गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु में जीवन-धमकाने वाली आपात स्थिति में छवि अधिग्रहण के लिए एक संशोधित सोनोग्राफिक एल्गोरिथ्म
Summary
यहां, हम एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करते हैं जिसे तीन परिदृश्यों के संबंध में नवजात गहन देखभाल इकाई और प्रसव कक्ष में लागू किया जा सकता है: कार्डियक अरेस्ट, हेमोडायनामिक गिरावट, या श्वसन क्षतिपूर्ति। इस प्रोटोकॉल को एक अत्याधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीन या एक सस्ती हैंडहेल्ड डिवाइस के साथ किया जा सकता है; एक छवि अधिग्रहण प्रोटोकॉल सावधानीपूर्वक विस्तृत है।
Abstract
नवजात गहन देखभाल इकाइयों (एनआईसीयू) में नियमित प्वाइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (पीओसीयूएस) का उपयोग बढ़ रहा है, जिसमें कई केंद्र 24 घंटे उपकरण उपलब्धता की वकालत करते हैं। 2018 में, जीवन-धमकाने वाली आपात स्थिति (एसएएफई) प्रोटोकॉल के लिए सोनोग्राफिक एल्गोरिदम प्रकाशित किया गया था, जो असामान्य सिकुड़न, टैम्पोनैड, न्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस बहाव की पहचान करने के लिए अचानक क्षतिपूर्ति के साथ नवजात शिशुओं के मूल्यांकन की अनुमति देता है। अध्ययन इकाई में (एक परामर्श नवजात हेमोडायनामिक्स और पीओसीयूएस सेवा के साथ), एल्गोरिदम को जोखिम वाले नवजात शिशुओं का समर्थन करने के लिए समेकित कोर चरणों को शामिल करके अनुकूलित किया गया था, कार्डियक अरेस्ट के प्रबंधन में चिकित्सकों की सहायता करना, और सही इंटुबैशन को सत्यापित करने के लिए विचार जोड़ना। यह पेपर एक प्रोटोकॉल प्रस्तुत करता है जिसे एनआईसीयू और डिलीवरी रूम (डीआर) में तीन परिदृश्यों के संबंध में लागू किया जा सकता है: कार्डियक अरेस्ट, हेमोडायनामिक गिरावट, या श्वसन क्षतिपूर्ति।
इस प्रोटोकॉल को एक अत्याधुनिक अल्ट्रासाउंड मशीन या एक सस्ती हैंडहेल्ड डिवाइस के साथ किया जा सकता है; छवि अधिग्रहण प्रोटोकॉल सावधानीपूर्वक विस्तृत है। इस विधि को जीवन-धमकाने वाले परिदृश्यों के समय पर निदान प्राप्त करने के लिए एक सामान्य क्षमता के रूप में सीखने के लिए डिज़ाइन किया गया था; विधि का उद्देश्य समय बचाना है, लेकिन एक बहु-विषयक टीम द्वारा व्यापक और मानकीकृत हेमोडायनामिक और रेडियोलॉजिकल विश्लेषण के विकल्प का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, जो सार्वभौमिक रूप से कॉल पर नहीं हो सकता है, लेकिन प्रक्रिया में शामिल होने की आवश्यकता है। जनवरी 2019 से जुलाई 2022 तक, हमारे केंद्र में, संशोधित सेफ प्रोटोकॉल (2.3%) की आवश्यकता वाले 25 रोगियों के साथ 1,045 हेमोडायनामिक परामर्श / पीओसीयूएस परामर्श किए गए थे, और कुल 19 प्रक्रियाएं की गई थीं। पांच मामलों में, कॉल पर प्रशिक्षित अध्येताओं ने जीवन-धमकी वाली स्थितियों को हल किया। नैदानिक उदाहरण प्रदान किए जाते हैं जो महत्वपूर्ण नवजात शिशुओं की देखभाल में इस तकनीक को शामिल करने के महत्व को दिखाते हैं।
