Intensivstation und im Kreißsaal in Bezug auf drei Szenarien angewendet werden kann: Herzstillstand, hämodynamische Verschlechterung oder respiratorische Dekompensation. Dieses Protokoll kann mit einem hochmodernen Ultraschallgerät oder einem erschwinglichen Handgerät durchgeführt werden. Ein Bildaufnahmeprotokoll ist sorgfältig detailliert.

Abstract

Der Einsatz von routinemäßigem Point-of-Care-Ultraschall (POCUS) nimmt auf Neugeborenen-Intensivstationen (NICUs) zu, wobei sich mehrere Zentren für eine 24-Stunden-Verfügbarkeit von Geräten einsetzen. Im Jahr 2018 wurde das SAFE-Protokoll (Sonographic Algorithm for Life-Threatening Emergencies) veröffentlicht, das die Beurteilung von Neugeborenen mit plötzlicher Dekompensation ermöglicht, um abnorme Kontraktilität, Tamponade, Pneumothorax und Pleuraerguss zu identifizieren. In der Studieneinheit (mit einem beratenden neonatalen Hämodynamik- und POCUS-Service) wurde der Algorithmus angepasst, indem konsolidierte Kernschritte zur Unterstützung gefährdeter Neugeborener aufgenommen wurden, Ärzte bei der Behandlung von Herzstillständen unterstützt wurden und Ansichten hinzugefügt wurden, um die korrekte Intubation zu überprüfen. In diesem Artikel wird ein Protokoll vorgestellt, das auf der neonatologischen Intensivstation und im Kreißsaal (DR) in Bezug auf drei Szenarien angewendet werden kann: Herzstillstand, hämodynamische Verschlechterung oder respiratorische Dekompensation.

Dieses Protokoll kann mit einem hochmodernen Ultraschallgerät oder einem erschwinglichen Handgerät durchgeführt werden. Das Bildaufnahmeprotokoll ist sorgfältig detailliert. Diese Methode wurde entwickelt, um als allgemeine Kompetenz erlernt zu werden, um die rechtzeitige Diagnose lebensbedrohlicher Szenarien zu erhalten. Die Methode zielt darauf ab, Zeit zu sparen, stellt aber keinen Ersatz für umfassende und standardisierte hämodynamische und radiologische Analysen durch ein multidisziplinäres Team dar, das möglicherweise nicht überall auf Abruf verfügbar ist, aber in den Prozess einbezogen werden muss. Von Januar 2019 bis Juli 2022 wurden in unserem Zentrum 1.045 hämodynamische Konsultationen/POCUS-Konsultationen mit 25 Patienten durchgeführt, die das modifizierte SAFE-Protokoll benötigten (2,3 %), und insgesamt 19 Eingriffe durchgeführt. In fünf Fällen lösten geschulte Bereitschaftskameraden lebensbedrohliche Situationen. Es werden klinische Beispiele angeführt, die zeigen, wie wichtig es ist, diese Technik in die Versorgung kritischer Neugeborener einzubeziehen.

Introduction

Ultraschall ist ein Werkzeug, das eine sofortige Beurteilung am Krankenbett des Patienten ermöglicht, ohne dass er in einen anderen Raum oder eine andere Etage im Krankenhaus verlegt werden muss. Es kann wiederholt werden, ist einfach, wirtschaftlich und präzise und emittiert keine ionisierende Strahlung. Ultraschall wird zunehmend von Notärzten1, Anästhesisten2 und Intensivmedizinern3 eingesetzt, um anatomische und funktionelle Bilder am Patientenbett zu erhalten. Es handelt sich um ein praktisches Werkzeug, das von einigen Autoren als fünfte Säule der körperlichen Untersuchung angesehen wird, als Erweiterung der menschlichen Sinne4 (Inspektion, Palpation, Perkussion, Auskultation und Insonation)5.

Im Jahr 2018 wurde das SAFE-Protokoll (für das Akronym sonographischer Algorithmus für lebensbedrohliche Notfälle) veröffentlicht, das die Beurteilung von Neugeborenen mit plötzlicher Dekompensation (respiratorisch und/oder hämodynamisch) ermöglicht, um Veränderungen der Kontraktilität, des Perikardergusses mit Herztamponade (PCE/CT), des Pneumothorax (PTX) und des Pleuraergusses (PE) zu identifizieren6. Unsere Abteilung ist ein Überweisungskrankenhaus der Tertiärebene, in dem die meisten Babys eine mechanische Beatmung und einen zentralen Katheter benötigen. In diesem Zusammenhang wurde das SAFE-Protokoll modifiziert, indem die konsolidierten Kernschritte für ein kritisch krankes Neugeborenes evaluiert wurden8, die Assistenz bei Herzstillstand7 angepasst, Kalzium und Glukose eingenommen und ultrasonographische Ansichten hinzugefügt wurden, um die Intubation zu überprüfen. Seit 2017 steht auf der neonatologischen Intensivstation ein hämodynamisches Beratungs- (HC) und POCUS-Team mit speziellen Geräten zur Verfügung.

