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의학

위독한 신생아의 생명을 위협하는 응급 상황에서 이미지 획득을 위한 수정된 초음파 알고리즘

Published: April 07, 2023
doi:
10.3791/64931
, , , , , , , ,
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate,Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department,HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala,Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care,Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab,HIMFG, 6Clinical Investigation Department,HIMFG

Summary

여기에서는 심정지, 혈역학적 악화 또는 호흡 부전의 세 가지 시나리오와 관련하여 신생아 집중 치료실과 분만실에 적용할 수 있는 프로토콜을 제시합니다. 이 프로토콜은 최첨단 초음파 기계 또는 저렴한 핸드헬드 장치로 수행할 수 있습니다. 이미지 획득 프로토콜은 세심하게 상세히 설명됩니다.

Abstract

신생아 집중 치료실(NICU)에서 일상적인 현장 진료 초음파(POCUS)의 사용이 증가하고 있으며 여러 센터에서 24시간 장비 가용성을 옹호하고 있습니다. 2018년에는 SAFE(Sonographic Algorithm for Life-threatening Emergencies) 프로토콜이 발표되어 갑작스러운 대상부전이 있는 신생아를 평가하여 비정상적인 수축성, 압전, 기흉 및 흉막 삼출액을 식별할 수 있습니다. 연구 단위(신생아 혈역학 및 POCUS 서비스 컨설팅 포함)에서 알고리즘은 위험에 처한 신생아를 지원하기 위한 통합된 핵심 단계를 포함하고, 임상의가 심정지를 관리하도록 돕고, 올바른 삽관을 확인하기 위한 보기를 추가하여 조정되었습니다. 이 논문은 심정지, 혈역학적 악화 또는 호흡 부전의 세 가지 시나리오와 관련하여 NICU 및 분만실(DR)에 적용할 수 있는 프로토콜을 제시합니다.

이 프로토콜은 최첨단 초음파 기계 또는 저렴한 핸드헬드 장치로 수행할 수 있습니다. 이미지 획득 프로토콜은 세심하게 상세히 설명되어 있습니다. 이 방법은 생명을 위협하는 시나리오의 적시 진단을 얻기 위한 일반적인 능력으로 학습하도록 설계되었습니다. 이 방법은 시간을 절약하는 것을 목표로 하지만 보편적으로 호출되지는 않지만 프로세스에 참여해야 하는 다학제적 팀의 포괄적이고 표준화된 혈역학 및 방사선 분석을 대체할 수는 없습니다. 2019년 1월부터 2022년 7월까지 저희 센터에서는 수정된 SAFE 프로토콜이 필요한 환자 25명(2.3%)을 대상으로 혈역학적 상담/POCUS 상담 1,045건을 시행하여 총 19건의 시술을 진행하였습니다. 5건의 경우, 훈련 된 동료가 생명을 위협하는 상황을 해결했습니다. 중요한 신생아 치료에 이 기술을 포함시키는 것의 중요성을 보여주는 임상 사례가 제공됩니다.

Introduction

초음파는 환자를 병원의 다른 방이나 바닥으로 옮길 필요 없이 환자의 침대 옆에서 즉시 평가할 수 있는 도구입니다. 반복 할 수 있고 간단하고 경제적이며 정확하며 전리 방사선을 방출하지 않습니다. 초음파는 응급의학과 의사1, 마취과 의사2, 집중 치료사3 가 환자의 침대 옆에서 해부학적 및 기능적 영상을 얻기 위해 점점 더 많이 사용되고 있다. 이것은 일부 저자에 의해 신체 검사의 다섯 번째 기둥으로 간주되는 실용적인 도구이며, 인간의 감각4 (검사 , 촉진, 타악기, 청진 및 인슨)5의 확장입니다.

2018년에는 갑작스런 대상부전(호흡기 및/또는 혈역학)이 있는 신생아를 평가하여 수축성의 변화, 심장 압전을 동반한 심낭 삼출(PCE/CT), 기흉(PTX) 및 흉막 삼출액(PE)6. 우리 병동은 3차 수준의 위탁 병원으로 대부분의 아기는 기계적 환기와 중앙 카테터가 필요합니다. 이러한 맥락에서 SAFE 프로토콜은 위독한 신생아8에 대한 통합된 핵심 단계를 평가하고, 심정지에 대한 지원을 조정하고7, 칼슘과 포도당을 섭취하고, 삽관을 확인하기 위해 초음파 검사를 추가하여 수정되었습니다. 2017년부터 전용 장비를 갖춘 NICU에서 혈역학 상담(HC) 및 POCUS 팀을 이용할 수 있게 되었습니다.