Introduction
अल्ट्रासाउंड एक उपकरण है जो रोगी के बिस्तर पर तत्काल मूल्यांकन की अनुमति देता है, उन्हें अस्पताल में दूसरे कमरे या फर्श पर स्थानांतरित किए बिना। इसे दोहराया जा सकता है, यह सरल, किफायती और सटीक है, और यह आयनकारी विकिरण का उत्सर्जन नहीं करता है। रोगी के बिस्तर पर शारीरिक और कार्यात्मक छवियां प्राप्त करने के लिए आपातकालीन चिकित्सकों1, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट2, और इंटेंसिविस्ट3 द्वारा अल्ट्रासाउंड का तेजी से उपयोग किया गया है। यह एक व्यावहारिक उपकरण है जिसे कुछ लेखकों द्वारा शारीरिक परीक्षा के पांचवें स्तंभ के रूप में माना जाता है, मानव इंद्रियों के विस्तार के रूप में4 (निरीक्षण, धड़कन, ताल, और अंतर्ज्ञान)5।
2018 में, सेफ प्रोटोकॉल (जीवन के लिए खतरनाक आपात स्थितियों के लिए संक्षिप्त सोनोग्राफिक एल्गोरिदम के लिए) प्रकाशित किया गया था, जो नवजात शिशुओं के मूल्यांकन की अनुमति देता है ताकि सिकुड़न, कार्डियक टैम्पोनैड (पीसीई / सीटी), न्यूमोथोरैक्स (पीटीएक्स), और फुफ्फुस बहाव (पीई) 6 के साथ पेरिकार्डियल बहाव में परिवर्तन की पहचान की जा सके।. हमारी इकाई एक तृतीयक स्तर का रेफरल अस्पताल है, जिसमें अधिकांश शिशुओं को यांत्रिक वेंटिलेशन और केंद्रीय कैथेटर की आवश्यकता होती है; इस संदर्भ में, सेफ प्रोटोकॉल को गंभीर रूप से बीमार नवजातशिशु 8 के लिए समेकित कोर चरणों का मूल्यांकन करके, कार्डियक अरेस्ट7 के लिए सहायता को अनुकूलित करके, कैल्शियम और ग्लूकोज लेने और इंटुबैशन को सत्यापित करने के लिए अल्ट्रासोनोग्राफिक विचारों को जोड़कर संशोधित किया गया था। 2017 से, एक हेमोडायनामिक परामर्श (एचसी) और पीओसीयूएस टीम समर्पित उपकरणों के साथ एनआईसीयू में उपलब्ध है।
वयस्कों की तुलना में, नवजात शिशुओं में कार्डियक अरेस्ट के अधिकांश मामले श्वसन कारणों से होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप नाड़ीरहित विद्युत गतिविधि (पीईए) या एसिस्टोल होता है। अल्ट्रासाउंड इंटुबैशन, वेंटिलेशन और हृदय गति (एचआर) 9 का आकलन करने और हाइपोवोलेमिया, पीसीई / सीटी और तनाव पीटीएक्स का आकलन करने के लिए पारंपरिक पुनर्जीवन कौशल के लिए एक मूल्यवान उपकरण सहायक हो सकता है। नवजात पुनर्जीवन के दौरान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम भ्रामक पाए गए हैं, क्योंकि कुछ नवजात शिशुओं में पीईए10,11,12 हो सकता है।
इस विधि का समग्र लक्ष्य एक सोनोग्राफिक एल्गोरिदम बनाने के लिए उद्धृत साहित्य को अनुकूलित करना था जिसे तीन परिदृश्यों के संबंध में एनआईसीयू और डीआर में लागू किया जा सकता है: कार्डियक अरेस्ट, हेमोडायनामिक गिरावट, या श्वसन क्षतिपूर्ति। यह क्रिटिकल केयर टीम द्वारा शारीरिक परीक्षा के विस्तार की अनुमति देता है ताकि सही इंटुबैशन के साथ समय पर निदान प्रदान किया जा सके, जिसमें पीईए या एसिस्टोल, असामान्य अनुबंध, पीसीई / सीटी, पीटीएक्स, या पीई का निदान शामिल है, या तो उच्च अंत अल्ट्रासाउंड