Application clinique de la fusion intersomatique limatoire antérieure mini-invasive assistée par microscope
Summary
La technique décrite dans cet article est bien adaptée à la procédure Mini-ALIF, permet une excellente exposition et décompression, et facilite la manipulation assistée par microscope.
Abstract
L’objectif de cette étude est d’étudier les aspects techniques de la fusion par décompression antérieure assistée par microscope et d’introduire un système d’écartement adapté à la fusion intersomatique lombaire antérieure mini-invasive (Mini-ALIF). Cet article est une description technique de la chirurgie antérieure du rachis lombaire au microscope. Nous avons recueilli rétrospectivement des informations sur les patients qui ont subi une chirurgie Mini-ALIF assistée par microscope dans notre hôpital entre juillet 2020 et août 2022. Une ANOVA à mesures répétées a été utilisée pour comparer les indicateurs d’imagerie entre les périodes. Quarante-deux patients ont été inclus dans l’étude. Le volume moyen de saignement peropératoire était de 180 ml et la durée opératoire moyenne était de 143 min. La durée moyenne de suivi était de 18 mois. À l’exception d’un cas de rupture péritonéale, aucune autre complication grave n’est survenue. La hauteur du foramen postopératoire et du disque était en moyenne plus élevée qu’avant la chirurgie. Le micro-Mini-ALIF assisté par épandeur est simple et facile à utiliser. Il peut fournir une bonne exposition peropératoire du disque, une bonne discrimination des structures importantes, une répartition adéquate de l’espace intervertébral et la restauration de la hauteur intervertébrale nécessaire, ce qui est très utile pour les chirurgiens moins expérimentés.
Introduction
La fusion intersomatique lombaire antérieure (ALIF), une procédure de fusion qui adopte une approche abdominale de la colonne lombaire antérieure, a été décrite pour la première fois par O’Brien en 19831. Avec les avantages de moins de saignements, moins de lésions musculaires et nerveuses, et la capacité de restaurer la lordose lombaire et de réduire l’impact sur la dégénérescence segmentaire adjacente mieux que la fusion intersomatique lombaire postérieure, ALIF est maintenant largement utilisé pour traiter le spondylolisthésis lombaire, les déformations de la colonne vertébrale, les infections de la colonne lombaire et la discopathie lombaire dégénérative 2,3. Cependant, la procédure peut également entraîner des complications telles que des lésions vasculaires, nerveuses et urétérales ; Les lésions vasculaires précoces sont particulièrement fréquentes, survenant dans 10,4 % des cas 4,5,6,7,8,9.
L’utilisation d’un microscope pendant l’intervention permet d’obtenir un champ opératoire plus clair, ce qui se traduit par une plus grande sécurité en termes de réduction des lésions tissulaires, ainsi que des incisions chirurgicales plus petites 8,10. Cependant, la fusion intersomatique lombaire antérieure mini-invasive (Mini-ALIF) nécessite toujours un haut degré de visualisation et de stabilité et nécessite l’utilisation d’écarteurs appropriés. Les premiers écarteurs laparoscopiques encadrés, tels que l’épandeur Activ O du système Synframe ou l’épandeur Miaspas-ALIF actuellement utilisé (Aesculap), sont principalement utilisés pour la chirurgie ALIF ouverte conventionnelle11, mais leur faible stabilité microscopique, leurs exigences d’installation complexes et leurs coûts élevés ont entravé l’utilisation de la microscopie dans la chirurgie antérieure du rachis lombaire.
Dans cette étude, nous introduisons un nouveau système d’épandage pour Mini-ALIF assisté par microscope qui consiste à ouvrir le champ opératoire et à effectuer une décompression nerveuse au microscope à travers un bloc et des écarteurs fixés au corps vertébral. L’objectif de cette étude est d’étudier les aspects techniques de la fusion par décompression antérieure assistée par microscope et d’introduire un système d’épandage adapté à Mini-ALIF. Ce système peut fournir une bonne exposition peropératoire du disque, une bonne discrimination des structures importantes, une répartition adéquate de l’espace intervertébral et la restauration de la hauteur intervertébrale nécessaire, ce qui est très utile pour les chirurgiens moins expérimentés.
Protocol
Representative Results
Discussion
Plusieurs tours entourant le péritoine lors de l’exposition chirurgicale Mini-ALIF et la décompression du canal rachidien sont des étapes critiques de la chirurgie. Une blessure au péritoine antérieur lors de l’ouverture de la gaine du grand droit antérieur de l’abdomen et de la séparation du fascia abdominal transverse peut facilement conduire à l’échec de cette approche5. De plus, les patients atteints d’infections de la colonne lombaire et ayant des antécédents de chirurgie…
Disclosures
The authors have nothing to disclose.
Acknowledgements
Les auteurs n’ont pas de remerciements.
Materials
| Anterior Lumbar Cage Instrument | LDR Medical | ROI-A | |
| Cefazolin Sodium for Injection | Brilliant Pharmaceuticals | Chinese Drug Approval Number H20217016 | |
| Coagulation Forceps | Zhenjiang Hengsheng Juen Medical Instrument Co., Ltd. | BZN-Q-A-S | |
| Coated, Braided Silk | Suzhou Jiasheng Medical Treatment Products Co.,Ltd. | 2-0(4#) | |
| Endplate Rugine | LDR Medical | IGO16R | |
| Microscope | Carl Zeiss AG | S88 | |
| SPSS Statistics for Windows | IBM Corp | version 26.0 | |
| Surgical ablation electrodes | Jiangsu Yibo Leiming Medical Technology Co., Ltd. | LM-A5 |
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