Im Vergleich zu Erwachsenen sind die meisten Fälle von Herzstillstand bei Neugeborenen auf respiratorische Ursachen zurückzuführen, die zu pulsloser elektrischer Aktivität (PEA) oder Asystolie führen. Ultraschall könnte ein wertvolles Hilfsmittel zu herkömmlichen Wiederbelebungstechniken sein, um Intubation, Beatmung und Herzfrequenz (HR)9 zu beurteilen und Hypovolämie, PCE/CT und Spannungs-PTX auszuschließen. Es hat sich herausgestellt, dass Elektrokardiogramme während der Wiederbelebung von Neugeborenen irreführend sind, da einige Neugeborene PEA10,11,12 haben können.

Das übergeordnete Ziel dieser Methode war es, die zitierte Literatur anzupassen, um einen sonographischen Algorithmus zu erstellen, der auf der neonatologischen Intensivstation und der DR in Bezug auf drei Szenarien angewendet werden kann: Herzstillstand, hämodynamische Verschlechterung oder respiratorische Dekompensation. Dies ermöglicht die Erweiterung der körperlichen Untersuchung durch das Intensivpflegeteam, um eine rechtzeitige Diagnose mit korrekter Intubation zu stellen, einschließlich der Diagnose von PEA oder Asystolie, abnormaler Kontraktilität, PCE/CT, PTX oder LE, entweder mit High-End-Ultraschallgeräten (HEUE) oder einem erschwinglichen Handgerät (HHD). Dieser Algorithmus wurde aus dem SAFE-Protokoll adaptiert, um sowohl in Pflegezentren der Tertiärstufe mit einem NICU-eigenen Gerät als auch in DR- und sekundären Pflegezentren mit kostengünstigen tragbaren Geräten angewendet zu werden. Diese Methode wurde als allgemeine Kompetenz konzipiert, um geeignete Diagnosen von lebensbedrohlichen Szenarien zu erhalten; Die Methode zielt darauf ab, Zeit zu sparen, stellt aber keinen Ersatz für umfassende, standardisierte hämodynamische und radiologische Analysen dar, die von einem multidisziplinären Team durchgeführt werden, was unerlässlich, aber nicht immer universell verfügbar ist.

Abbildung 1 zeigt das Protokoll: ein modifizierter sonographischer Algorithmus für lebensbedrohliche Notfälle beim schwerkranken Neugeborenen. Dieses Verfahren kann je nach den Ressourcen des Gesundheitszentrums mit einem HEUE oder einem HHD durchgeführt werden. Bei dieser Methode wird das POCUS-Team als Adjuvans für das teilnehmende Team betrachtet; Das Patientenmanagement, insbesondere während der Wiederbelebung von Neugeborenen, sollte gemäß den neuesten Empfehlungen des International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 und den lokalen Richtlinien durchgeführt werden, während der Sonograph als zusätzliches Mitglied hilft.

Protocol

Dieses Protokoll wurde von der Ethikkommission für Humanforschung der Institution genehmigt. Für den Erwerb und die Veröffentlichung anonymisierter Bilder wurde eine schriftliche Zustimmung eingeholt. Ersetzen Sie niemals ein herkömmliches Manöver, wie z. B. das Auskultieren, durch ein Ultraschallbild (sie können gleichzeitig oder abwechselnd von verschiedenen Bedienern durchgeführt werden). Die konsolidierten Kernschritte für ein schwerkrankes Neugeborenes sind eine schnelle Reihe von unterstützenden Maßnahmen…

Representative Results

Die Inspektion der Herzfunktion durch “Augapfel” kann zur qualitativen Beurteilung der globalen systolischen Funktion des Herzens eingesetzt werden. Jeder Verdacht auf eine Beeinträchtigung der Herzfunktion sollte zu einer dringenden ärztlichen Untersuchung bei der Kinderkardiologie zur Abklärung eines angeborenen Herzfehlers (KHK) führen. Die Behandlung muss entsprechend der Pathophysiologie begonnen werden, und die Behandlung sollte gemäß einer umfassenden anatomischen und funktionellen Echokardiographie integrie…

Discussion

Im Vergleich zu Kindern und Erwachsenen sind die meisten Fälle von akuter Verschlechterung/Herzstillstand auf respiratorische Ursachen bei Neugeborenen zurückzuführen. Das ursprüngliche SAFE-Protokoll wurde in unserer Abteilung, einem tertiären Neugeborenenzentrum, geändert, da auf dieser Station mehrere beatmete Patienten mit Dauerkathetern erwartet wurden. Das Protokoll wurde an verschiedene Szenarien und Geräte für den Einsatz in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen angepasst. Als Institution mit ein…

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

Wir danken Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, dem Neonatal Hemodynamics Research Center, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani und der POCUSNEO-Gruppe für ihre Unterstützung und ihr Feedback.

Materials

Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console
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Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).
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