उपकरण (एचईयूई) या एक किफायती हैंडहेल्ड डिवाइस (एचएचडी) का उपयोग करके। इस एल्गोरिथ्म को एनआईसीयू-समर्पित मशीन के साथ तृतीयक स्तर के देखभाल केंद्रों में और उचित मूल्य वाले पोर्टेबल उपकरणों के साथ डीआर और माध्यमिक स्तर के देखभाल केंद्रों में लागू करने के लिए सेफ प्रोटोकॉल से अनुकूलित किया गया था। इस विधि को जीवन-धमकाने वाले परिदृश्यों के उपयुक्त निदान प्राप्त करने के लिए एक सामान्य क्षमता के रूप में डिज़ाइन किया गया था; इस विधि का उद्देश्य समय की बचत करना है, लेकिन एक बहु-विषयक टीम द्वारा किए गए व्यापक, मानकीकृत हेमोडायनामिक और रेडियोलॉजिकल विश्लेषणों के विकल्प का प्रतिनिधित्व नहीं करता है, जो आवश्यक है लेकिन हमेशा सार्वभौमिक रूप से उपलब्ध नहीं है।
चित्रा 1 प्रोटोकॉल को दर्शाता है: गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशु में जीवन-धमकाने वाली आपात स्थितियों के लिए एक संशोधित सोनोग्राफिक एल्गोरिथ्म। यह प्रक्रिया स्वास्थ्य सेवा केंद्र के संसाधनों के आधार पर एचईयूई या एचएचडी के साथ की जा सकती है। इस पद्धति में, पीओसीयूएस टीम को उपस्थित टीम के लिए एक सहायक माना जाता है; रोगी प्रबंधन, विशेष रूप से नवजात पुनर्जीवन के दौरान, पुनर्जीवन पर नवीनतम अंतर्राष्ट्रीय संपर्क समिति (आईएलसीओआर) की सिफारिशों13 और स्थानीय दिशानिर्देशों के अनुसार किया जाना चाहिए, जबकि सोनोग्राफर एक अतिरिक्त सदस्य के रूप में मदद करता है।
Protocol
Representative Results
Discussion
बच्चों और वयस्कों की तुलना में, तीव्र गिरावट / कार्डियक अरेस्ट के अधिकांश मामले नवजात शिशुओं में श्वसन कारणों के कारण होते हैं। मूल सेफ प्रोटोकॉल को हमारी इकाई, एक तृतीयक रेफरल देखभाल नवजात केंद्र में ?…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
हम डॉ नाद्या यूसेफ, डॉ डेनियल डी लुका, डॉ फ्रांसेस्को रायमंडी, डॉ जेवियर रोड्रिगेज फैनजुल, डॉ अल्मुडेना अलोंसो-ओजेम्बेरेना, डॉ शाजिया भोम्बल, डॉ पैट्रिक मैकनामारा, डॉ अमीश जैन, डॉ अशरफ खरात, नियोनेटल हेमोडायनामिक्स रिसर्च सेंटर, डॉ यासिर एलसैयद, डॉ मुजफ्फर गनी और पोस्सेनियो समूह को उनके समर्थन और प्रतिक्रिया के लिए धन्यवाद देते हैं।
Materials
| Conductivity gel | Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States | 36-1001-25 | |
| Handheld linear probe, 10.0 MHz | Konted, Beijing, China | C10L | handheld device |
| Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H40452LZ | high-end ultrasound equipment |
| iPad Air 2 | Apple Inc | MGWM2CL/A | electronic tablet |
| Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H45021RT | high-end ultrasound equipment |
| Vivid E90 v203 Console Package | GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States | H8018EB | Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console |
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