성인에 비해 신생아의 심정지 사례는 대부분 호흡기 원인으로 인해 맥박이 없는 전기 활동(PEA) 또는 수축기가 발생합니다. 초음파는 삽관, 인공호흡 및 심박수(HR)9를 평가하고 저혈량증, PCE/CT 및 긴장성 PTX를 배제하기 위한 전통적인 소생술 기술에 보조제가 될 수 있습니다. 일부 신생아는 PEA10,11,12를 가질 수 있으므로 심전도는 신생아 소생술 중에 오해의 소지가 있는 것으로 밝혀졌습니다.

이 방법의 전반적인 목표는 인용된 문헌을 적용하여 심정지, 혈역학적 악화 또는 호흡 대상부전의 세 가지 시나리오와 관련하여 NICU 및 DR에 적용할 수 있는 초음파 알고리즘을 만드는 것이었습니다. 이를 통해 중환자실의 신체 검사를 확장하여 고급 초음파 장비(HEUE) 또는 저렴한 휴대용 장치(HHD)를 사용하여 PEA 또는 수축기 비정상, PCE/CT, PTX 또는 PE 진단을 포함한 정확한 삽관으로 적시에 진단을 제공할 수 있습니다. 이 알고리즘은 SAFE 프로토콜에서 채택되어 NICU 전용 기계가 있는 3차 수준 치료 센터와 합리적인 가격의 휴대용 장비가 있는 DR 및 2차 수준 치료 센터 모두에 적용됩니다. 이 방법은 생명을 위협하는 시나리오에 대한 적절한 진단을 얻기 위한 일반적인 능력으로 설계되었습니다. 이 방법은 시간을 절약하는 것을 목표로 하지만 필수적이지만 항상 보편적으로 사용할 수 있는 것은 아닌 다학제 팀이 수행하는 포괄적이고 표준화된 혈역학 및 방사선 분석을 대체할 수 없습니다.

그림 1 은 중환자 신생아의 생명을 위협하는 응급 상황에 대한 수정된 초음파 알고리즘인 프로토콜을 보여줍니다. 이 절차는 의료 센터의 자원에 따라 HEUE 또는 HHD로 수행할 수 있습니다. 이 방법에서 POCUS 팀은 참석 팀의 보조제로 간주됩니다. 특히 신생아 소생술 중 환자 관리는 최신 국제 소생술 연락 위원회(ILCOR) 권장 사항13 및 현지 지침에 따라 수행되어야 하며, 초음파 검사자는 추가 회원으로 도움을 주어야 합니다.

Protocol

이 프로토콜은 기관의 인간 연구 윤리 위원회의 승인을 받았습니다. 익명화된 이미지를 획득하고 게시하기 위해 서면 동의를 얻었습니다. 청진과 같은 전통적인 조작을 초음파 영상으로 대체하지 마십시오(다른 작업자가 동시에 또는 교대로 수행할 수 있음). 위독한 신생아를 위한 통합된 핵심 단계는 POCUS 팀이 환자를 평가할 때 기억해야 하는 일련의 신속한 지원 조치입니다. 항상 기관내관(ETT)?…

Representative Results

“안구”에 의한 심장 기능 검사는 전반적인 심장 수축기 기능을 정성적으로 평가하는 데 적용될 수 있습니다. 심장 기능 장애가 의심되면 선천성 심장병 (CHD) 평가를 위해 소아 심장학을 통해 긴급 HC로 이어져야합니다. 치료는 병태생리학에 따라 시작되어야 하며, 치료는 포괄적인 해부학적 및 기능적 심초음파 연구에 따라 통합되고 수정되어야 한다27. 관 의존성 CDH가 의심되는 ?…

Discussion

소아 및 성인에 비해 급성 악화/심정지의 대부분은 신생아의 호흡기 원인으로 인한 것입니다. 원래 SAFE 프로토콜은 3차 위탁 치료 신생아 센터인 우리 병동에서 수정되었는데, 이 병동은 유치 카테터가 있는 여러 인공호흡 환자를 예상하기 때문입니다. 이 프로토콜은 저소득 및 중간 소득 국가에서 사용하기 위해 다양한 시나리오와 장비에 맞게 조정되었습니다. 신생아 혈역학 및 POCUS 프로그램을 …

Disclosures

The authors have nothing to disclose.

Acknowledgements

나디아 유세프 박사, 다니엘레 데 루카 박사, 프란체스코 라이몬디 박사, 하비에르 로드리게스 판줄 박사, 알무데나 알론소-오젬바레나 박사, 샤지아 봄발 박사, 패트릭 맥나마라 박사, 아미쉬 자인 박사, 아슈라프 카라트 박사, 신생아 혈역학 연구 센터, 야세르 엘사예드 박사, 무자파르 가니 박사, POCUSNEO 그룹의 지원과 피드백에 감사드립니다.

Materials

Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console
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Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).
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